Туберкулоза током ризика од трудноће за мајку и фетус, третман / Туберкулоза

О туберкулози барем једном у животу чују се све и за многе је болест асоцијалних елемената, алкохоличара и затвореника. Али у стварности, ова инфекција је дуго прекорачивала границе уских категорија, и погађа многе људе, укључујући и труднице из прилично богатих породица. Бактерија туберкулозе, насупрот популарном мишљењу, не погађа само плућа, није у стању да зарази само кожни привјесак - може се утицати на косу и нокте, друге органе и ткива. Али углавном су и даље захваћена плућа, што је повезано са специфичностима њихове структуре и функционисања. Ситуација са трудноћом на позадини туберкулозе није најпозитивнија, али прилично вјероватна. Како се уклапају заједно??

Општи подаци о туберкулози током трудноће

Практично током протеклог века, присуство трудноће на позадини туберкулозе је било неприхватљиво и препоручено је да се прекине у било ком периоду због високог ризика од нежељених исхода. Али са развојем медицине, доступности савремених метода откривања инфекције и могућностима њеног лечења, жене са инфекцијом туберкулозом могу добро да замисле, потпуно издрже и рађају потпуно здраву бебу. Али за то треба да знате одређене карактеристике инфективног процеса, приступе дијагнози и лечењу..

Обрати пажњу

Туберкулоза је класификована као хронична, полако прогресивна инфекција која је бактеријске природе. Данас је до трећине популације заражено микобактеријама које изазивају туберкулозу. Али инфекција не значи - болест, то је стање носиоца микроба, који се у сваком тренутку може развити у инфекцију..

То је могуће и за жене репродуктивног узраста које се припремају да постану мајке. Интензивирање заразе која је дуго у стању мировања у организму формира се са значајним потискивањем имунитета, на позадини сталног стреса и смањења општег друштвеног стандарда живота..

Ова болест се шири веома широко, врхунац њеног ширења је у земљама Азије, где је највећи проценат болесних. Ризик од инфекције туберкулозом је око 10% током живота.. Жене током трудноће, заједно са другим особама због специфичности имунитета, су под високим ризиком.. Често се инфекција комбинује са разним опасним инфекцијама - хепатитисом, сифилисом, нарочито међу асоцијалним елементима..

Узроци и услови за развој туберкулозе код трудница

Главни узрочник инфекције је микобактерија посебног типа Мицобацтериум туберцулосис, широко су заступљене у животној средини, живе у води и земљишту, активно циркулишу међу животињама и људима.. Патологија се преноси као било које респираторне инфекције капљицама у ваздуху, а може бити и контакт-лични преносни пут..

Могућа је инфекција зараженом храном. Постоје фактори ризика за развој инфекције, који укључују присуство урођене или стечене имунодефицијенције, укључујући и одређене вирусне инфекције, као и ниско материјално богатство и неповољне услове живота, лошу рационалну исхрану, присуство лоших навика, узраст до 12-14 година..

Обрати пажњу

Трудноћа код слабе и болесне жене такође може бити подстицај за активирање туберкулозне инфекције у плућима, која може бити опасна. Зато је важно планирање трудноће са комплетним прелиминарним прегледом, укључујући и ову инфекцију. То је због чињенице да је лијечење туберкулозе изван трудноће много сигурније и лакше него на позадини ношења мрвица..

Инфекцијом овом опасном инфекцијом постоји група жена са високим ризиком. Оне укључују:

жене које су претходно имале туберкулозу, ако је прошло мање од 2 године
жене са хроничним болестима које потискују имуни систем
контакт са пацијентима са отвореном туберкулозом на послу или код куће
живе у областима где постоји много болесних и ниских нивоа здравствене заштите.

Важно је

Важно је одгодити планирање за 2-3 године након претходне инфекције како би се у потпуности избјегао рецидив и повратио имуни систем..

Плућна болест код туберкулозе

Плућни и ванплућни облици инфекције су различити, а свака од варијанти инфекције има своје особине. Најчешћа је локализација плућа, о којој ће бити више ријечи..

Облици плућне туберкулозе су подељени у две опције - примарну и секундарну.

примарне инфекције она настаје када микобактерије први пут продру у респираторни тракт, што се обично дешава у детињству или адолесценцији. Из области плућа, микроби могу продрети у подручје лимфних путева и крви, ширећи се кроз многе унутрашње органе. Снажно тело и снажни имунитет суочавају се са ефектом саме инфекције, а онда се болест не развија и особа развија специфичан имунитет против туберкулозних микобактерија.
секундарна инфекција настају продирањем патогена из различитих унутрашњих органа, углавном у лимфне крвне судове, а овај тип патологије је најтипичнији за одрасле године, укључујући и код трудница.

Идентификовани су и различити облици инфекције плућне туберкулозе. Оне укључују:

Шире, у којима се формирају вишеструке лезије плућног ткива,
акутна милијарна болест, у којој се инфекција шири на многе друге органе од избијања плућа кроз крвоток,
фокална форма, у којој се формирају жаришта, који погађају један или више плућних сегмената,
инфилтративно када се формирају инфламаторни жаришта у подручју плућа, унутар којих се развија некроза ткива и активно распадање.

Такође типично образовање лунг туберцулома са фокалном формацијом, окруженом капсулама унутар плућног ткива, као и кавернозна упала плућа, акутна туберкулозна упала ткива са активним распадом. Могући кавернозни облик туберкулозе, формирање бројних каверни, шупљина у којима се распадне плућно ткиво, као и жаришта цирозе, са пролиферацијом везивног ткива уместо плућног ткива, која губи своју функционалност.

Манифестације плућне туберкулозе током трудноће

Уопштено, симптоми се не разликују од оних код обичних људи, а типично је да труднице имају заједничке симптоме у односу на локалне лезије плућног ткива. Постоји општа интоксикација узрокована метаболичким производима микобактерија - то је летаргија са слабошћу и апатијом, општа слабост. Типичан је и пораст температуре на субфебрилне вредности у односу на постепени губитак телесне тежине, смањен апетит и појаву кашља. У почетку је сува, али затим прелази у влажну, са појавом зеленкастог или жућкастог искашљаја. Како процес напредује, појављује се хемоптиза, присуство крвавих трагова у спутуму, као и бол у грудима на позадини дубоког удисаја и кратког даха, знојење ноћу.

Обрати пажњу

На много начина, тежина симптома зависи од општег стања труднице, код неких жена туберкулозна лезија се може јавити без посебних симптома, што се често манифестује са озбиљним компликацијама..

Екстрапулмонална локализација туберкулозе током трудноће

Посебну пажњу на женске варијанте ванплућне туберкулозе заслужују гениталне лезије. Овај облик има секундарно поријекло, које произлази из ширења бактерија у гениталном подручју примарне зоне инфекције. Инфекција се обично шири због смањеног имунитета, постојећих хроничних патологија, стреса, неухрањености или додатних фактора. Манифестације пораза гениталија код туберкулозе немају никакве посебне знакове, често се јављају само неплодност или проблеми са трудноћом, менструални поремећаји и проблеми с овулацијом, аменореја, неправилност циклуса, крварење и бол. На позадини адхезија насталих услед дуготрајне упале, могу се појавити ектопичне трудноће, што доводи до крварења и губитка цеви..

Како се туберкулоза јавља код трудница: особине болести

Иако су генерално манифестације исте, али у току туберкулозе постоје одређене карактеристике код трудница које се исплати знати. То укључује пораз само једног плућа код велике већине жена, као и доминацију инфилтративне варијанте курса над свим другим варијантама. Али, нажалост, око 20% жена се жали на здравствене проблеме у фази дезинтеграције дијела плућног ткива. Око 50% трудница постаје активни секретор микобактерија, што их чини потенцијалним извором инфекције за друге. Али екстрапулмоналне варијанте туберкулозе са гестацијом су изузетно ретке, често је присуство туберкулозе комбиновано са сифилисом, ХИВ инфекцијом или СПИ, хепатитисом..

Обрати пажњу

Такође је важно знати да се код будућих мајки јавља масивно оштећење плућног ткива, а истовремено се формирају и знакови акутне респираторне инсуфицијенције, што доводи до поремећаја у раду многих унутрашњих органа. У овој ситуацији, даља трудноћа ће бити изузетно тешка за обоје.

Са колапсом плућног ткива, опасност је слична ситуација не само за живот детета, већ и за саму мајку..

Шта је опасна туберкулоза током трудноће

Ако туберкулоза нема агресиван и по живот опасан ток, у којем је хитна порођај или престанак трудноће од виталног значаја за животне разлоге, она и даље може значајно наштетити трудноћи. На позадини активног туберкулозног процеса, такве компликације се јављају као:

Рана токсичност са тешком мучнином и малаксалошћу, губитком телесне тежине
Тешка анемија са лошом прогнозом лечења
Друга половина трудноће
Акутна и хронична плацентална инсуфицијенција
Стање хроничне хипоксије
Кашњење у пренаталном развоју бебе у расту и дебљању
Проблеми са запремином и саставом амнионске течности.

Такве компликације гестације немају специфичност у односу на туберкулозу, те стога не могу прецизно указати на њено присуство.. За многе жене трудноћа се наставља за сада без икаквих абнормалности..

Присуство туберкулозе пре порођаја не утиче на време њиховог почетка, не више од 5% деце код жена са инфекцијом се роди прерано, а најчешће је повезано са општим тешким стањем, као и са присуством озбиљних компликација повезаних са туберкулозом. Период после порођаја се не разликује.

Последице туберкулозе током трудноће за фетус, беба

Иако на садашњем нивоу медицине и правовремене помоћи, до 80% дјеце се рађа потпуно здраво, чак и ако је њихова мајка претрпјела туберкулозу током трудноће, али су могуће и различите врсте компликација повезаних с развојем дјетета. Тако, вероватно да ће успорити раст мрвица, губитак тежине и висок ризик траума рођења. Ако се дијете роди здраво, такве компликације брзо нестају у првим мјесецима живота, дјеца се не разликују од својих вршњака..

Али то је сасвим друга ствар ако се формира конгенитална туберкулоза. Таква патологија се јавља у изузетно ретким случајевима, а открива се од првих мјесеци након рођења. Обично се инфекција јавља у плаценти, током развоја фетуса. Такође, инфекција је могућа током порођаја, ако постоји генитална туберкулоза. Такви случајеви су типични за постојеће дисеминоване облике инфекције код мајке, ако се микобактерије шире путем протока крви кроз женско тело..

Важно је

Обично се фетус зарази код жена које нису примиле вакцину против туберкулозе у детињству или адолесценцији.

Симптоми урођене туберкулозе

Манифестације урођених облика туберкулозе су различите, у раном периоду гестације, побачај се обично испровоцира, у каснијим временима, унутрашњи органи фетуса могу бити оштећени, што прети да угине утеро или при рођењу. Ако се трудноћа очува, бебе се рађају прерано, са тешком интраутеринском хипоксијом. Типична константно повишена телесна температура и неуспех дојке, оштро потиснути апетит, губитак тежине или повећање телесне тежине испод нормале, поспаност са малодушношћу беба, слаби рефлекси и бледа кожа са жућкастим нијансама. Диспнеја са цијанозом лица и екстремитета такође може бити изражена, слезина са јетром и скоро све групе лимфних чворова су повећане..

Микобактерије формирају бројне велике жаришта упале различитих величина у плућном ткиву, често склоне фузији. Такође утиче на плућно ткиво са обе стране, могу се придружити лезије мозга и нервног система, развијају се неуролошки симптоми.

Дијагноза туберкулозе код трудница: норма и транскрипт

За све жене које су регистроване у раним фазама трудноће, резултати претходно одржаних рендгенски снимак плућа. Током трудноће, овај поступак се не спроводи, јер рендгенски снимци негативно утичу на развој фетуса у материци, посебно у раним фазама. Резултати недавних рендгенских снимака могу открити или уклонити сумње на лезије у плућима. Оваква масовна скрининг студија омогућава идентификацију особа којима је потребна додатна циљана контрола..

У присуству влажног кашља, врши се сумња на инфекцију за истраживање спутум цоллецтион, Спутум се сије на хранљиву подлогу, идентификујући бактерије у узорцима и утврђујући њихову осетљивост на одређене антибиотике. Такође, бактерије туберкулозе се могу детектовати у размазима усне дупље. Истовремено, детектују се ПЦР реакцијом која детектује микобактеријску ДНК. Таква студија се спроводи у одсуству изражених знакова оштећења. Резултат треба да буде негативан, онда је жена здрава. По пријему позитивног одговора, спровести даље истраживање..

Потврда туберкулозе у присуству сумње, сумњиви подаци о усевима и подаци о могућој инфекцији спроводи се кроз низ студија:

туберцулин тестови, који укључују традиционалну Мантоук реакцију и њен модерни пар - Диаскинтест, који има прецизнији резултат. Један од озбиљних недостатака ових метода је висока алергија организма, која може додатно негативно утицати на здравље фетуса..
куантиферон тест, која се изводи у венској крви и има 100% тачност. Открива посебан гама интерферон, који је типичан само за штапове туберкулозе. Ако је позитиван, постоји туберкулоза, а ако је негативна, дијагноза се уклања..
иммунограм, одражавајући не само инфекцију туберкулозом, већ и стање имунитета, његове могуће проблеме, због којих се инфекција интензивирала. Ово је важно у трудноћи, када се имунолошка заштита генерално смањује..

Важно је

Флуорографија и радиографија плућа током трудноће се не изводе због њихове опасности за фетус, може се заказати МР снимање, које не даје изложеност фетуса и може открити опасне лезије у плућном ткиву. Кс-зраке или рендгенске снимке се изводе за све чланове породице трудне жене са сумњом на туберкулозу..

Третман туберкулозе током трудноће

Фитизатор и гинеколог у тандему се лече овим леком. антимикробни профил, које утичу на микобактерије.

Обрати пажњу

Неки од лекова који се користе за лечење инфекције су безбедни за фетус и мајку, мада стрептомицин, етамбутол и канамицин могу представљати проблеме у развоју фетуса у матерници. Неопходно је користити било који лек за лечење туберкулозе само након консултације са лекаром..

Терапија туберкулозе је дуга, проводи се у двије фазе. Лекови се прописују против микроба туберкулозе после 14. недеље трудноће.. У раним фазама трудноће, одлука о лијечењу или престанку зависи од многих фактора.. Показано је да прекида трудноћу у присуству фибро-кавернозног облика болести, оштећење костију и зглобова, билатерална лезија туберкулоза бубрега. Сви остали облици омогућују наставак трудноће и рођења дјетета у времену. Главну одлуку о судбини фетуса доноси жена заједно са доктором..

Важно је

Хируршко лечење туберкулозе током гестације није приказано, спроводе се само ако постоје виталне индикације, указују се органи који чувају органе, као и мере које се предузимају за издржавање трудноће пре појаве.

Сваки појединачни случај лечења трудница од 14 недеља и избор лекова за њих се разматра појединачно.

Неки од анти-туберкулозних лекова су сасвим прихватљиви за пријем током гестације, али морате знати за одређене последице за фетус:

пријем исониазид најповољнија за саму мајку и бебу. Међутим, фетус може бити заостајањем за психомоторним развојем, проблемима са кичменом мождином, лезијама кичменог стуба, малформацијама урогениталних органа, крварењима различите тежине, смањеним опскрбом витаминима. Користите лек само под строгим надзором лекара..
мање ефикасан протионамид, пиразинамид и етамбутол, Нема доказа о повећаном ризику од конгениталних аномалија и негативних ефеката на фетус током њиховог пријема током трудноће. Током трудноће, њихов пријем је строго контролисан због индивидуалних утицаја..
пријем етионамид, тиоцетазон, рифабутин, капреомицин и циклосерин доводи до тератогених ефеката на фетус, они су строго забрањени током трудноће.

На планирани начин, три хоспитализације су приказане током гестације, оне су неопходне за процену динамике инфекције и стања фетуса и мајке..

Да ли ми је потребан абортус током инфекције??

Инфекција туберкулозом је опасна у сваком тренутку, али је посебно неповољна у првом тромесечју, у овом тренутку до трећине погоршања инфекције, која има скривени ток. Погоршање туберкулозе, које је раније било скривено, у односу на трудноћу и порођај, формирано је из више разлога:

Могуће повреде током порођаја
Губитак високог волумена крви уз анемију
Активно неуро-хормонско реструктурирање организма
Физички и психички стрес, промена оптерећења тела.

На позадини сталног медицинског надзора жене током периода гестације, сасвим је могуће сачувати и сигурно носити трудноћу у већини случајева.. Рану трудноћу могу препоручити само лекари одређеним категоријама жена чија трудноћа може угрозити њихов властити живот и здравље:

фиброзна и кавернозна плућна туберкулоза
активни облик инфекције кичме и костура костура
комбинација плућне туберкулозе са присуством дијабетеса
у присуству туберкулозних лезија у зглобовима колена, глежња или кука
са билатералним и запостављеним оштећењем бубрега
на позадини инфекције гениталних лезија
за патологију која захтева хируршку корекцију.

Прекид је приказан у периоду првог триместра, а касније пријети да активира или погорша инфекцију туберкулозом, али одлука да се носи фетус или прекине трудноћа остаје само за жену и медицинску управу..

Ако жена има активан туберкулозни процес, у којем она одлучује да продужи трудноћу и накнадну испоруку, потребан је сет мјера. Они обухватају прелиминарно обавештење родилишта о присуству жене са инфекцијом са обезбеђивањем посебног места рођења у кутији. Одмах након рођења, беба је изолована од мајке и одбијена од дојења како би се заштитила од инфекције. Одмах се вакцинише са БЦГ, одвајајући га од мајке најмање 8-10 недеља. У кући у којој ће живјети мрвица, врши се пажљива дезинфекција, мајка се лијечи у условима антитуберкуларне клинике.

Присуство туберкулозе не доводи до значајног утицаја на процес порођаја, али су одређене рестриктивне мере важне због ризика од инфекције фетуса или особља кроз контакт са крвљу.

Основе превенције туберкулозе

Најосновнија специфична профилакса туберкулозе је вакцинација против ње у детињству, спроведена у неонаталном периоду, а затим на 7 година и 14 година. Приказано је у присуству негативног Мантоук теста, на основу којег је решено питање вакцинације..

Присуство активног облика туберкулозе код мајке је разлог за његово одвајање од бебе, са неактивном туберкулозом дете је поред мајке. Дојење је дозвољено у неактивном стадијуму инфекције, а након пражњења оба лекара.