Туберкулоза јетре - зашто постоји, како се борити

Туберкулоза јетре је лезија јетреног паренхима код Мицобацтериум туберцулосис (називају се и Коцх палицама). Најчешће се болест јавља као секундарна - са туберкулозним процесом који је већ присутан у организму (најчешће се јавља у плућима, рјеђе - у органима пробавног система)..

Примарни облик болести (када патоген одмах улази у јетру) се ријетко дијагностицира.

Јетра је прилично деликатан орган, реагује на деловање штетних фактора, а микобактерија туберкулоза је обележена агресивношћу. Због тога је туберкулоза јетре тешка, њене компликације могу бити критичне - до некрозе (некрозе). Такве посљедице, с обзиром на чињеницу да је овај орган мултифункционалан, пуне су не само здравља, већ и живота пацијента..

Пацијенти са дијагностицираном туберкулозом јетре су под надзором птизиолога и гастроентеролога..

Разлози

Једини непосредни узрок туберкулозе јетре је микобактерија туберкулоза. Зову их и Кохов штап - у част научника који је свој живот посветио проучавању Мицобацтериум туберцулосис..

Да би изазвала ову болест, само присуство Кохових штапића није довољно. Утврђено је да се туберкулоза у целини и туберкулозно оштећење јетре нарочито чешће развијају код особа које живе у незадовољавајућим условима (углавном социјално угрожена група - бескућници, затвореници, итд.). Ова стања која доприносе развоју туберкулозе јетре су:

• храна која не задовољава утврђене стандарде здраве исхране - потхрањеност, лоша квалитета хране са недовољним садржајем протеина, масти, угљених хидрата, витамина и минералних елемената;
• тврди (понекад исцрпљујући) физички рад, често у тешким условима (на повишеној или смањеној температури и / или влажности);
• хроничног умора и недостатка сна;
• одсуство периодичног потпуног одмора дуго времена

и неколико других.

Посебно је опасна комбинација ових фактора..

Такви услови исцрпљују тело као целину, доприносе израженијем деструктивном дејству патогена, бржем исцрпљивању јетре и погоршању њених репаративних (ресторативних) способности..

Поред друштвених фактора, проучавани су и други фактори, против којих се развија туберкулоза јетре и брже напредује:

• физички;
• хемикалија (укључујући токсичне и медицинске);
• соматски (укључујући имунодефицијенцију, ендокрини и тумор);
• храна;
• малформације јетре;
• лоше навике.

Физички фактори, на чијој основи се брже развија туберкулоза јетре, могу бити:

• механички;
• радиоактивни;
• температуре.

Механички фактори у овом случају су повреде јетре - нарочито када су погођене велике масе ткива овог органа. То могу бити:

• стварно повређен;
• медицинске повреде.

У првом случају је угризен, подеран, исечен, изрезан, избоден, ране од ватреног оружја..

Трауматизација јетре медицинске природе је уочена код различитих инвазивних (повезаних са увођењем ткива јетре) манипулација - најчешће је то:

• биопсија (узорковање ткива јетре у дијагностичке сврхе);
• оштећења током абдоминалних операција. Таква траума јетре може се јавити током операције, не само на њој, већ и на суседним органима, када се операција изводи у тешким техничким условима..

Оштећење ткива јетре, које доприноси развоју туберкулозног процеса у њему, може се уочити из следећих разлога:

• не-медицински;
• медицински.

У првом случају, то се најчешће дешава под таквим условима као контакт са радиоактивним елементима:

• присилно - због специфичног професионалног запошљавања (често у супротности са правилима о заштити рада);
• са неовлашћеним приступом њима.

Радиоактивно оштећење јетре медицинске природе настаје када:

• честе методе рендгенског прегледа. Ово се посебно односи на случајеве радиоактивне дијагнозе без посебне заштите - због њеног одсуства или игнорирања;
• радиотерапија, која се практикује код рака (не само јетре, већ и других органа и ткива).

Од свих физичких фактора, промена температуре околине на критичну вредност (превисока или прениска температура) игра најмање улогу у развоју туберкулозе јетре. У основи, промена температурног режима се манифестује заједно са друштвеним факторима који доприносе развоју туберкулозног процеса у јетри..

Хемијски фактори који доприносе развоју описане болести су било која хемијска једињења са агресивним карактеристикама. Најчешће је то:

• једињења која се користе у индустрији и пољопривреди (бензен, толуен, формалдехид, нитрати, нитрити и многи други);
• Хепатотоксични лекови су они који трују ткиво јетре. То укључује неке антибиотике, нестероидне антиинфламаторне лијекове (НПВН), анаболичке и друге. Неки лекови који се користе у лечењу туберкулозе (изониазид, римфапицин, етамбутол), имају штетан утицај на ткиво јетре, па се мора прописати њихова доза;
• ендогени токсини - супстанце које се стварају у организму у одређеним болестима (нарочито код метаболичких поремећаја у ткивима).

Соматски фактор се сматра бројним болестима које исцрпљују ресурсе јетре и узрокују да се лакше погоде патогени туберкулозе. То су углавном дугорочне патологије:

• кардиоваскуларни систем - хипертензија, исхемијска болест срца, миокардијална дистрофија, миокардитис;
• респираторни органи - бронхијална астма, бронхитис (посебно опструктивни);
• гастроинтестинални тракт - чир на желуцу и 12 чира дванаестопалачног црева, хепатитис, панкреатитис, жучна болест, улцеративни колитис, Црохнова болест;
• имунодефицијенције - ХИВ, погоршање одбране тела у односу на позадину имуносупресивне терапије (то је прописивање лекова који вештачки потискују имуни систем - на пример, да би се спречило одбацивање трансплантираног органа);
• ендокрине патологије - дијабетес мелитус, хипо- и хипертироидизам, патологија надбубрежне коре;
• малигних тумора различите локације и порекла.

Такође, то су соматске болести саме јетре:

• хепатитис - инфламаторна лезија паренхима јетре (посебно вирусни хепатитис);
• хепатоза - оштећење јетреног паренхима неинфламаторне природе;
• повреде интрахепатичних жучних путева - стагнација жучи, због чега постоји агресивно дејство на ћелије јетре, што такође може допринети бржем развоју туберкулозе овог органа;
• Ехинококоза - заразна болест са концентрацијом патогена (ехинокока) у ткиву јетре.

и други.

Разматрају се и соматски фактори који доприносе развоју туберкулозе јетре:

• тешке повреде (посебно полицраума - оне у којима се истовремено оштећују многи органи и ткива);
• екстензивне продужене абдоминалне операције на абдоминалним органима и грудима;
• критично стање (кома).

Фактори исхране који оштећују јетру и доприносе његовом бржем оштећењу туберкулозе укључују храну:

• штетне - грицкалице, газирана вода, чипс, крекери и тако даље;
• масне;
• пржена (посебно печена у сунцокретовом уљу, често поново употребљена);
• димљена
• акутно.

Обрати пажњу

Од свих дефеката јетре, најчешће, туберкулозне лезије су фаворизоване онима против којих је поремећен одлив жучи и циркулација јетре - то се може догодити са прирођеном деформацијом жучних канала и крвних судова, итд..

Штетне навике - један од најопаснијих фактора који доприноси развоју туберкулозе јетре. Злоупотреба алкохола, пушење, узимање дрога у било ком облику слаби заштитна својства јетре и тиме олакшава продор патогена туберкулозе у паренхим овог органа..

Развој патологије

Туберкулоза јетре се развија као инфективно-инфламаторна болест. Његов развој се одвија у неколико фаза:

• патоген улази у крвоток или директно у паренхим јетре;
• након неког времена адаптације, она почиње да се множи;
• разарајуће дејство се развија када јетра не успе да поправи сопствена ткива оштећена туберкулозом микобактерија;
• на почетку се у паренхиму јетре формирају одвојени туберкулозни жаришта, који могу евентуално постати већи и спојити се у једну цјелину. Истовремено, структура јетре је поремећена не само на месту појаве таквих жаришта - реакција околних ткива се јавља у облику едема и црвенила, због чега више не могу функционисати као раније;
• што је већи обим јетреног ткива укључен у туберкулозни процес, то су његове функције - детоксикација, метаболички, депонујући, секреторни, хемостатски (хемостатски) - пате. Током времена, јетра престаје да се носи нормално са "одговорностима" које су јој додељене.

Симптоми туберкулозе јетре

Туберкулоза јетре може проћи:

• асимптоматска;
• са избрисаним клиничким знаковима;
• са тешким симптомима.

У другом случају постоји скривени курс - симптоми туберкулозе јетре су доступни, али остају незапажени. Ово се дешава под условом да доминирају знаци повреде општег стања тела, о чему ће бити речи у наставку - они указују на то да је пацијент развио плућну туберкулозу, али не и било који други орган..

Будући да је јетра полифункционални орган, његова туберкулозна лезија доводи до различитих симптома.. Најчешћи локални клинички знаци болести описани су:

• болни синдром;
• мучнина;
• повраћање које не може донети олакшање.

Карактеристике бола:

• локализација - у десном хипохондрију;
• у дистрибуцији, они зраче (дају) десној половини грудног коша (углавном у супраклавикуларном региону), рјеђе на десну руку;
• по природи - болна, опресивна;
• у тежини - средњи интензитет, може се повећати са додатком компликација (на пример, током формирања апсцеса туберкулозног фокуса);
• на појаву - трајно, повремено се повећава.

Такође постоје знаци који су карактеристични за туберкулозне лезије било које локализације. Ово је:

• хипертермија (грозница). Не изражава се, до 37,3-37,5 степени Целзијуса, али ако туберкулоза јетре напредује, онда хипертермија може да достигне 38,0-38,5 степени;
• слабост;
• осјећај сломљен;
• повећано знојење;
• погоршање радне способности - и менталне и физичке. Пацијент примећује да му је постало заморно да ради уобичајену количину посла;
• "одлагање" времена за обнову снага.

Када је жучни канал укључен у туберкулозни процес, пацијент се може жалити на:

• горчина у устима;
• жућење коже, бјелоочнице и слузокоже.

Дијагноза туберкулозе јетре

Дијагнозу туберкулозе јетре је тешко дијагностиковати само на основу притужби пацијента. Кршење општег стања може указивати на туберкулозну лезију друге локације. Због тога је потребно укључити додатне дијагностичке методе..

Важно је одредити животне услове пацијента и историју плућне туберкулозе..

Физички преглед открива следеће:

• на прегледу пацијент изгледа исцрпљен, кожа и видљиве слузнице су бледе или жућкасте боје, влажност језика је смањена, прекривена је бијелим или жућкастим цватом;
• палпација (палпација) абдомена - одређује се бол у левом хипохондрију, могуће је детектовати реактивно повећање јетре;
• са аускултацијом абдомена (слушање стетоскопом) - без црта лица.

Инструменталне методе истраживања које се користе да разјасне дијагнозу су:

• ултразвучни преглед јетре и жучних канала (ултразвук) - метода ће помоћи да се у паренхиму органа и каналиће идентификују жаришта упале, али да би се појаснило њихово порекло, биће потребно применити друге дијагностичке методе;
• ретроградна холангиографија - употребом сонде која се убацује у дуоденум, а затим кроз брадавицу Ватерс у заједнички жучни канал, убацује се контрастно средство у жучну траку, затим се снима серија рендгенских снимака. Метод ће помоћи да се идентификује учешће жучних путева у туберкулозном процесу;
• Магнетна резонанција (МРИ) је једна од најинформативнијих метода помоћу које се може детаљно проценити структура јетреног ткива и идентификовати туберкулозне жаришта у њима;
• магнетна резонантна холангиографија (МРХГ) - након убризгавања контрастног средства у холедоцх, изводи се МР скенирање. Метода омогућава процену пропусности холедоха;
• Рендгенски снимак прсног коша - рендгенски снимак органа у прсном кошу за идентификацију жаришта туберкулозе.

Лабораторијске методе које се користе за дијагностицирање туберкулозе јетре су:

• комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита (леукоцитоза) са померањем леукоцитне формуле у лево и повећање ЕСР указују на присуство инфламаторног процеса у телу;
• биохемијски тест крви - одређује ниво АСТ и АЛТ (ензими који одражавају стање јетре) и протеина у крви (његова количина се смањује);
• туберкулински тест (Мантоук тест) - уз његову помоћ можете потврдити дијагнозу туберкулозе. Туберкулин се субкутано убризгава пацијенту - мешавини култура Мицобацтериум туберцулосис, које се убијају загревањем и третирају хемијским реагенсима. Након увођења туберкулина, формира се папула (чекић) у кожи. Они чекају неко време, а затим процењују карактеристике папула (посебно величине и боје). Они доносе закључак о развоју туберкулозног процеса у телу..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза туберкулозе јетре најчешће се изводи са патологијама као што су:

• хронични хепатитис;
• хепатоза;
• цироза јетре - замјена радног везивног ткива;
• хронични холангитис - запаљење жучних путева;
• интестинална туберкулоза.

Компликације

Компликације које најчешће прате туберкулозу јетре су:

• повреда пробавног процеса;
• цироза јетре;
• апсцесирање (гнојење) туберкулозних жаришта и формирање апсцеса јетре - ограничени апсцес;
• некротизација (некроза) туберкулозних жаришта;
• туберкулозни перитонитис - упала перитонеума у ​​јетри;
• реактивни холангитис;
• погоршање детоксикационих способности организма.

Лечење туберкулозе јетре

Лечење туберкулозе јетре врши се конзервативним методама. Као и код туберкулозног процеса друге локализације, он се проводи дуго времена. Основа овог третмана је:

• посебна дијета;
• терапија лековима.

Важно је

Ако је пацијент развио секундарни облик туберкулозе јетре у позадини отвореног облика плућне туберкулозе, такав пацијент је хоспитализован у амбуланти туберкулозе..

Следећа стања су изложена исхрани код туберкулозе јетре:

• висок садржај у исхрани хране обогаћене лако пробављивим протеинима. То су пилетина, телетина, зеко и пуреће месо, речна и морска риба. И месо и риба треба бити мршаво;
• Довољна количина у исхрани биљних влакана. Богата је храном као што је поврће и воће, хлеб од целог зрна, житарице;
• ограничавање количине конзумиране масти - пре свега, животињског порекла. То је масно месо, маслац, павлака и јела припремљена уз њихову употребу;
• одбијање да се прихвати алкохол, јака кафа, сода.

Основа терапије лековима су следеће:

• лекови против туберкулозе;
• инфузиона терапија;
• витамински комплекси.

Прописује се комбиновани лекови против туберкулозе. Њихова пријава пролази кроз програм најмање 6 мјесеци.

Важно је

Инфузиона терапија за туберкулозу јетре врши се у сврху детоксикације. Истовремено, интравенозно се дају електролити, раствори соли, глукоза, крвни серум..

Витаминска терапија се спроводи у циљу што бржег опоравка ткива јетре. Користе се апотекарски комплекси. Витамини се могу давати или уста или ињекцијом..

Превенција

Туберкулозу јетре је лакше спречити него лечити. Превенција обухвата све оне мјере које имају за циљ спречавање туберкулозе било које локализације. Пре свега, то је:

• нутритивно избалансирана и здрава исхрана уз поштовање норми масти, протеина, угљених хидрата, микроелемената;
• избегавање исхране која ограничава унос довољне количине калорија. Ово се посебно односи на контингент људи који се жале на преоптерећеност и живе у незадовољавајућим условима;
• престанак пушења, узимање алкохола и дроге;
• повећати одбрану тела. Користи једноставне, али ефикасне методе - учвршћивање, физичко васпитање;
• избегавање хроничног умора, одбијање рада, што доводи до тога;
• усклађеност са правилима хигијене - пре свега, након што су на местима препуним људи (повећава шансе за контакт са људима који имају отворену плућну туберкулозу);
• придржавање здравог начина живота - режим рада, одмора, сна, физичке активности;
• редовно похађање превентивних прегледа - чак иу одсуству било каквих клиничких симптома.

Форецаст

Прогноза за туберкулозу јетре је прилично двосмислена. Прво, овај орган као цјелина је осјетљив на дјеловање патогених фактора, стога врло брзо реагира на агресивне учинке Мицобацтериум туберцулосис. Друго, туберкулоза јетре може да се развије у позадини плућне туберкулозе (или других органа и ткива), што доприноси погоршању одбране тела уопште..

Са оним што је изгледало као повећање општег просветљења популације, учесталост туберкулозе јетре и развој њених компликација и даље је прилично висока..

Прогнозе се могу побољшати ако се строго придржавате свих обавеза специјалиста за ТБ и не лечите самозапошљавајуће..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар