Туберкулоза у дојкама код жена узрокује, симптоме, третман / Маммологи

Туберкулоза дојке је екстрапулмонални облик туберкулозе који погађа једну или обе млечне жлезде..

Млијечне жлијезде се називају код жена (за разлику од млијечних жлезда код мушкараца), у овом чланку ће се размотрити њихов пораз овом болешћу..

Туберкулоза у дојкама је рјеђа него сличан процес у плућима. Нижа инциденција због чињенице да је жлездано ткиво дојке отпорније на Мицобацтериум туберцулосис него на плућно ткиво.

Општи подаци

Према различитим подацима, туберкулоза у дојкама чини од 0,1% до 0,7% клиничких случајева туберкулозног оштећења свих органа и ткива.. У основи, ова болест је секундарна - јавља се на позадини плућне туберкулозе.

Често постоји једнострано оштећење обе млечне жлезде. Само у 3% свих дијагностикованих случајева обоје су биле подједнако погођене и млечне жлезде..

Обрати пажњу

У већини случајева туберкулоза дојке погађа жене у репродуктивном добу (способне да носе и рађају дете). Појава ове болести код старијих особа је ретка.

Узроци туберкулозе дојке

Непосредни узроци туберкулозе у дојкама

Непосредни узрок настанка туберкулозе млечне жлезде је мицобацтериум туберцулосис (или Коцхов бацил, тако назван по научнику који је крајем деветнаестог века изоловао овај патоген у ткивима).

Случајеви изоловане туберкулозе у дојци су прилично ретки. У основи, патологија се посматра на позадини туберкулозног оштећења других органа и ткива. Често се ради о екстрамамарним варијантама (изван лезија млечних жлезда), као што су:

плућна туберкулоза;
генитална туберкулоза - оштећење гениталних органа;
интестинална туберкулоза;
туберкулозно оштећење коштаних структура (укључујући и кичму).

Рјеђе, болест се описује на позадини туберкулозног оштећења паренхимских абдоминалних органа, меких ткива (мишића) и уринарног тракта (посебно бубрега)..

Фактори који доприносе настанку болести

Идентификовани су бројни фактори, уз присуство којих се повећава ризик обољевања од ове патологије. То нису само патолошки, већ и физиолошки фактори.. Најчешће доприноси развој и прогресија туберкулозе у дојкама:

лактација - формирање млека у млечним жлездама у постпарталном периоду;
патологије имуног система;
продужена терапија имуносупресивним лековима;
дуготрајну употребу глукокортикостероида;
неке системске болести везивног ткива;
ендокрини поремећаји;
неке болести централног нервног система;
повреда грудног коша.

Дојење може допринети појави туберкулозе дојке, јер:

током ње се олакшава миграција туберкулозе микобактерије унутар дојке;
стаза (стагнација) млека у млечним каналима доприноси додатку интеркурентне (додатне) инфекције, доприносећи слабљењу општег и локалног имунитета, чиме се активира Кохов штапић.

Развој туберкулозе млечне жлезде може допринети бројним патолошким стањима имуног система:

поремећаји конгениталне имунодефицијенције;
стечене имунодефицијенције.

Од првих вредних помена:

Лоуис-Бар-ов синдром - неразвијеност органа који играју улогу у систему одбране тела - лимфни чворови, крајници, слезина;
Ди Георге синдром - поремећена производња одређених заштитних ћелија;
Незелоффов синдром - поремећена производња одређених заштитних ћелија и антитела.

Од стечених имунолошких патологија које доприносе развоју туберкулозе дојке, АИДС је на првом месту.

Примењена је продужена терапија имуносупресивним лековима, који је један од фактора који доприносе развоју описане болести:

у трансплантологији - за спречавање одбацивања трансплантираних органа;
у лечењу аутоимуних болести - патологија у којима тело опажа сопствена ткива као страно.

Продужена примена глукокортикостероида се практикује у лечењу:

алергијске болести;
инфламаторне болести;
имунолошке патологије;
системске болести везивног ткива

и тако даље.

Пацијенти са овим болестима повећавају ризик од туберкулозе дојке.

Системске болести везивног ткива, на чијој се основи најчешће јавља туберкулоза дојке, су:

саркоидоза - формирање вишеструких гранулома у различитим органима;
Системска склеродерма - болест са карактеристичним печатом везивног ткива

и други.

Не само да ова или она системска болест везивног ткива игра улогу, већ и фактор који се користи у терапији глукокортикостероидима, чија је дуготрајна употреба сама по себи фактор који доприноси развоју туберкулозе..

Од ендокриних патологија, против којих се туберкулоза дојке развија и убрзава, најважније су:

дијабетес мелитус - неуспех у метаболизму угљених хидрата, узрокован недостатком хормона инсулина;
тиреотоксикоза - трајно повећање производње тироидних хормона;
хипотиреоидизам - упорни недостатак хормона штитњаче у телу;
адреногенитални синдром - са његовим развојем, формирање неких кортикостероида се смањује, други - повећава.

Као пример болести централног нервног система, које могу допринети развоју туберкулозе дојке, су синдром и Итенко-Цусхингова болест. То су патологије хипоталамуса и хипофизе (мождане структуре), у којима постоји повећана производња хормона у надбубрежним жлездама - посебно стероидних хормона, чији је већи број један од оних фактора који доприносе развоју туберкулозе дојке..

Трауматске повреде грудног коша, које доприносе развоју туберкулозе дојке, могу се јавити због:

медицинска интервенција;
спољни немедицински фактори.

Медицинска манипулација у овом случају се назива иатрогени фактор. То могу бити:

дијагностичке активности;
терапијске манипулације.

Методе испитивања грудног коша (укључујући и млечне жлезде), које су инвазивне (то јест, са потребом за продирањем у ткиво или шупљину), праћене су траумом ткива. Оне укључују:

дијагностичка пункција млечне жлезде - њено пунктирање и екстракција патолошких течности;
биопсија дојке - узорковање ткива за даље истраживање;
торакоскопија - преглед груди са торакоскопом (разноврсна ендоскопска опрема), која се убацује у грудни кош кроз мали рез у зиду

и други.

Терапијске манипулације, праћене невољном трауматизацијом ткива груди, су:

отварање гнојних жаришта у грудима или у ткивима грудног зида;
хируршке интервенције на млечној жлезди са потребом за делимичним или потпуним уклањањем;
плеурална пункција - пробијање грудног коша иглом која продире у плеуралну шупљину (на пример, са циљем да се уклони течност накупљена у плеуралној шупљини као резултат различитих патологија);
торакоцентеза је пункција грудног зида трокаром (хируршки инструмент који омогућава стварање рупе у грудном зиду већег пречника него код убодне игле). Проводи се за исту сврху;
опсежна отворена операција на органима грудне шупљине.

Такође, траума се може јавити када су изложени спољашњим трауматским немедицинским факторима. Истовремено се јављају убодене, сецкане, сецкане, угризене, ране од ватреног оружја које погоршавају опште стање организма и доприносе развоју туберкулозног процеса у њему.

Улога друштвеног фактора

Туберкулоза је дуго позната као социјална болест. То значи да фактори који доприносе друштвеном неповољном положају доприносе његовом настанку:

недостатак адекватних животних услова (особа живи у влажности, пропуха или чак и на отвореном);
лоша исхрана уопште и недостатак неопходних стандарда за протеине, масти, угљене хидрате, витамине;
критична кршења сна и одмора;
стални стрес.

У овом контексту, туберкулоза у дојкама није изузетак. Чак иу одсуству горе поменутих болести и патолошких стања која доприносе активацији Мицобацтериум туберцулосис \ т, трајни лоши социјални услови могу покренути развој туберкулозе било ког органа (укључујући и млечне жлезде) код људи без икаквих болести.

Развој болести

Груди се могу развити као:

примарни;
секундарни.

Примарна лезија настаје услед интрадукталне инфекције - патоген улази у ткиво жлезда кроз млечне канале када храни заражено дете.

Са секундарна туберкулоза може доћи до инфекције:

са крвљу и лимфом из органа који су већ захваћени туберкулозним процесом (најчешће плућа);
у случају пробијања туберкулозног апсцеса, ребра или плеуре у ткиву дојке.

Туберкулоза у дојкама може се јавити у облику:

тумор;
апсцес;
улцеративни фистулни;
дисеминира;
склерозирање.

Најчешће се развија нодални облик Ова патологија - у ткиву дојке формира се заптивка са њеном каснијом упалом и манифестацијом коже преко лезије.

Абсцесс Форм развија се ако се такав чвор фестира.

Облик чира од песнице настаје у случају отварања (пробоја) туберкулозног апсцеса, док се у дебљини млечне жлезде формирају фистулозни пролази.

Са распрострањене врсте У описаној патологији у ткиву дојке настају вишеструки жаришта са случајним случајем - садржаји слични сиру..

Склерозни облиции ова болест се углавном дијагностикује у старости.

У 60% свих клиничких случајева, фокус туберкулозе се открива у горњим и доњим спољашњим секторима млечних жлезда, рјеђе у његовим централним дијеловима..

Важно је

Ретко се примећује укупно оштећење дојке од туберкулозног процеса..

Симптоми туберкулозе дојке

Симптоми туберкулозе су:

локални;
цоммон.

Локални симптоми зависе од облика болести..

Код нодуларних лезија, жене се жале на:

појаву у чвору млечне жлезде;
деформитет жлезде;
са великом величином чворова - повећање жлезде;
у неким случајевима улцерација коже изнад места туберкуларног чвора.

У случају апсцеса постоје жалбе на:

трзање болова на месту туберкулозног апсцеса дојке;
његово повећање;
отицање ткива;
погоршање општег стања, карактеристично за гнојне процесе уопште - пораст температуре до 38-39 степени Целзијуса, општа слабост, слабост, и тако даље.

Главни симптоми улцеративно-фистулног облика су:

формирање болних улцерација на кожи дојке и дубље лоцираних ткива;
изливање гнојних садржаја из фистулних пролаза.

У дисеминованој форми пацијената смета:

константан бол у целој млечној жлезди;
значајна консолидација жлезде, уз напредовање болести - њено повећање.

Жалбе у описаном склерозирајућем облику болести често су одсутне.. Понекад пацијент може имати низак бол у грудима..

Туберкулозу карактеришу уобичајене манифестације - овај образац важи и за туберкулозне лезије млечних жлезда.. Истовремено посматрано:

губитак апетита;
постепени прогресивни губитак тежине пацијента;
опћа слабост;
адинамија;
знојење;
стална хипертермија (стално опажено повећање телесне температуре). Ако нема гнојних компликација, често се телесна температура повећава на 37,2-37,5 степени Целзијуса.

Дијагноза туберкулозе дојке

Жалбе пацијената за постављање тачне дијагнозе ове болести нису довољне - потребне су додатне дијагностичке методе. Генерално, дијагноза ове патологије је тешка, јер су клинички облици прилично разноврсни, а клиничка слика може бити слична манифестацијама других болести дојке..

Од великог значаја су подаци анамнезе (медицинска историја). Посебно, пацијент треба да сазна:

није било контакта са носачима бацила или пацијентима са туберкулозом;
Да ли је у прошлости дијагностификована туберкулоза других органа?.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

са нодуларном формом - у случају значајног раста чвора током прегледа, груди су увећане, са палпацијом (палпацијом) пронађени су један или више болних уских чворова, као и улцерација коже преко чвора;
са обликом апсцеса - када се посматра, повећава се млечна жлезда, посматра се црвенило коже над патолошким фокусом, болно на палпацији, омекшавање ткива се открива палпацијом;
са некротичним обликом - након прегледа открију се улцерације коже и вањски отвори фистулних пролаза, из којих се ослобађа гнојни садржај из притиска на ткиво жлијезде. Опипљиво је откривена опипљива нежност. Када се фистуле само-ликвидирају на свом месту, развијају се ожиљци који се могу опипати у облику издужених жица;
са дисеминованом формом - на прегледу, млечна жлезда је увећана и деформисана, у њеним ткивима се палпира више еластичних чворова;
са склерозирајућим обликом - након прегледа, промене у млечној жлезди се не могу открити, палпација открива тврдоћу и грудасте чворове.

Такође, за било коју врсту туберкулозе дојке, палпирају се густи болни аксиларни и субмандибуларни лимфни чворови.. Повлачење брадавица се ријетко примјећује - може се јавити у склерозирајућем облику туберкулозе дојке.

Следеће инструменталне методе испитивања су укључене у дијагностику болести:

ултразвучни преглед млечних жлезда (ултразвук) - уз помоћ детекције туберкулозних промена у млечној жлезди - чворова, чирева, фистулних пролаза;
мамографија - током рендгенског прегледа млијечне жлијезде у њој се открива хетерогено замрачење с неравним контурама, слично пламену - то је знак туберкулозе жлијезде;
компјутеризована томографија (ЦТ) - помоћу компјутерских резова можете добити прецизније информације о локацији, величини и другим карактеристикама туберкулозних жаришта;
магнетна резонанција (МРИ) - циљеви и могућности су исти као и током ЦТ;
биопсија - током ње, ткиво дојке се узима уз њихово накнадно испитивање под микроскопом.

Лабораторијске дијагностичке методе које привлаче у дијагностици описане болести су:

комплетна крвна слика - повећање броја белих крвних зрнаца (леукоцитоза) и ЕСР, смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина;
цитолошки преглед биопсије - у њему су откривени фрагменти туберкулозних гранулома и гигантске Пирогов-Лангхансове ћелије, које су дио гранулома;
микробиолошко испитивање испуштања из фистулних пролаза - откривена је микобактерија туберкулоза.

Туберкулинска дијагноза (Мантоук тест) је изузетно важна за потврђивање туберкулозне природе болести. - на или интрадермално давање туберкулина ("истезање" микобактерије туберкулозе). У случају туберкулозне лезије, реакција ће бити позитивна: нађена је повишена папула (едукација на месту убризганог туберкулина) са црвенилом..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза туберкулозе у дојкама се често изводи са патологијама као што су:

фиброаденома - бенигни тумор који се формира из везивног и жљездастог ткива;
актиномикоза дојке - њен пораз од актиномицета;
апсцесни маститис - неспецифична гнојно-инфламаторна лезија млечне жлезде, у којој се формира један или више ограничених улцерација;
рак дојке - малигни тумор.

Компликације грудне туберкулозе

Најчешће компликације туберкулозе у дојкама су следеће:

флегмон - дифузна гнојна лезија дојке;
регионални лимфаденитис - упала регионалних лимфних чворова;
тровање туберкулозом је наглашен поремећај општег стања повезаног са уносом крвних продуката Коховог бацила, који се шире по телу и тровању органа и ткива.

Лечење туберкулозе дојке

Лечење туберкулозе дојке је:

цонсервативе;
оперативни.

Конзервативна терапија се изводи у ТБ диспанзеру.. Заснива се на употреби анти-туберкулозних хемотерапијских лекова.. Нарочито, у лечењу туберкулозе у дојкама се користе:

рифампицин;
исониазид;
етхамбутол.

Изузетно је важно у лечењу туберкулозе дојке да ојача одбрану тела. Постиже се помоћу метода као што су:

добра исхрана, храна истовремено треба обогатити протеинима, мастима, угљикохидратима, витаминима;
фармацеутске витаминске комплексе;
имуностимуланси.

Такође, у лечењу туберкулозе у дојкама прописане су физиотерапијске методе, као што су:

ултразвук;
електрофореза;
УХФ;
магниотерапија;
индуцтотхерми;
УФО

и тако даље.

Хируршко лечење туберкулозе у дојкама је назначено у случајевима:

недостатак ефекта конзервативне терапије;
појаву гнојних компликација.

Као хируршки третман врши се секторска ресекција (делимично уклањање) захваћене дојке. Након операције, конзервативно лечење се наставља..

Важно је

Чак иу случају излечења, пацијент мора бити под контролом фтисиста и маммолога. Ако је потребно, спроводите терапију против релапса..

Превенција туберкулозе дојке

Туберкулоза у дојкама се може спречити ако се поштују принципи опште превенције туберкулозе. Њена најважнија начела су:

вакцинација;
редовно рендгенско испитивање (за дијагнозу плућне туберкулозе, која је пуна туберкулозног оштећења других органа);
живот у одговарајућим животним условима;
квалитетна исхрана;
избегавање контакта са бацилима и пацијентима са туберкулозом.

Обрати пажњу

Образовање је важно, захваљујући којем становништво учи о факторима ризика за појаву ове болести и потреби за редовним стручним испитима..

Форецаст

Прогноза за туберкулозу дојке је прилично двосмислена. Пошто болест локално захвата ткиво, не постоји опасност по живот. Међутим, сам туберкулозни процес карактерише дуготрајан ток - неопходни су изузетни напори лекара да се елиминишу.. Такав третман траје од 6 мјесеци до 2 године. Са раним третманом можете постићи потпуни опоравак..

Прогноза се погоршава када:

касна дијагноза (често примарни облици болести);
појава компликација - посебно гнојног.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар