Симптоми туберкулозе коже, лечење / Инфективне болести

Туберкулоза коже (врста дерматозе) је манифестација напредних, ванплућних облика туберкулозе са различитим клиничким знаковима и формирањем козметичких дефеката. У нашем времену, ова патологија се налази у ретким случајевима. Могућност ране дијагнозе и примјене дјелотворних лијекова омогућила је минимизирање манифестације ове болести.

Туберкуларни процес коже је ограничен, његов ток је прилично спор, бол и озбиљност манифестација ове слабости су својствени малом степену.. Током ове дерматозе примећује се валовитост. Симптоматска слика и притужбе повремено падају, јављају се дуготрајне ремисије. Патологија се најчешће јавља на отвореним површинама лица, врата, захвата скалп.

Обрати пажњу

У разним кожним осипима код туберкулозе коже, тешко је разумети чак и искусног стручњака..

Узроци туберкулозе коже

Узрочник је исти као и код других типова ове болести - туберкуларне микобактерије (Кохове штапиће) од хуманих (нај патогенијих), говеђих (много рјеђе) типова.

Инфекција микроорганизмима кроз кожу јавља се у изолованим случајевима.. Најчешће се јавља заношење микроба из примарних жаришта болести са неадекватним третманом главног процеса инфекције. Продирање микобактерија у кожу долази са крвљу или лимфом.

Кохови узгојни штапићи доприносе:

депресија општег имунитета;
пратеће заразне болести, посебно ХИВ;
повреде и тешки посттрауматски период;
неуролошка и ендокрина патологија (посебно дијабетес);
лоша исхрана уз недостатак есенцијалних витамина;
терапија јаким лековима (хормони, цитостатици);
нехигијенски животни услови, рад, еколошки неповољан амбијент, сурова клима;
десоцијални начин живота (алкохолизам, наркоманија).

Мушкарци се разбољевају једнако као и жене. Неки облици патологије су чешћи код дјеце, младих и младих, а други у старијој генерацији..

Као резултат тога долази до инфекције коже.

Развијени су прилично сложени критеријуми по којима се врсте кожне туберкулозе разликују једна од друге. Покушајмо писати о њима без непотребних и гломазних медицинских термина..

Обрати пажњу

Кожа има неповољне услове за преживљавање и развој узрочника туберкулозе. Узрокује га проширени циркулациони систем који кожу снабдева крвљу и кисеоником, као и кисело окружење које је штетно за микроорганизме..

Али превелики број патогена, њихова агресивност (вирулентност), слабљење телесних фактора, алергијски процеси који узрокују прекомерну осетљивост ткива, дају подстицај развоју патолошког процеса.

Варијанте болести на путу пенетрације:

Екогеноус (на отвореном). Риједак облик инфекције, више карактеристичан за дјетињство. Кохова штапица продире директно кроз оштећене (ране, огреботине, опекотине), или ослабљена (са оштећеном заштитном функцијом) контактима коже. Инфекција се јавља кроз предмете, храну, обилно засијану микобактеријама. Комуникација са пацијентом који ослобађа патогене у спољашње окружење такође може довести до инфекције. Овај тип укључује: примарни туберкулозни процес коже (шанкр) код неинфицираних особа, брадавичасту туберкулозу (код носача или пацијената).
Ендогени (интерно). Највјероватнији начин за ударање туберкулин палицама. У овом случају, на позадини ослабљеног имунитета, патоген продире кроз кожу из главне лезије протоком лимфе или крви. Можда самоинфекција (реинфекција), у контакту са сопственим инфицираним спутумом, изметом (са цревном туберкулозом). У овом другом случају, кожа око ануса је захваћена, нарочито ако постоји микротраума током утробе црева. Овај тип укључује еритематозни лупус, скрофулодерму, милијарну форму, улцеративну туберкулозу Јарисх-Цхиари.

Потребно је разликовати посебан тип инфекције - пост-вакцинација (компликација БЦГ вакцинације).

Механизам туберкулозе коже

Након продора микобактерија у површинске слојеве коже, почињу да се шире испод. Инфицирани слој даје неспецифичну верзију имуног одговора организма. Инфламација се развија. У ткиву крвотока и лимфних судова почиње да се зноји флуид који садржи протеине. Има огромну количину туберкулинских микобактерија, као и специфичне имунолошке ћелије. Уз помоћ ових формација, укључујући и фагоците, тело почиње да се бори са ванземаљским структурама.

На местима посебних "судара" снага заштите и формирају се патогени туберкулозе туберкулински нодули (грануломи). То су примарни жаришта, која се касније развијају у специфичне манифестације болести на кожи..

Грануломи садрже лимфоците, макрофаге, фибробласте и многе друге ћелије које служе као локална и општа заштита. Они апсорбују и уништавају патогене микробе..

После неколико дана интензивних инфламаторних реакција, ћелијски елементи гранулома се стапају да би формирали мултинуклеарне Пирогов-Лангхансове ћелије.. Они су фигуративно названи див. Нове формације губе способност уништавања страних бактерија. Али још увијек их могу ухватити. Процес улази у фазу грануломи гигантских ћелија.

Након неког времена, у овим структурама, почевши од центра, дезинтеграција ткива (некроза) се дешава., која по изгледу подсећа на сирасте масе.

Описани процес је много компликованији него што се могло замислити. Многи научни радови посвећени су овом проблему и више од једне деценије рада провели су научници - бактериолози, фтизиолози и имунолози..

Типови и симптоми коже

Главни тип разликовања туберкулозног процеса заснива се на његовој преваленцији..

На основу тога, издвојити:

Гроуп унитинг локализовани облици (примарни, лупус, коликватативни, улцеративни, брадавичасти типови).
Дисеминатед форм, или дисеминирана туберкулоза коже, са ширењем процеса на различитим површинама (папулонекротски, лицхеноидни и компактни типови).

Дијагноза такође узима у обзир дистрибуцију још три групе:

истинита кожна туберкулоза. Ова варијанта се јавља у облику локализованих, грануломатозних процеса;
алергијска имунолошка реакција. Група алергијског васкулитиса. Облик кожне туберкулозе са израженом алергијском компонентом упале, са формирањем туберкулоида;
микед лоок. У овом случају говоримо о лицхеноидној туберкулози коже и милијарном лупусу лица, која комбинује симптоме прве две групе..

Обрати пажњу

Бројне болести нису чврсто потврђене у присуству туберкулозног порекла..

Оне укључују:

облик акутних и хроничних манифестација нодозног еритема;
нодуларни типови васкулитиса;
ретки гранулом у облику прстена;
Левандов-ова туберкулоза (росацеа);
алергијске врсте васкулитиса са сумњом на туберкулозно порекло.

Лоцализед формс

Најчешће:

Примарна кожна туберкулоза. Главни контингент пацијената су нецијепљена дјеца и одрасли..
Манифестација: развој густих, црвенкастосмеђих папула на месту инфекције у неколико дана или недеља након инфекције. Постепено се трансформише у безболни плак са ерозивном и улцеративном површином. Током времена (неколико недеља) у процес су укључене лимфне жиле и чворови са улцерозним грануломима који се дуго не лече. Након тога, на њиховом мјесту остаје ожиљак.
Лупоидни (вулгарни, чести) лупус (школског узраста). Најчешћи тип кожне туберкулозе. Према статистикама, она чини око 75% свих регистрованих случајева ове болести. Најчешће болесне дјевојчице и младе жене. Уочена је честа комбинација са коштаном и плућном туберкулозом. Инфекција - ендогена.
Манифестација: формирање жуто-црвенкасте туберкуле - лупома (састоји се од многих чворова). Посебна врста гранулома са специфичним сјајем и пилингом. Пуно колагених влакана даје мекоћу лупому. Када на њега притисне поклопац, појављује се одређена боја (симптом)аппле јелли").
Треба напоменути да је позитиван Поспелов суђење - падају у ткиво звонасте сонде под лаганим притиском, са крварењем и неугодним осећањима. На крају процеса се формира ожиљно ткиво (симптом "ткива"). На периферији се развијају нови брежуљци, који се спајају са туморским плочама и чиревима са назубљеним ивицама..
Лупом се често формира у подручју назолабијалног трокута (80%) и образа, ријетко на рукама, ногама и торзу. Лупоидни лупус се може јавити у следећим облицима: стан, улцеративни, екфолиативе (лице у облику лептира), сарцоид-лике (у облику туморских елемената), лупус царциномас (малигни процес).
Сцрофулодерма. Секундарна адолесцентна туберкулоза (примарна или секундарна). На кожу у пределу цервикалне, субмандибуларне, ретко аксиларне и врло ретко - улнарних лимфних чворова.
Манифестација: едукација заобљених квржица (2-4 цм), израслих у кожу, са цијанотичном нијансом. У процесу њиховог градирања, оне се топи, некротичне масе се одбацују из формираних рупа, формира се фистула (симптом шупљег). Чиреви зацељују грубим келоидним ожиљцима, са видљивим мостовима ("мостовима") између њих.
Варти форм. Пацијенти су мушкарци и дјеца. Пут преноса - контакт са пацијентима са туберкулозом и животињама. Најчешће се ради о хирурзима, птизиолозима, патолозима, радницима на фарми и завршним радионицама.
Манифестација: на потколеницама, екстензорским површинама стопала и руку, прстима и рукама. Плавичасте туберкуле величине крупног грашка постепено прерасту у слојеве са љубичастим ободом, коре на површини, микроче. Кожа изнад њих пуца, прекрива се пукотинама, након зарастања се формирају ожиљци. Опште стање пати.
Улцеративна туберкулоза коже. Пацијенти с оштећењем пате.
Манифестације: туберкулоза 1-2 мм, у близини назалних отвора, уста, ануса. Елементи су испуњени гнојем, отворени меким улкусом, са расцветаним ивицама са сивкастим дном и гнојним цватом, са обиљем Коцх штапића. Појављују се секундарни жари (Трелл зрна).

Дисеминиране форме

Дисеминирани обрасци укључују:

Папулонецротиц. Најчешће одређује девојке. Појављује се у облику упале мембрана малих крвних судова (васкулитис), која је настала на позадини алергије на туберкулозу. Често у комбинацији са остеоартицуларном болешћу.
Манифестација: у облику квржица налик на јегуље, смеђе-љубичасте нијансе. После 1-2 месеца на њихово место формира се "штамп" - мали ожиљак са ободом. Болест се понавља у јесенско-прољетном периоду..
Лицхеноид. Све се јавља.
Манифестација: симетрично лоцирани нодули (папуле, пустуле, акне). Споља наликује себореји. Локализација - длакави дио главе, груди лица, доњег дијела леђа, бедара и задњице. Осип понекад даје благи свраб и тенденцију спајања. Процес је благ.
Индуктивна Еритхема Базин. Жене су склоније болести.
Манифестација: Нодули и инфилтрати су локализовани дубоко у поткожном ткиву. Понекад досеже величину од 10 цм, а када се палпира одређује се помоћу жица Чворови су симетрично лоцирани у подручју великих зглобова. У неким случајевима, чворови се омекшавају и отварају гнојним исцједком. Релапси се јављају у хладној сезони..

Дијагностички критеријуми и лечење туберкулозе коже

Дијагноза се заснива на:

жалбе, анкета;
општи преглед;
хистолошка анализа ткива;
микроскопија садржаја чирева;
бактериолошко сејање;
туберцулин тестови.

Третман туберкулозе коже се састоји у употреби специфичних лекова који делују штетно на Мицобацтериум туберцулосис. Режими фармакотерапије се заснивају на вишекомпонентним режимима, заснованим на ефикасним лековима..

Оне укључују:

најефикаснији и веома активни - Рифампицин, изониазид, пиразинамид;
дроге избора - Етамбутол, Канамицин, Стрептомицин, Флоримицин;
ектра - ПАСК, Фтивазид и други.

Важно је

Лијекови против туберкулозе се прописују у појединачним дозама дугим, понекад поновљеним курсевима. Ако је потребно, они су комбиновани и промењени..

Терапија мора бити допуњена витаминима и микроелементима. Код тешке исцрпљености прописани су адаптогени, имуномодулатори, аминокиселине..

Посебна пажња посвећена је висококалоричној, витаминизованој и разноврсној исхрани..

Локално примењене антибиотске масти, физиотерапија - јонтофореза, ултравиолетно зрачење, криотерапија, дијатермична коагулација.

Током периода ремисије, боравак у одмаралиштима јужне обале јужне обале, посебно богат хљебним шумарцима, са дрвећем које има анти-туберкулозну активност, доноси опипљиве користи..

Превенција

Правовремене вакцинације, превентивни прегледи, опће методе исцјељивања - отврдњавање, игре на отвореном за дјецу на свјежем зраку.

Веома важна превентивна мера је планирана флуорографија, која омогућава да се одреде почетне фазе туберкулозног процеса..

Лотин Алекандер, доктор, лекар