Први знаци, симптоми и лијечење туберкулозе ларинкса / Инфективне болести

Ларингеална туберкулоза је специфична инфекција ларинкса која узрокује Мицобацтериум туберцулосис..

У већини случајева патологија је секундарна - то јест, јавља се у позадини већ постојећег у организму туберкулозе. Узрочници из примарног фокуса са крвљу или лимфом улазе у ларингеално ткиво и изазивају туберкулозу.

Симптоми туберкулозе ларинкса су неспецифични - то су промуклост, бол, кашаљ и неки други. Дијагностика је већ успостављена примарна туберкулоза и додатне истраживачке методе..

Конзервативни и хируршки третман.

Општи подаци

Ларингеална туберкулоза је најчешће последица плућне туберкулозе - у 10% случајева. Откривено је да је у 30% случајева то компликација дуготрајног процеса туберкулозе. Ова патологија је дијагностикована код 70% пацијената који су умрли од туберкулозе..

Активни и отворени облици плућне туберкулозе имају већу вероватноћу да претходе овој болести него продуктивни (манифестују се грануломи).

Често, знаци ларингеалне туберкулозе постају први симптоми, у присуству којих је пацијент прегледан и откривена је непрепозната примарна лезија у плућима или је детектована хронична туберкулоза..

Код жена, ларингеална туберкулоза се често открива током трудноће или у постпарталном периоду - то се објашњава чињеницом да је већ била присутна, али су промјене у тијелу током трудноће потакнуле развој клиничке слике..

Мушкарци пате од ове патологије чешће од жена - највећа инциденција међу њима се наводи у доби од 20-40 година.

Обрати пажњу

Дјеца рјеђе пате од одраслих, најнижа инциденција се открива у доби од 10 година.

Пацијенте са туберкулозом ларинкса заједнички надгледа оториноларинголог и специјалиста за ТБ..

Разлози

Мицобацтериум туберцулосис је непосредни узрок туберкулозе ларинкса (друга имена - туберкулозни бацил, Коцх бациллус).

Показано је да се описана патологија не развија код свих пацијената којима је дијагностикована туберкулоза друге локализације. Описани су бројни фактори који доприносе томе да се, у присуству примарног фокуса у телу, чешће развија ларингеална туберкулоза, а ако се већ догодила, брже напредује. Ово је:

инфективне и инфламаторне болести ларинкса;
удисање загађеног ваздуха;
лоше навике;
хипотермија;
изложеност зрачењу;
пропадање имунитета;
повреда ларинкса.

Присуство инфламаторног процеса у ткивима ларинкса убрзава његов пораз од бацила туберкулозе. Ово се примећује у патологијама као што су:

ларингитис - инфламаторна лезија слузокоже која служи за облагање ларинкса изнутра;
ларинготрахеитис - упала слузнице ларинкса и трахеје истовремено.

Такви процеси нису асептични (без клица) - лумен гркљана и трахеје није стерилан. Стога су инфективно-упалне патологије заправо провокатори за развој туберкулозе ларинкса..

Инхалација загађеног ваздуха, који доприноси брзом развоју и прогресији ларингеалне туберкулозе, опажа се са:

одређене врсте запослења;
живот у еколошки неповољним подручјима.

У овом другом случају, удисање загађеног ваздуха се уочава када:

повећана концентрација агресивних супстанци због рада моторних возила;
загађење атмосфере индустријским емисијама.

Од лоших навика које доприносе развоју ове патологије, пушење и унос алкохола су важни. Пушење је грмљавина респираторног тракта у целини. У овом случају, дим цигарете иритира слузокожу гркљана, а никотин сужава крвне судове, узрокујући пропадање крвног протока, пропадање крви у ткивима, добивање мање храњивих твари и кисика. На позадини таквих повреда погоршава се:

регенеративна својства ткива (способност опоравка у случају оштећења);
локални имунитет, чији је задатак да се бори против инфективног агенса (у овом случају бацила туберкулозе).

Редовна хипотермија је један од фактора који често изазива туберкулозу ларинкса.. То може бити:

локално - удисањем хладног ваздуха, испијањем хладних напитака и хране (коктели, сладолед);
чест - са честим или сталним боравком у зони ниских температура.

Изложеност зрачењу, која подстиче развој ларингеалне туберкулозе, може се посматрати у случајевима као што су:

обављање дијагностичких манипулација - посебно радиографских;
радиотерапија прописана за малигну лезију органа врата или медијастинума (комплекс органа између плућа);
контакт са радиоактивним супстанцама или опремом при производним потребама (за представнике одређених професија);
случајни или неовлашћени контакт са њима.

Оштећење имунитета игра директну улогу у настанку ларингеалне туберкулозе - Кохов штап се слободно шири од примарног фокуса ка другим органима и ткивима (у овом случају до ларинкса).

Повреде ларинкса, против којих се патологија описује чешће, могу бити:

екстерни;
медицинска природа.

У првом случају, то су ране гркљана (убодени, изрезани, подерани, пуцали, уједени, уситњени) и његове опекотине..

У другом случају, траума настаје приликом обављања медицинских поступака:

дијагностика;
љековито.

Оштећење ткива ларинкса, против којег се чешће развија туберкулоза, може се јавити са било каквим нетачним дијагностичким поступцима - они се могу спроводити приликом прегледа не само овог органа, већ и доњих делова респираторног тракта, јер се кроз њих грлић уноси дијагностичка опрема.. Ове процедуре укључују:

биопсија - узимање фрагмента ткива за даљње испитивање под микроскопом;
ларингоскопија - преглед гркљана изнутра употребом ларингоскопа (врста ендоскопске опреме);
трахеоскопија - слично испитивање трахеје;
бронхоскопија је иста бронхоскопија.

Медицинске манипулације на гркљану са безбрижним извршењем могу бити праћене трауматизацијом, због чега се повећава ризик од развоја туберкулозне лезије овог органа.. Често су такве манипулације:

мала операција за уклањање малих тумора ларинкса;
интубација - увођење специјалне епрувете у респираторни тракт за одржавање респираторне функције;
боугиенаге гркљана или доњег респираторног тракта - увођење металних конуса различитих пречника у циљу постепеног ширења лумена.

Развој патологије

Најчешће, ларингеална туберкулозна лезија се јавља на позадини туберкулозе:

плућа;
гениталије;
маммари гланд;
бубрег.

Патогени долазе из примарних лезија у ткиву ларинкса са:

спутум;
проток крви;
лимфна струја.

Обрати пажњу

Улазак спутума у луменски лумен се уочава када се Кохови штапићи шире из плућног туберкулозног фокуса - у овом случају, описана патологија се често комбинује са трахејом и бронхијалном туберкулозом.

Али ширење патогена из пулмонарних жаришта његовог протока са спутумом није ограничено. Дакле, у случају милиарне и затворене форме плућне туберкулозе, може доћи до ларингеалне туберкулозе са хематогеним (са крвотоком) Коховим штапићима. Овај пут указује чињеница да се лезије појављују као упални жаришта која се насумце налазе у различитим деловима слузнице ларинкса..

У другим случајевима, описана патологија настаје услед ширења туберкулозних бацила из захваћених лимфних чворова корена плућа. Такав пут кретања патогена често доводи до унилатералних оштећења гркљана - хомолатерално (тј. Са стране на којој се налази фокус плућне туберкулозе)..

Симптоми туберкулозе ларинкса

Симптоми описане патологије могу бити локални и општи. Клиничка слика туберкулозе ларинкса је прилично варијабилна - зависи од типа такве лезије..

Најчешћи хронични инфилтративни облик болести. У почетној фази, проток може бити:

асимптоматска;
са благим порастом температуре увече.

Ако микобактерије наставе да тече у ларингеална ткива, излучују токсине и уништавају структуре органа, онда клиничка слика постаје израженија.. Локални знаци су:

бол;
осећај присуства страног тела у ларинксу;
промуклост. Како болест напредује, она се постепено повећава, а затим постаје трајна - пацијент покушава да прочисти грло како би очистио грло, али не успе..

Карактеристике бола:

локализација - у подручју ларинкса;
на дистрибуцији - зрачење није уочено;
по природи - болна, а затим печећа;
у тежини - средњи интензитет, са јаком прогресијом патологије;
на појаву - прво се појављују периодично, а затим постају трајни.

Уобичајени симптоми који се јављају код прогресије хроничне инфилтративне туберкулозе ларинкса су:

регуларно изражен пораст телесне температуре - до 38,5-39,0 степени Целзијуса;
појаву зимице (пацијента "тресе"). Њихова комбинација са грозницом се зове грозница;
упорни сухи кашаљ.

Сличну клинику посматрамо са погоршањем плућне туберкулозе. Међутим, могуће је посумњати на ларингеалну туберкулозу због локалних симптома који постепено долазе.

У описаној патологији карактеристична је прогресија промуклости, са изразито наглашеним процесом, може бити афонија (потпуни нестанак гласа), нарушавање процеса гутања и бол у њему, који се дају уху (може се десити и код гутања слине).

Обрати пажњу

Због израженог болног синдрома код гутања, пацијенти престају да једу и губе тежину..

Ако се не предузму никакве мере, туберкулоза ларинкса напредује, патолошки процес покрива читав скелет хрскавице овог органа. Околна ткива почињу пропадати, формирају се фистуле (патолошки пролази). У исто време, болови су толико изражени да је давање наркотичких аналгетика неопходно за њихово ублажавање. Истовремено се погоршава туберкулозни процес у плућима - појављује се хемоптиза, праћена обилним крварењем..

Развој акутна милијарна туберкулоза ларинкса приметили када Коцхови штапићи улазе у ткиво ларинкса кроз крвоток. Овај облик описане патологије карактерише брзо повећање симптома.. Типични знаци су:

брзо напредовање промуклости и за 3-4 дана од тренутка његовог настанка - развој афоније;
значајно кршење гутања, код којег је изражен бол;
веома болан кашаљ у облику болних напада;
дроолинг;
респираторна инсуфицијенција до респираторне инсуфицијенције.

Може се развити суперсхарп облик ларингеалне туберкулозе - Симптоми са њим дословно "од нуле" за неколико недеља могу се развити у неповратне промене које воде до смрти пацијента. За овај тип описане патологије су карактеристичне:

улцерација слузнице ларинкса, раширена по цијелој површини;
формирање апсцеса (ограничени апсцеси) и целулитис (дифузно гнојење);
брзо распадање ларингеалних ткива захваћених туберкулозним процесом.

Као резултат последњег, синдром интоксикације се развија веома брзо и повећава, што доводи до значајног поремећаја општег стања пацијента.. Његови знаци су:

тешка хипертермија (повишена телесна температура) - до 38.0-39.0 степени Целзијуса;
тешка слабост;
драматичан губитак тежине пацијента.

Важно је

За хиперакутну ларингеалну туберкулозу карактеристична су аррозна крварења - изливање крви са крвних судова чији су зидови буквално еродирани патолошким процесом.

Дијагностика

Дијагноза туберкулозе ларинкса поставља се на основу трачева пацијента, карактеристичне историје патологије (откривање туберкулозног процеса у другим органима) и резултата додатних метода испитивања..

Физички преглед открива следеће:

на прегледу, због већ постојећег туберкулозног процеса, ови пацијенти се појављују тањи, мршави, бледа кожа и слузокоже, и суви језик;
палпација (палпација) - повећање у регионалним лимфним чворовима.

Додатне методе истраживања које су корисне у дијагностици туберкулозе ларинкса су:

преглед са сондом у облику звона - откривени су знаци разарања (разарања) хрскавице ларинкса;
Рендгенски снимак ларинкса врши се како би се процијенили деструктивни процеси у ткивима ларинкса, који су изазвани туберкулозном лезијом;
ултразвук врата (ултразвук) - циљ је исти као код рендгенског прегледа;
компјутеризована томографија ларинкса (ЦТ) - компјутерске секције дају више информација ако се сумња на уништење структура ларинкса;
ларингоскопија - ендоскопско испитивање гркљана изнутра. У зависности од врсте патологије могу се детектовати различити облици мукозних поремећаја: упални жаришта, грануломи и улцеративни грануломи, као и чиреви са сивкастим цватом. Вокалне жице изгледају згуснуто, њихова слободна ивица је отечена;
биопсија - узорковање слузокоже, након чега слиједи преглед под микроскопом;
општа радиографија органа у прсима - потребно је потврдити дијагнозу плућне туберкулозе, на чијој позадини се најчешће јавља описана патологија;
студије гласа.

У овом другом случају су укључени:

фонографија - снимање гласа пацијента, који се затим процјењује посебним компјутерским програмом;
одређивање времена максималне фонације - пацијент репродукује звук што је дуже могуће, а према резултатима процењује се степен оклузије гласница;
електроглотографија - спровођење мерења електричне отпорности ткива ларинкса, извођење закључака о могућем кршењу функције формирања гласа;
стробоскопија - коришћењем стробоскопског апарата процењује се локомоторна активност гласница, која зависи од степена оштећења прстена-зглобова и мишића ларинкса..

Из лабораторије су најкорисније такве методе истраживања као:

комплетна крвна слика - примећено је стално повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР;
туберкулински тестови - врше се да би се открили Кохови штапићи у телу. Пацијенту се интракутално (или ставља на кожу) убризгава екстракт узрочника туберкулозе, након одређеног времена прегледа место ињицирања, према својим карактеристикама, доносе се закључци о присуству патогена туберкулозе у телу;
ПЦР тест спутума - лабораторијска анализа бронхијалне секреције која детектује ДНК патогена (у овом случају Коцх палице);
хистолошко испитивање - под биопсијом микроскопске студије, у присуству туберкулозних лезија откривају карактеристичне промене ткива;
бактериоскопско испитивање - под микроскопом проучавају спутум за присуство микобактерије туберкулозе;
бактериолошко испитивање - култура спутума се врши на хранљивим медијима, они анализирају да ли су узгајане колоније Коцх штапићи;
РПР тест је неопходан да би се искључио ларингеални сифилис код пацијента. Лабораторијска студија се спроводи да би се идентификовала антитела на кардиолипински антиген који се појављује у крви пацијента са сифилисом када су ћелије оштећене..

Консултације са лекаром и пулмологом су обавезне..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (карактеристична) дијагноза описане болести се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

сифилис - оштећење ткива бледим трепонемом;
Системски еритематозни лупус - аутоимуна системска болест везивног ткива;
дифтерија - обољење орофаринкса помоћу дифтеријског штапића са формирањем специфичног филма;
тумори ларинкса - бенигни и малигни;
сцлерома - упала која се развија у зиду респираторног тракта уз формирање гранулома.

Компликације

Најчешће, ларингеална туберкулоза је праћена таквим компликацијама као:

аспирациона пнеумонија - запаљење плућа услед продора ларингеалног ткива из терминалних бронха;
хронична стеноза гркљана - њено постепено повећање сужења;
акутна стеноза ларинкса - њено акутно сужавање;
хемоптиза;
агресивно крварење;
пареза гркљана и меког непца је повреда њихове покретљивости;
опструкција гркљана - кршење његове проходности;
респираторна инсуфицијенција.

Лечење туберкулозе ларинкса

Када се третира ларингеална туберкулоза:

локални;
цоммон.

Општи третман је одржавање конзервативних и хируршких мера, због чега је елиминисан фокус примарне туберкулозе.. Основа конзервативне терапије су следеће сврхе:

користе се масивна антибиотска терапија - канамицин, стрептомицин, рифампицин, рифабутин, циклосерин;
антиинфламаторна терапија - у ту сврху се користе глукокортикостероиди;
имуностимуланси;
витаминска терапија;
муколитика - за побољшање искашљавања спутума;
стимуланси респираторног мотилитета - користе се за исту сврху као и муколитици.

Као општи хируршки третман, захваћени део плућа је уклоњен:

цавернотоми - ексцизија лезије (најчешће се развија као каверна - кавернозна шупљина);
сегментотомија - уклањање захваћеног сегмента плућа;
лобектомија - уклањање режња плућа;
билобектомија - уклањање два режња плућа.

Основа локалног конзервативног третмана су именовања као:

инхалације украса љековитог биља с антисептичким својствима;
употреба аналгетских аеросола.

Као локални хируршки третман се врши:

укрштање горњег ларингеалног нерва са стране лезије - практикује се за синдром тешког бола који се шири на ухо;
трахеостомија - изводи се у случају тешке стенозе. Током такве операције, у зиду трахеје се прави рупа, кроз њу се уводе специјалне цеви, кроз које ваздух улази у бронхије, а затим у плућа;
ресекција гркљана - његово уклањање због израженог разарања ткива. После ресекције врши се реконструктивна хирургија - обнова проходности дисајних путева.

Превенција

Превенција туберкулозе ларинкса је превенција туберкулозе других места, а ако је већ настала - у правовременом откривању и лечењу.

Форецаст

Прогноза за туберкулозу ларинкса је различита, често тешка. Ако је лечење прописано благовремено и развој компликација је спречен, док се спроводи општа анти-туберкулозна терапија, пацијент се може потпуно опоравити.

Прогноза је значајно погоршана компликацијама туберкулозе ларинкса..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар