ТРУС индикације, контраиндикације, интерпретација резултата / Дијагностика

ТРУС - трансректални ултразвук, сада се сматра "наставком прста уролога". Метода је неинвазивна, али прилично информативна, што омогућава његову употребу у дијагностици многих уролошких обољења. Проналазак нових трансректалних сензора омогућава контролу процеса биопсије простате, брахитерапије, криотерапије, који се све више користе у лечењу рака простате..

Која болест се може открити помоћу ТРУС-а?

У урологији је ултразвук први пут коришћен за дијагностику уролитијазе.

Патологија коју може дијагностиковати ТРУС је следећа:

жлезда

Према статистикама, око 60–70% старијих мушкараца старијих од 80 година има неки степен рака простате.. Уз широко увођење крвних тестова за антиген специфичан за простате, улога ТРУС-а се донекле промијенила, углавном се трансректални ултразвук користи за визуализацију простате и помаже у терапијским или дијагностичким манипулацијама (циљана биопсија)..

ТРУС се користи као метода скрининга у комбинацији са ПСА анализом и ректалним палпацијским прегледом за откривање рака простате код мушкараца старијих од 40 година..

Слика рака простате на сонограму:

неравне, испупчене капсуле;
хипер и хипоехокална подручја ближе бази простате (сумња на учешће семенских везикула у патолошком процесу).

У узнапредовалом стадијуму, визуализује се компресија уретера / уретера деформисана у карличном региону..

Важно је

Укупни информациони садржај трансркталног ултразвука за карцином простате је од 18 до 52%, тако да се не може применити као једино испитивање..

Бенигна хиперплазија простате

Структура простате у ТРУС-у зависи од облика хиперплазије - дифузне или фокалне (дифузне лезије / фокалне лезије). Контуре су чисте, глатке. Обратите пажњу на значајно повећање величине простате. Фокалне лезије имају повећану ехогеност (густину). Ако је опструкција изражена, количина резидуалног урина премашује норму. Унутрашња површина мокраћне бешике је модификована - постоји трабекуларност (савијање, лажна дивертикула). Запремина бешике са БПХ може да достигне 1500 мл..

Простатитис и весицулитис

Повећана ехогеност доказује у корист хроничне упале, а смањени ехо указује на акутни процес. Величина простате се повећава због едема. Контуре су нејасне, граница између жљездастог и фиброзно-мишићног ткива је избрисана, а присутна су хипер- и хипоехична подручја. Када се упала шири на семенске кесице, настаје њихова експанзија, хетерогеност пуњења и јачање васкуларног обрасца..

Апсцес простате

Код ТРУС-а, апсцес изгледа као ограницена анехоицна или хипоехоцна неоплазма..

На апсцес простате се може посумњати због притужби пацијента:

висока температура;
цхиллс,
бол у доњем абдомену;
болна ерекција;
учестало мокрење.

Простатолитијаза (камење простате)

Камење у простати изгледа као хиперехоична инклузија, величина је променљива: од акумулације соли до значајног каменца / каменца.

Цисте простате

Формације величине мање од 5 мм се не сматрају грубом патологијом, контуре су чисте, чак и структура је анехогена или хипоехогена. За разлику од апсцеса простате, клиничке манифестације су одсутне.

Типови ТРУС-а

Цолор Допплер скенирање се користи за побољшање квалитета дијагностике, као додатак ТРУС-у. Истраживања су показала да је додавање колор доплера побољшало специфичности биопсије простате. Истовремено, не постоје јасне разлике у верификацији дијагнозе између упалног фокуса и тумора..

Упркос могућности ТРУС-а да посумња на малигну неоплазму, динамика раста тумора током времена се боље прати другим методама инструменталне дијагностике, на пример, МР. Информације добијене само као резултат трансректалног ултразвучног прегледа нису довољне за процену ширења тумора изван капсуле, као у дијагнози самог тумора..

Ако изаберете између абдоминалног ултразвука и трансректалне - ово друго је пожељније, јер је визуелизација паренхима простате много боља.. Међутим, ради комплетности, у неким случајевима треба обавити трансабдоминални ултразвук на позадини чврстог пуњења течношћу из бешике, јер метод даје идеју о степену повећања простате, расту интравезичног тумора и деформацији врата мокраћне бешике..

Са ТРУС-ом, увођење сензора у ректум омогућава директан контакт са жлездом, а слика се добија готово без изобличења..

Предности трансректалног приступа укључују чињеницу да постоје неке потешкоће које су се догодиле приликом извођења трансабдоминалног ултразвука - истраживања.

Важно је

ТРУС и абдоминални ултразвук простате - комплементарне дијагностичке методе.

ТРУС за контролу биопсије

Биопсија - главна студија која потврђује рак простате, трансректално ултразвучно тестирање побољшава тачност игле за биопсију која директно улази у сумњиво подручје. Ако је фокална формација одређена палпацијом, али се не може разликовати током ултразвучне дијагностике - колоне ткива се узимају из 6 тачака без подизања сензора.

Важно је

Овај метод код неких пацијената даје нетачан резултат..

Специјални компјутерски програми процењују ултразвучне снимке, што значајно побољшава квалитет дијагнозе (до 75%). Постоје технике које вам омогућавају да идентификујете изо-ехогени рак са тачношћу близу 100%.

3Д ТРУС и Допплер слике

Употреба ЗД-техника за конструкцију ултразвучне слике је више информативна метода која се користи за утврђивање фазе онколошког процеса и контроле током биопсије. Додатни доплер и контрастно побољшање побољшавају дијагностичку тачност.

Допплер слике дају процену васкуларне архитектоније неоплазме. Познато је да канцерогени тумор има широко развијену мрежу крвних судова, али та тврдња важи за ракасти тумор знатне величине, мали тумори немају екстензивну васкуларну мрежу..

Када тумор простате величине мање од 2 мм ТРУС није информативан, ако је тумор већи од 1 кубни центиметар, онда се на позадини места некрозе ткива појављује слика хетерогеног снабдевања крвљу.и, што је посебно добро показано у трансректалној Допплер студији.

ТРУС са допплер побољшава тачност биопсије за 10%.

Цонтрастинг

Релативно недавно, у дијагностици се користе такозвани ултразвучни контрастни агенси. Уз њихову помоћ, појачана васкуларизација туморског фокуса је видљива при обављању колор доплера са контрастом.

Еластографија простате

На еластограму, плава подручја показују вјероватно рак простате. Коначна дијагноза ће бити направљена након биопсије..

Еластографија је релативно нова (почетак развоја - крај 20. века) метода ултразвучне дијагностике, заснована на различитим еластичностима нормалног и патолошки промијењеног ткива. Проведена су истраживања која су показала да ефикасност еластографије у дијагностици карцинома простате износи 84%.

Када соноеластографија показује крутост ткива простате. Метода се заснива на анализи деформација ткива пре и после компресије помоћу ултразвучног претварача. Разлика у деформацији се користи за процену крутости тканине. Смањење еластичности је у корист туморског процеса, посебно ако постоји хипоехогеност ткива..

Еластографија се сматра корисним типом ТРУС-а за дијагностику рака простате и избјегава непотребну биопсију..

У погледу трошкова, соноеластографија је упоредива са ТРУС-ом.

ТРУС: индикације за

ТРУС је оправдан у следећим случајевима:

дијагностичка претрага болести простате;
динамичко праћење након третмана, укључујући хормонску терапију за рак простате;
за визуелну контролу током одређених типова третмана;
одредити запремину простате пре брахитерапије, криотерапије или другог минимално инвазивног третмана (радиофреквентно или микроталасно излагање);
у превентивне сврхе на 45 година старости;
у случају болести бубрега, као појашњење дијагнозе;
као део свеобухватне анкете са азоспермијом, да би се искључили цистични тумори (цисте семенских кесица, цисте ејакулације, итд.).

Ако узмемо у обзир индикације за ТРУС у смислу жалби, студија је неопходна ако се ради о следећим питањима:

учестало мокрење у малим порцијама;
нелагодност у перинеуму;
слабљење струје урина;
жеља за мокрењем одмах након мокрења;
кршење потенције;
ерасед оргасм;
рана ејакулација;
присуство крви у сперми;
ноћно уринирање;
исцједак из мокраћне цијеви у вријеме чина дефекације;
бол, мокрење, итд..

Важно је

Ако лекар препише крвни тест за ПСА и ТРУС, прво морате дати крв, јер ће трансректални преглед учинити резултат теста крви непоузданим..

Контраиндикације за ТРУС

Нема апсолутних контраиндикација за трансректални ултразвук, али постоје услови у којима је пожељно одложити ТРУС процедуру:

акутна дијареја;
погоршање хемороида или ректалних пукотина;
акутни парапроктитис;
крварење из ректума;
неке менталне болести.

Код акутног простатитиса или сумње на апсцес простате у неким случајевима, преглед се врши преко предњег абдоминалног зида.

Шта показује ТРУС

Када трансректални ултразвучни прегледи процењују следеће параметре (у заградама су опције за норму):

горња ниска величина (дужина 24-40 мм);
антеропостериорна величина (дебљина 15 - 25 мм);
попречна димензија (ширина 30–45 мм);
укупна запремина простате (од 18,7 до 26,8 цм);
ехогеност (медијум);
симетрија;
контуре (јасне равне);
облик (заобљен / троугао);
структура централних и периферних зона (хетерогених ситнозрнастих);
масовно образовање (обично одсутно);
парауретрална фиброза (одсутна);
структуру и величину семенских кесица (у зависности од чина ејакулације и учешћа у инфламаторном процесу, структура је нормално хомогена, ако није дуго ејакулирана - може се проширити);
вас деференс (одсуство циста);
присуство средњег режња (тежина прогнозе за БПХ);
количина резидуалног урина (не више од 15 - 20 мл).

Запремина простате се може израчунати по формули и зависи од старости мушкарца, генетских карактеристика, трајања апстиненције, сексуалне конституције итд..

Да би се одредила количина резидуалног урина, ултразвук се изводи двапут: са напуњеном бешиком и након мокрења.

Формула за израчунавање запремине простате је производ 4 величине: дебљина, дужина, ширина и коефицијент 0,52.

Неки стручњаци користе другу формулу: 0.13 пута старији од мушкарца и додају 16.4

На пример, да би се израчунала нормална величина простате у човеку од 25 година, добијамо коцку од 19,65 цм..

Обрати пажњу

Треба напоменути да модерни апарати за ултразвук аутоматски израчунавају запремину простате..

Отприлике у доби од 23 године, простата досеже константну величину. Ако нема патологије, њена величина остаје готово непромијењена 2 деценије.. Простата је повећана упалом, отицањем, бенигном хиперплазијом. Да би се правилно дијагностиковао патолошки процес, резултати се процењују у целини, ТРУС помаже да се посумња на дијагнозу.

Како се изводи ТРУС и како се припрема за студију

Поступак траје од 10 до 15 минута, пацијент се поставља на леву страну са доњим ногама у стомак, а сензор са специјалним појачаним кондомом се убацује у ректум за дијагностичке студије..

Није потребна никаква анестезија, посебно осјетљиви мушкарци могу ући непосредно прије захвата помоћу микроклизера 5 мл 2% лидокаина или користити анестетички гел.

Како се припремити за ТРУС

Уочи је неопходно искључити производе који производе гас:

купус,
грашак,
квас,
млеко,
газирана пића,
алкохол,
муффин и пр.

Лагани грицкалице дозвољене прије ТРУС-а.

Да би сензор могао лако ући у ректум, потребно је урадити чишћење клистира прије прегледа.

Може се предузети да се елиминише повећано формирање гаса активног угља по стопи од 1 таблете на 10 кг тежине.

Ако планирате да измерите капацитет мокраћне бешике и одредите количину резидуалног урина - пре процедуре морате попити 1,5 литара газиране воде..

У приватним медицинским центрима нема потребе за собом понијети уклоњиве ципеле, салвете, плахте, кондоме; током проласка ТРУС-а у општинској клиници, ово питање је боље разјаснити унапред.

Мисхина Вицториа, уролог, лекар