Симптоми и лечење туберкулозе кичме / Туберкулоза

Спинална туберкулоза се назива оштећење њених ткива Мицобацтериум туберцулосис (Коховим штапићем). Ова болест је класификована као облик туберкулозе кости. Свака кичма може бити погођена..

Кичмена туберкулоза се дијагностикује у различитим годинама. Његова посебност је да се први знаци лезије могу манифестовати након неколико месеци, или неколико година од тренутка инфекције. Често у ткивима кичме откривају се више туберкулозних жаришта.

Главни симптоми су бол, ограничење моторичке активности и поремећај хода, са напредовањем кичме.

Дијагноза се поставља по симптомима и потврђује на основу туберкулинских тестова и резултата рендгенских снимака. Туберкулоза кичме лечи се конзервативним методама, али у случају компликација биће потребна операција.

Општи подаци

Код спиналне туберкулозе захваћен је један или више пршљенова, као и друге структуре које су укључене у формирање кичменог стуба - интервертебрални дискови и лигаменти..

То је најчешће дијагностикована врста коштано-зглобне туберкулозе.. Они су болесни и дјеца и тинејџери, и одрасла популација. Мушкарци чешће пате од жена - то се односи на све старосне категорије.

Према статистици погођених одељења:

60% случајева - торакална;
у 30% - лумбална;
5% - цервикална;
5% - сацроцоццигеал.

Обрати пажњу

Изолована туберкулоза једног пршљенова примећује се веома ретко, у већини случајева се лезија детектује у неколико или свих пршљенова једног дела кичменог стуба. У 70% свих дијагностикованих случајева, два пршљена су укључена у процес туберкулозе, у 20% случајева - три или више \ т.

Лезија многих краљешака се углавном дијагностицира код болести торакалне и тораколумбарне кичме..

Описана патологија се ретко открива у изолованом облику. У последњих 10-12 година дошло је до повећања броја случајева када је дијагностикована туберкулоза кичме у комбинацији са другим облицима ове патологије - туберкулоза плућа, очију, бубрега, јетре и тако даље..

Разлози

Мицобацтериум туберцулосис је још један директан узрок развоја описане болести (која се назива и Кохов штапић)..

Али уз присуство патогена у ткивима кичме, туберкулозни процес се не развија увек - најчешће се јавља код оних који живе у незадовољавајућим условима. Класично, ово је социјално угрожен контингент. То укључује бескућнике, затворенике, дуготрајно незапослене и тако даље..

Неповољни социјални услови који воде до појаве туберкулозе кичме су:

лоша исхрана - потхрањеност, храна без протеина, масти, угљених хидрата и витамина;
Да ли је тежак (због здравствених разлога или због индивидуалних карактеристика тела) физички рад дуго времена;
незадовољавајући радни услови (повећана или смањена влажност и температура, промаја, вјетровити услови, итд.);
трајни умор;
хронично лишавање сна;
раде без одмора (одмора) дуго времена (од двије до три године и дуже)

и тако даље.

Ови услови неизбежно доводе до општег исцрпљења тела, због чега се не могу борити против узрочника туберкулозе у било ком облику повреде..

Идентификовани су и други фактори против којих је ризик од развоја и прогресије туберкулозе кичме већи:

физички;
хемијска;
соматиц;
иммунодефициент;
ендокрини;
малформације кичме;
лоше навике.

Физички фактори, на чијој основи се брже развија туберкулоза јетре, могу бити:

механички;
радиоактивни;
температуре.

Механички фактори који доприносе развоју спиналне туберкулозе су његове повреде:

трауматично;
медицинска природа.

Под трауматским повредама кичме се мисли на његове ране - растрган, исецкан, изрезан, избоден, пуцао..

Медицинска оштећења кичме настају током медицинских поступака.. Ово је углавном:

неуспешно извршене спиналне пункције;
биопсија коштаног ткива (узорковање фрагмента, након чега слиједи преглед под микроскопом);
оштећења током операције - операције на кичменој мождини и на ткивима која се налазе у сусједству. Можда у случају непоштовања процедуре, неискуства хирурга или тешких техничких услова..

Оштећење кичме, које доприноси настанку и прогресији туберкулозног процеса у њему, може бити:

немедицински - у случају присилног контакта са радиоактивним супстанцама или опремом (најчешће због специфичности професионалне активности или у случају неовлашћеног приступа);
медицински.

Медицинске лезије кичме медицинске природе јављају се у случајевима:

често рендгенско испитивање (често због одсуства или занемаривања посебне заштите;
радиотерапија прописана за малигно формирање кичме или сусједних органа и ткива.

Промјена температуре вањског окружења (превисоке или прениске температуре) игра додатну улогу - када особа живи у лошим стамбеним увјетима, једе лоше и тако даље..

Хемијски фактори који доприносе развоју спиналне туберкулозе су:

агресивна једињења која се користе у индустријској производњи, пољопривреди и свакодневном животу;
ендогени токсини - хемијска једињења настала било којим патогенима у процесу њихове виталне активности или ткива у било којој патологији.

Соматске болести могу исцрпити организам, а то доприноси продирању у њега и развоју инфекције туберкулозом. Најчешће су то хроничне патологије:

кардиоваскуларни систем - дефекти срца, исхемијска болест срца (коронарна болест срца), хипертензија, разни типови миокардитиса;
респираторни (респираторни) систем - опструктивни бронхитис, бронхијална астма;
пробавни систем - чир на желуцу и 12 улкусова дванаестопалачног црева, колитис, Кронова болест, хепатитис, хепатоза, панкреатитис и други.

Соматски фактори који доприносе развоју описане патологије су:

тешке повреде било ког органа (посебно краниоцеребралне и политраума);
стање након претрпљених сложених операција (посебно абдоминалне);
критично стање (кома, анафилактичка, трауматска, хиповолемијска и друге врсте шока);
онколошке болести.

Имунодефицијенти су категорисани као најважнији фактори који доприносе развоју туберкулозе уопште, а посебно туберкулози кичмене мождине. Они могу бити:

конгенитално;
стечена - ХИВ, ефекти имуносупресивне терапије, и тако даље.

Ендокрине патологије често доприносе развоју многих болести, укључујући и спиналну туберкулозу. Често се код дијабетеса и ендокриних поремећаја јавља пораз штитне жлезде..

Без изузетка, лоше навике (злоупотреба алкохола, пушење, узимање дрога) доприносе развоју туберкулозног процеса у ткивима кичменог стуба, јер слабе опште и локалне заштитне силе. На позадини смањене отпорности (отпорности) Мицобацтериум туберцулосис, лако продиру у ткиво, почиње патолошки процес..

Треба имати на уму да су лоше навике врло често карактеристичне за социјално угрожени контингент. Дакле, комбиновани ефекат алкохола, никотина и опојних супстанци с једне стране и неповољних животних услова (висока влажност, високе или ниске температуре, недостатак правилног одмора и сл.) С друге стране, погоршава отпорност организма, што доприноси бржој појави спиналне туберкулозе..

Развој патологије

Спинална туберкулоза може бити:

примарни - јавља се када директни патогени туберкулозе уђу у ткива кичмених структура;
секундарно - развија се на позадини постојећих жаришта туберкулозе у организму.

Ова болест има неколико облика. Његова преваленција у ткивима може бити различита - са освртом на следеће облике лезије кичменог стуба: \ т

локални (ограничени) - такав патолошки процес се назива и туберкулозни остеитис. У овом случају долази до једног фокуса, који се не протеже изван тела пршљенова или једног сегмента вертебралног мотора (пршљенова и структура које су функционално повезане са њим - интервертебрални диск и лигаменти);
заједничка - туберкулоза погађа два или више моторних сегмената краљежнице, који се налазе у сусједству;
мултипли - патолошки процес обухвата два или више сегмената краљежнице и мотора који нису сусједни;
комбинована - дијагностикована са истовременим туберкулозним оштећењем два или више органа.

Према морфолошким карактеристикама и клиничкој слици, разликују се следеће фазе спиналне туберкулозе:

Фаза 1 - формирање примарног туберкулозног оститиса;
Фаза 2а - појављује се клиничка слика прогресивног спондилоартритиса (лезије интервертебралних зглобова), али је очувана мускулоскелетна функција кичме;
Фаза 2б - не само да је уочен развој знакова прогресивног спондилоартритиса, већ је и функција кичме ослабљена;
Фаза 3 - појављују се и напредују симптоми хроничног деструктивног спондилитиса (упала вертебралних зглобова), а захваћени сегмент потпуно губи своју функцију;
Стадијум 4 - пост туберкулозна спондилартроза (разарање зглобних површина вертебралних зглобова).

Симптоми спиналне туберкулозе

Озбиљност клиничке слике зависи од стадијума процеса и од броја захваћених краљежака..

Главни симптоми су:

бол;
спинална дисфункција;
његова деформација.

Бол може бити два типа:

први се јавља током уништења (разарања) коштаних структура;
други се појављује када се вертебрални нерви стисну.

Карактеристике првог типа бола:

локализација - у дубини кичме;
дистрибуцијом, зрачење као такво није карактеристично;
по природи - болна, понекад повлачење;
интензитет - често умерен;
на појаву - повећавају се са оптерећењем кичме (физички рад, физичко васпитање и спорт).

Карактеристична особина бола првог типа је да када се појаве, постоје зоне хиперестезије (преосетљивости меких ткива) на лезију. То значи да ако се бол развије, када додирнете кожу, јављају се неугодни осећаји..

Карактеристике другог типа бола:

локализација - у дубини кичме;
на дистрибуцији - зрачити у труп и екстремитете. Ширење бола се јавља код туберкулозних лезија свих нивоа: цервикалне - у интранскапуларној, затиљној или паријеталној регији, торакалне - у грудном зиду, предњем абдоминалном зиду или препонама (зависно од локације туберкулозног фокуса), лумбалном - у доњим екстремитетима;
по природи - болна, понекад повлачење;
у интензитету - најчешће средње јачине, али са значајним стискањем нервног завршетка може бити "испружен".

Даљњим напредовањем спиналне туберкулозе појављују се следећи симптоми:

ограничење кретања;
напетост мишића леђа;
са поразом вратне кичме - пацијент "штеди" кретање главе и њених обрата да би се олакшао цервикални регион, подупире браду или главу рукама;
када се увуче у патолошки процес торакалне регије, уочава се крутост хода и карактеристична фиксација тела. Ако је потребно направити окретање, пацијент покушава да окрене своје тело, али ако постоји потреба да се предмет подигне са пода, он то чини равним леђима, савијајући колена;
у случају лумбалне лезије - карактеристичан је крут ход, као и повећана лумбална лордоза (физиолошко лучење у правцу према назад) и абдоминална протрузија.

Деформација се јавља у касним фазама туберкулозног процеса, узрокована је разарањем кичмених тела и појављује се грба..

Ако се појаве вишеструке лезије, могуће је скраћивање тела..

Дијагноза спиналне туберкулозе

Дијагноза се поставља на основу пацијентових притужби, историје болести (важно је сазнати да нема плућне туберкулозе), резултати додатних метода истраживања.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

када се посматра у почетним стадијима болести без обележја, са прогресијом и критичним последицама - деформација кичме различите тежине;
палпација (палпација) - бол приликом притиска на спиноус процесе у погођеном подручју;
током аускултације (аудиције) - информативан је за плућну туберкулозу, на чијој се позадини појавила спинална туберкулозна лезија. Ослабљено дисање, хрипање.

Главни инструментални метод истраживања спиналне туберкулозе је рендгенско испитивање:

Рендгенски снимци грудног коша - примарни туберкулозни жаришта у интраторакалним лимфним чворовима, као иу горњим деловима плућа, могу се детектовати на сликама;
Кичмени рендген - карактеристичан показатељ је упорно сужавање интервертебралних простора у раним стадијима болести и вертебрални деформитет са прогресијом патологије. Са даљом прогресијом болести, тијела захваћених краљешака се смањују..

За детаљније информације могу се користити сљедеће методе:

магнетна резонанца (МРИ) - користи се за проучавање степена оштећења лигамената, као и за откривање апсцеса колике (гној који се померио од примарне локализације);
компјутеризована томографија (ЦТ) - омогућава вам да идентификујете дубље деструктивне процесе у ткивима захваћених пршљенова.

Туберкулински тестови су важни у дијагнози спиналне туберкулозе. Пацијенту се интрадермално ињектира туберкулин (суспензија убијених патогена), сачека одређено време, затим прегледа и измери формирану папулу (надморску висину изнад коже), према својим карактеристикама, донесе закључке..

Од неспецифичних дијагностичких метода, користи се опћи тест крви - у њему је забиљежен пораст броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза туберкулозе кичме најчешће се изводи са патологијама као што су:

Сцхеуерманн-Ману болест, или јувенилна кифоза - дорсопатија (болест леђа), у којој постоји прогресивна закривљеност кичме од предњег према назад;
Болест калвета (остеохондропатија тела пршљенова, платиспондилиа) - ретка спинална патологија, у којој постоји асептична (неинфективна) смрт тела једног или два суседна пршљена \ т.

Рјеђе је потребно разликовати ову болест од таквих патологија као:

конгениталне малформације кичме;
малигне неоплазме - примарне и метастатске (оне које су еволуирале када се станице уносе из других локализованих малигних тумора).

Компликације

Најчешћа спинална туберкулоза праћена је следећим компликацијама:

апсцес апсцеса - ждрело, иза мишића прсне кости, у интеркосталном простору, у препонском подручју и дуж унутрашњег бедра, рјеђе у подручју зглоба кука;
повреда осетљивости меких ткива трупа и удова;
моторна оштећења.

Последње две компликације су секундарне - настају услед притиска формираних апсцеса на нервне завршетке..

Третман спиналне туберкулозе

Спинална туберкулоза се дуго лечи у болници. Тактике третмана се одређују узимајући у обзир такве нијансе као:

облик болести;
стадијум болести;
старост пацијента;
трајање болести.

Главни циљеви третмана су:

јачање одбране тела;
спречавање компликација;
наставак кичменог стуба.

Третман се заснива на следећим прописима:

добра исхрана;
имобилизација кичме;
хемотерапија са лековима против туберкулозе.

Током третмана користи се неколико лекова који се могу мењати током третмана у зависности од њихове ефикасности..

Хируршко лечење је назначено у случајевима:

присуство компликација - посебно гнојних;
развој параплегије (билатерални поремећај осетљивости) услед притиска гнојног садржаја на кичмену мождину.

Превенција

Основа превентивних мера ове болести су:

избегавање контакта са пацијентима који су открили отворене облике плућне туберкулозе, и ако је немогуће избећи - употребу медицинске маске;
ако се открије друга локализација туберкулозе, њено благовремено и адекватно лечење;
побољшање друштвених услова живота;
борба на националном нивоу са сиромаштвом и несигурношћу, која може спријечити погоршање живота и, као резултат, појаву туберкулозног процеса на тој позадини;
редовне анти-епидемијске мјере на државном нивоу;
годишњи лекарски прегледи (чак и ако нема приговора), флуорографија најмање једном годишње.

Прогноза за спиналну туберкулозу

Прогноза за спиналну туберкулозу је прилично двосмислена. Успешно лечење је могуће само благовременим препознавањем патологије, адекватним заказивањем и педантном применом свих лекарских упутстава..

Прогноза се погоршава у случајевима:

занемаривање патолошког процеса;
присуство компликација;
присуство пратећих соматских патологија;
игнорисање медицинских препорука;
самолечење;
третман "народним лековима".

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар