Туберкулоза је озбиљна заразна болест, чија преваленција међу становништвом је директно повезана са социо-економским условима у земљи. Тако у земљама које не могу да обезбеде висок ниво имунопрофилаксе и ране дијагнозе, у којима је већина популације подхрањена, живи у неприкладним условима и не прима нормалну медицинску негу, учесталост ових опасних болести се повећава сваке године, узимајући све више и више живота. Ако проценимо целокупну ситуацију у свету, онда према разним изворима, око 9 милиона људи оболи од туберкулозе сваке године, а 3 милиона умре од компликација..
Русија је међу земљама са високим степеном морбидитета, морталитета од туберкулозе и регистрацијом великог броја случајева болести узрокованих микроорганизмима отпорним на анти-туберкулозне лијекове..
Препоручујемо да прочитате: Вакцинација против туберкулозе и Мантоук теста
Узроци и ризичне групе
Узрочник туберкулозе је мицобацтериум туберцулосис (или туберкулозни бацил). Пацијент са плућном туберкулозом (у другим облицима болести, пацијенти нису заразни) излучује овај микроорганизам у великим количинама код кашљања, кихања, енергичног разговора..
Најчешће се инфекција дешава преко капљица у ваздуху. Такође је могуће и алиментарна инфекција (кроз дигестивни тракт) производа који садрже микобактерије, али то је изузетно ретко. Вјероватноћа инфекције се повећава ако особа има било какве болести респираторног система или пуши.
Већина људи у земљама са високом учесталошћу туберкулозе инфицирана је микобактеријом у детињству, али само 10% њих развија болест. Односно, здраво тело се супротставља бацилу туберкулозе због локалног ћелијског имунитета (у респираторном тракту) и општег имунитета (анти-туберкулозна антитела која циркулишу у крви) добијених током вакцинације.
Ако из неког разлога падне имунитет, смањује се локална заштита, активира се микобактерија и развија се један од клиничких облика туберкулозе. Поред тога, вероватноћа појаве болести је у великој мери одређена инфективном дозом, односно бројем микобактерија које улазе у организам.. С тим у вези, разликују се сљедеће ризичне групе за туберкулозу.:
- Особе које дуго живе и бораве у истој просторији са болесном туберкулозом (рођаци, запослени).
- Особе са хроничним болестима респираторног система.
- Пушачи, алкохоличари, овисници.
- ХИВ инфициран.
- Пацијенти који узимају глукокортикоиде, имуносупресиве, цитотоксичне лекове и друге лекове који сузбијају имунитет.
- Медицински и социјални радници, затворско особље.
- Особе са имунодефицијенцијом.
- Затвореници.
- Пацијенти са дијабетесом.
- Људи који су некада имали туберкулозу.
- Бескућници.
- Пацијенти из Менталне болнице.
Облици туберкулозе
Туберкулоза није само плућна патологија, као што се обично сматра. Бактерија туберкулозе може да утиче на кости, уриногенитал, нервни систем, црева и друге органе. Због тога је туберкулоза два типа:
- плућна туберкулоза (више од 80%);
- ектрапулмонари туберцулосис.
Поред тога, туберкулоза је класификована у примарну (развија се током примарног контакта са микобактеријама) и секундарна (настаје када ре-инфекција или активација постојећег фокуса туберкулозе у плућима).
Примарна туберкулоза се налази претежно код деце и младих, у старијој доби је то ретко, посебно у земљама са високом учесталошћу.
Постоје три клиничке форме примарне туберкулозе (оне се, по правилу, међусобно замењују):
- Туберкулозна интоксикација. Након уласка у организам, микобактерија се акумулира у лимфним чворовима који су најближи респираторним органима, и почиње се активно размножавати, док се токсични производи ослобађају у крвоток узрокујући интоксикацију. На радиографији лекари не могу да виде промене у плућима или лимфним чворовима у овој фази болести..
- Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова (бронхоаденитис). Овај облик туберкулозе већ може бити дијагностикован рендгенским снимцима..
- Примарни комплекс туберкулозе, који се манифестује малим фокалним лезијама плућа и оближњих лимфних чворова. Овај облик болести се развија када инфекција лимфним путевима продре у плућно ткиво..
Након претрпљене примарне туберкулозе, калцификације остају у плућима и лимфним чворовима, при чему микобактерија може остати у "спавајућем" облику. Код пацијената са имунодефицијенцијама (нпр. АИДС), примарна инфекција туберкулозом одмах доводи до масовног оштећења плућа или других органа..
Секундарна туберкулоза Такође има различите облике (или фазе туберкулозе које се трансформишу једна у другу):
- фокални;
- инфилтративна;
- туберцулома;
- цасеоус пнеумониа;
- цаверноус;
- циротичан.
Поред тога, изолована је отворена туберкулоза (када пацијент излучује живе микобактерије) и затворену туберкулозу (пацијент није заразан).
Други облици секундарне туберкулозе који утичу на респираторне органе су дисеминовани, милиарни, горњи респираторни тракт и бронхија туберкулоза, туберкулозни плеуритис.
Одрасла ванплућна туберкулоза је такође скоро увек секундарна, микобактерија из бронхопулмоналних лимфних чворова продире кроз друге органе..
Туберкулоза: симптоми
Сваки од описаних облика плућне туберкулозе има своје карактеристичне особине, нема потребе да их познајемо за обичну особу. Довољно је запамтити само оне могуће знакове туберкулозе, чије појављивање би требало да упозори и присили да се консултује са лекаром.. Ови симптоми укључују:
- Хронични кашаљ или кашаљ.
- Хемоптисис.
- Дуго субфебрилно стање (температура не виша од 38).
- Нигхт свеатс.
- Стална слабост, опћи умор.
- Бол у грудима погоршан кашљањем.
- Кратак дах.
- Губитак тежине.
- Отекле лимфне чворове.
Први знаци ванплућне туберкулозе:
- Болови у костима и зглобовима.
- Неплодност.
- Крв у урину.
- Бол у доњем делу леђа.
- Главобоља и напетост окципиталних мишића.
- Разни поремећаји у цревима.
- Драматични губитак тежине.
- Опћа слабост.
Важно је! Комплекси симптома који захтевају хитно испитивање туберкулозе:
| Симптоми инфламаторне бронхопулмоналне болести | Симптоми интоксикације (манифестују се дуже од 3 недеље) |
| Кашаљ спутума који траје дуже од 3 недеље | Хипертхермиа; прекомерно знојење, посебно ноћ |
| Хемоптиза, плућна хеморагија | Слабост, умор |
| Болови у грудима који се јављају при дисању | Губитак тежине |
Туберкулоза код деце
Код деце се углавном јављају различити примарни облици туберкулозе. Веома је важно идентификовати их и третирати их тако да се касније не развије секундарни облик болести. Стога би родитељи требали знати прве симптоме туберкулозе код дјеце.. Оне укључују:
- Губитак тежине.
- Слабост, умор.
- Субфебрилно стање.
- Јако знојење.
- Раздражљивост.
- Лош апетит.
- Бледило коже.
Компликације туберкулозе
Најстрашније компликације плућне туберкулозе су плућна хеморагија, спонтани пнеумоторакс (излаз зрака у плеуралну шупљину), плућно срце (специфична промјена у одсјечцима десног срца који пумпају крв кроз плућа). Екстрапулмонална туберкулоза има своје компликације - неплодност, отказивање бубрега, анкилоза (потпуна непокретност зглобова), итд..
Дијагноза туберкулозе
Задатак лекара је да открију туберкулозу што је пре могуће. За то се деци даје годишња туберкулинска дијагноза (Мантоук тест), а одраслима се дају рендгенски снимци.. Ако постоје било какве сумње након спровођења ових истраживања, као и код присутности симптома карактеристичних за туберкулозу, пацијент се упућује на консултацију са фтисијатром и детаљније се испитује према следећој шеми:
- Анамнестичко прикупљање података (какве притужбе, да ли је било контаката са пацијентима са туберкулозом, итд.).
- Клинички преглед.
- Радиографија.
- Лабораторијски тестови (тестови крви и урина) \ т.
- Троструко микроскопско и бактериолошко испитивање спутума.
Ако је потребно, обавити низ посебних прегледа: бронхоскопија, биопсија плућног ткива, молекуларно-биолошка дијагностика, итд..
Туберцулосис Треатмент
Туберкулоза је болест која се може успешно лечити ако се открије рано. Третман се обавља код куће или у болници (све зависи од облика болести, од тога да ли се излучује бацил туберкулозе, од услова у којима пацијент живи, од његовог односа према лекарским рецептима)..
Анти-туберкулозни лекови
| Припреме првог реда (у заградама је назначена скраћеница за лек) | Препарати из друге или резервне серије, који се користе за резистентну туберкулозу |
| Исониазид (Х) | Канамицин (К) |
| Пиразинамид (З) | Протионамид (Пт) |
| Рифампицин (Р) | Амикацин (А) |
| Етамбутол (Е) | Етионамид (Ет) |
| Стрептомицин (С) | Цапреомицин (Цап) |
| Цицлосерине (Цс) | |
| Флуорокуинолонес (Фк) | |
| ПАС (ПАС) | |
| Рибафутин (Рфб) \ т |
Основа лечења је хемотерапија са специјалним анти-туберкулозним лековима. Подељени су у две групе: лекови прве и друге линије. У сваком случају, одаберите најоптималнији режим лечења, док се у активној фази туберкулозе одједном прописују 4 или 5 анти-туберкулозних лекова, а затим се њихов број смањује. Такав третман је увек дуг (минимум 6 месеци).
Испод су стандардни режими (режими) хемотерапије туберкулозе:
| Моде | Фаза хемотерапије | |||
| почетно (интензивно) | наставити | |||
| лекове (назначене су њихове скраћенице) | трајање пријема мјесечно. | дроге | трајање пријема мјесечно. | |
| И | ХРЗЕ / С | 2 | ХР или НЕ | 4 6 |
| ИИа | ХРЗЕС ХРЗЕ | 2 1 | ХРЕ | 5 |
| ИИб | ХРЗЕ плус КФк или ПтЦап | 3 | избор режима зависи од осетљивости лека патогена | |
| ИИИ | ХРЗЕ | 2 | ХР или НЕ | 4 6 |
| ИВ | најмање 5 лекова на које је очувана микобактеријска осетљивост | мин 6 | најмање 3 лека, укључујући резервне лекове | мин 12 |
Фаза наставка хемотерапије почиње тек након потврде одсуства микобактерија у спутуму пацијента и побољшања пацијентовог плућног стања према рендгенским и клиничким прегледима. Третман у овој фази осигурава уништавање преосталих патогена и спречава развој рецидива болести..
Важно је: Избор лекова за хемотерапију туберкулозе треба да се решава искључиво од стране лекара ТБ.
Оптимални режим лечења (лекови, дозе, пут примене, мноштво доза, трајање) се бира узимајући у обзир следеће факторе:
- инфективност пацијента (да ли излучује микобактерију или не);
- природа болести (откривена је први пут или је пацијент имао рецидив болести);
- преваленца и озбиљност туберкулозног процеса;
- претходно примљени третман;
- отпорност на лекове (имунитет) бацила туберкулозе.
Поред анти-ТБ лијекова, пацијентима се прописују хормони, имуномодулатори, витамини и други лијекови по потреби..
Од велике важности у лечењу туберкулозе је дијета (добра исхрана), одбацивање лоших навика и придржавање.
Превенција
Превенција туберкулозе се одвија у 4 правца:
- Социјална превенција (спроводи се на државном нивоу) - скуп мјера за побољшање живота и побољшање здравља људи, образовни рад на туберкулози, итд..
- Санитарна превенција је низ активности у жариштима инфекције туберкулозе.
- Специфична превенција - вакцинација и ревакцинација БЦГ.
- Хемопрофилакса је сврха анти-туберкулозног лека не у сврху лечења, већ у циљу превенције особа које су биле у контакту са пацијентом са туберкулозом, деце са "окретним" Мантоу тестом (када негативни тест постане позитиван) и високим ризиком од развоја болести, као и других категорија популације..
Увек треба имати на уму да свако може да се разболи од туберкулозе, без обзира на социјални статус. Заштита себе и вољених од ове опасне инфекције може, ако се бринете о здрављу породице, побољшати животне услове, имати потпуну исхрану, подвргнути се флуорографији на вријеме, узети дјецу Мантоу и узети БЦГ вакцине..
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог