Доња шупља вена је једна од највећих крвних судова људског крвотока. Испоручује крв у десну преткомору из абдоминалних органа, мале карлице и доњих екстремитета. Упркос чињеници да доња шупља вена има импресиван пречник, тромби се може формирати у његовом лумену, баш као иу било којој другој посуди. Будући да престанак циркулације у великој посуди има најтеже последице, тромбоза доње шупље вене је често фатална. Управо ова патологија у 90% случајева узрокује плућну емболију..
Садржај чланка:
- Узроци развоја
- Клиничка слика тромбозе доње шупљине вене
- Дијагностика
- Лечење тромбозе вене цава
Узроци развоја
Најчешће се крвни угрушци формирају у крвним судовима доњих екстремитета и мале карлице. Разлог томе је што је особа углавном усправна. Приликом ходања оптерећење на ноге се повећава, јер крв мора развити повећану брзину за циркулацију у вертикалном смјеру.
Узроци крвних угрушака:
Механичка, алергијска, инфективна оштећења васкуларног зида. Кршење глаткоће унутрашњег зида вене ствара предуслове за акумулацију крвних ћелија на овом месту. Са повећаном концентрацијом крвних ћелија настаје тромб..
Повећано згрушавање крви. Насљедност, лоше навике, изложеност вањском окружењу, посљедице прошлих болести могу бити узроци промјена у згрушавању.
Спора циркулација крви. Хиподинамија, болести срца и крвних судова негативно утичу на брзину протока крви. Истовремено, крв не може проћи кроз венске вентиле оптималном брзином, креће се у супротном смеру, стагнира.
Комбинација ових разлога названа је "Тријада Богородице". Сматра се важним индикатором за дијагнозу тромбозе. Пошто брзина протока крви и пречник доње шупље вене не стварају предуслове за формирање тромба, ова патологија се развија као последица миграције тромба у њу из доњих екстремитета, крвних судова трбушне шупљине и мале карлице..
Фактори који предиспонирају тромбозу:
Повреде удова и стомака;
Присуство малигног тумора;
Хирургија у трбушној шупљини, на органима урогениталног система, на доњим екстремитетима;
Прихватање хормонских контрацептива;
Инфекције које се преносе кроз циркулациони систем;
Проширене вене у историји;
Тешка трудноћа и порођај;
Алергија, аутоимуна патологија;
Хормонска неравнотежа;
Ендокрине болести;
Дуготрајан одмор.
У ризику су старије особе, пацијенти са хроничним болестима, као и они који имају прекомерну тежину, склоност лошим навикама, професија која предлаже статичан положај.
Клиничка слика тромбозе доње шупљине вене
Класични знаци тромба непосредно у вени су избочене вене на површини абдомена и груди, отицање доњих екстремитета, гениталних органа и абдомена, бол у доњем делу тела. Таква слика је ретка, јер се у вени ретко формира тромб, мигрира у посуду из других грана..
Сегменти доње шупље вене погођени тромбозом:
Инфраренал,
Бубрези и супраренални,
Хепатиц.
Клиничка слика лезије се јавља у случају потпуне оклузије крвних судова. Ако плутајући тромб улази у доњу шупљину вене и његове сегменте, или у облике паријеталних крвних угрушака, манифестације патологије су благо изражене.
Тромб у инферналном сегменту - симптоми:
Тешки болови у леђима;
Отицање удова, цијаноза;
Различите вене у доњем стомаку.
Симптоми венске тромбозе реналног региона су слични симптомима тумора бубрега. Ток крви у овом случају је ретко потпуно сломљен, јер је у овом подручју прилично моћан.
Крвни угрушак у бубрежном и супрареналном сегменту - симптоми када је блокиран бубрежни венски излив:
Тешки болови у леђима;
Мицрохематуриа;
Гросс хематуриа;
Оштар пад концентрације и запремине урина;
Повећани нивои урее и креатинина у крви;
Замена олигурија за анурију (потпуни престанак урина);
Мучнина и повраћање;
Симптоми тровања.
Када се обнавља проток крви, симптоми се мијењају на боље, пацијент се осјећа боље..
Ако се захвати хепатички сегмент доње шупље вене, одмах се појављује комплекс симптома. У јетри се скупља и до 1,5 литра крви, а влакнаста мембрана се протеже.
Крвни угрушак у сегменту јетре - симптоми:
Прсни бол у десном хипохондрију, који се шири испод лопатице;
На палпацији, јетра је глатка, рубови су округли;
Асцитес;
Промјена боје коже, жутица;
Увећана слезина;
Експанзија површинских вена на врху абдомена, у доњем прсном кошу;
Цијаноза предњег зида перитонеума.
Тромбозу доње шупље вене треба разликовати од циркулације, срчане инсуфицијенције, лимфостазе екстремитета, анаеробних флегмона, трауматског едема, хематома меког ткива, артрозе и артритиса, воденице трудница, синдрома сломљеног ткива.
Дијагностика
Пошто је у одређеном делу пацијената патологија асимптоматска, или су њене манифестације маскиране симптомима друге озбиљне болести, инструментална дијагностика долази у први план у дијагностиковању.
Сврха истраживања:
Потврда о присуству или одсуству тромбозе;
Одређивање локације;
Идентификација ризика од плућне тромбоемболије;
Откривање асимптоматског протока крвног угрушка у другим крвним судовима;
Одређивање узрока тромба.
Бирајући дијагностичку методу, лекар се фокусира на безбедност, информације, економску изводљивост. Приоритет је неинвазивна дијагностика..
Хитне дијагностичке методе:
Брзи тест за одређивање нивоа Д-димера у крвној плазми - превелика количина производа разградње фибрина процењује се као маркер интраваскуларног стварања тромба;
Радионуклидна студија са означеним фибриногеном - одређује скривени извор стварања тромба, не примењује се на труднице и дојиље, није у стању да процени вероватноћу емболије;
Дуплекс ултразвучни ангиосканинг - омогућава вам да посматрате динамику формирања крвног угрушка, исправите третман;
Радиокапна ретроградна или ангиографија - дефинира проксималну границу крвног угрушка и њен карактер, ограничен је код трудница, забрањен је у првом тромјесечју.
У току ангиографије могуће је извршити терапеутске манипулације - имплантирати цава филтер, извршити тромбектомију катетера.
Лечење тромбозе вене цава
У лечењу тромбозе доње шупље вене и њеног сегмента користе се конзервативне и хируршке методе. Циљ лекара је спречавање плућне емболије, спречавање едема, враћање пролазности вена, уклањање крвног угрушка и спречавање поновног појављивања тромбозе. Лијечење било којег облика тромбозе почиње у болници, како би се уклонио ризик од плућне емболије.
Конзервативна терапија
До тада, док се не искључи ризик од плућне емболије, пацијент је дужан да се придржава мировања. Дуготрајно задржавање у кревету дуже од 7-10 дана смањује стопу циркулације крви, па се, након уклањања едема, елиминише ризик од плутајуће тромбозе, препоручује се дозирано ходање, извршавајући терапеутске вежбе за побољшање венског излива.
Ефикасна мера за превенцију проширених вена - употреба еластичне компресије. Пацијент наноси компресиони завој..
Терапија лековима - групе лекова:
Антикоагулантна терапија за превенцију рецидива тромбозе у периоду од 3-6 месеци, не користи се код трудница, болесника са цирозом и алкохолизмом;
Хеморхеолошки активни агенси - побољшавају микроциркулацију крви, смањују његову густину;
Неспецифични антиинфламаторни лекови (диклофенак, кетопрофен) - олакшавају бол и запаљење;
Антибактеријски лекови, као додатак адхеренцији упале, пнеумоније, са високим ризиком од сепсе (хив, дијабетес), за лечење тромбозе су бескорисни;
Масти за локално лечење хепарином, диклофенаком (Лиотон-гел, Фастум-гел) за ублажавање запаљења.
Забрањено је користити масти и компресове за загревање који повећавају проток крви..
Хируршко лечење
Сврха хируршке интервенције за тромбозу доње шупље вене је обнова лумена крвних судова, превенција плућне емболије. Тромбектомија се користи за решавање ових проблема. У случајевима када постоје контраиндикације за радикалну хирургију, палијативне интервенције се користе за спречавање плућне емболије:
Ендовасцулар сургери;
Дубоки вени;
Плицирање доње шупље вене;
Имплантација цава филтера.
Ове методе се могу комбиновати или користити у изолацији, независно једна од друге. У случају тешког стања пацијента, оптерећеног соматским болестима и старосним промјенама тијела, предност се даје минимално инвазивним интервенцијама..
Тромбоза доње шупље вене је комплексна патологија са непредвидивом прогнозом. Код првих знакова болести треба потражити квалификовану медицинску помоћ..