Тромбоза плућне вене је изненадна блокада плућне артерије или њених грана са тромботичним масама. Патологија захтијева хитну медицинску помоћ, јер је то директна пријетња животу. Тромбоза плућне вене је назначена болом у грудима, плавом кожом врата и лица, гушењем, палпитацијама, колапсом.
Тромб може ући у плућну артерију из десног преткомора или десне коморе, или бити доведен дуж венског слоја плућне циркулације. То ствара препреку нормалном доводу крви у плућно ткиво, што је често фатално..
На Земљи, сваке године око 0,1% људи умре од целокупне популације света управо због присуства тромба у плућима. Штавише, пацијенти у 90% случајева добијају погрешну дијагнозу, тако да не добијају адекватну терапију. У супротном, број смртних случајева би се могао смањити на 2-8%.
Око 10% пацијената умире у првом дану или чак сати након масивне тромбозе плућа. Током године, још 25% историјских случајева ће завршити смрћу. Генерално, тромбоза плућних вена је на првом месту међу недијагностикованим патолошким стањима..
Садржај чланка:
- Узроци плућне венске тромбозе
- Симптоми тромбозе плућне вене
- Компликације плућне венске тромбозе
- Дијагноза плућне венске тромбозе
- Лечење плућне венске тромбозе
- Превенција тромбозе плућних вена
Узроци плућне венске тромбозе
Тромб у плућној вени није формиран. Тамо долази са крвотоком са других локација, блокирајући лумен посуде.
Стога се могу узети у обзир узроци плућне венске тромбозе:
Присуство такве патологије код пацијента као дубока венска тромбоза ноге. Комбинација дубоке и површне тромбозе вене ноге.
Тромбоза доње шупљине вене и грана које се удаљавају од ње.
Кардиопатологија: исхемијска болест срца, реуматизам праћен стенозом, атријална фибрилација, хипертензија, инфективна природа ендокардитиса, кардиомиопатија, нереуматски миокардитис.
Генерализед сепсис.
Тумори рака. Неоплазме самих плућа, желуца и панкреаса чешће од других доводе до тромбозе плућне вене..
Тромбофилија као патологија крвног система, која доводи до повећања њеног згрушавања.
АПС је синдром у коме се јављају реакције у телу које покрећу стварање крвних угрушака. Могу се налазити на различитим местима..
Поред разлога који доводе до плућне тромбозе, могу се идентификовати фактори ризика, укључујући:
Дуготрајно проналажење особе у присилном имобилизираном стању. Опасност је: непокретност након операције, мировање за разне болести, дуги летови на авионима или на возовима итд..
Оштећење зидова крвних судова: ендоваскуларна хирургија, стентинг и вена протетика, постављање венског катетера, кисиково изгладњивање тела. Различити вируси и бактерије могу проузроковати повреде васкуларног зида, системске реакције организма, праћене упалом.
Венска конгестија на позадини спорог протока крви кроз крвне судове, која се примећује код хроничне кардиоваскуларне и плућне инсуфицијенције.
Присуство малигног тумора у телу.
Под лечењем диуретиком када узимате превише лекова. Што се више течности излучује из тела, виша је вискозност крви, што значи да ће се крвни угрушци лакше формирати..
Варицосе веинс. Ова болест је неопходна за стагнацију крви и стварање крвних угрушака..
Изражени поремећаји у метаболичким процесима, који се опажа на позадини дијабетеса или гојазности.
Хемостатични поремећаји.
Старост преко 50 година и операција. Дакле, код пацијената млађих од 40 година након операције, на позадини мале повреде, плућна тромбоза је изузетно ријетка, као изузетак. Код пацијената старијих од 40-50 година, тромбоза је водећи фактор који погоршава прогнозу хируршке интервенције. Удио таквих пацијената чини до 75% свих случајева плућне венске тромбозе, који су били фатални. Операције на респираторним органима и перитонеуму су посебно опасне у том погледу..
Одржавање седентарног начина живота.
Порођај, који се одвијао различитим компликацијама.
Хормонски лекови за контрацепцију.
Еритхремиа.
Системски еритемски лупус.
Наслеђене болести, као што је урођени недостатак антитромбина 3.
Пушење Под утицајем никотина долази до вазоспазма, повећава се крвни притисак, развија се венска конгестија, што повећава ризик од стварања крвних угрушака.
Угрожавајуће стање настаје због чињенице да се на путу протока крви јавља опструкција која повећава притисак у плућној вени. Када постане прејака, оптерећење на десној комори срца се повећава. То доводи до срчане инсуфицијенције, која често узрокује да пацијент умре..
Десна комора се шири и мало улази у леву комору крви. Ово узрокује пад крвног притиска. Што је већи суд који је добио крвни угрушак, то је већа повреда.
У зависности од тога где се налази тромб, проценат смртних случајева варира:
Ако се блокада појавила у главној грани плућне артерије или у њеном главном стаблу, онда је вероватноћа смрти пацијента порасла на 75%..
Ако се тромб заустави у лобарним и сегментним гранама, смрт болесника се јавља у 6% случајева..
Приликом блокирања малих плућних грана смртоносног исхода готово увек је могуће избјећи.
Симптоми тромбозе плућне вене
Симптоми тромбозе плућне вене су вишеструки. Они зависе од тога колико је лезија опсежна, какво је опште стање здравља особе, како се брзо развија тромбоза. Тешкоћа у постављању исправне дијагнозе је да плућна венска тромбоза има многе симптоме који се манифестују у широком спектру комбинација..
Постоји неколико основних знакова који могу бити праћени сличном патологијом:
Цардиац синдроме. Развија се у првих неколико сати од почетка болести. У овом случају, особа је искусила бол у грудима. Његова брзина откуцаја срца расте, развој колапса је могућ. Крвни притисак оштро пада, а број откуцаја срца може бити до 100 откуцаја у минути. Вене у врату се набрекну. Приближно 20% пацијената развија коронарну инсуфицијенцију, праћену фибрилацијом атрија. Код масивног зачепљења вене пацијент развија срце плућа, које се манифестује венским пулсом и пулсирањем вена врата. Није примећено отицање лица и врата..
Плућни и плеурални синдром. Овај синдром је повезан са срчаним оштећењем и изражен је појавом кратког даха. Број удисаја у минути достиже 30-40. Иако особа нема довољно зрака, не показује жељу да заузме сједећи положај, преферирајући да легне. Краткоћа даха увек прати тромбозу плућних вена. На позадини перфузије плућа, људска кожа постаје плавкаста или пепељаста боја. Иако цијаноза коже није увек патогномски симптом за тромбозу плућне вене. Развија се код само 16% пацијената. Сталнији знак треба да буде изражена бледица коже која се развија као последица грча малих крвних судова..
Абдоминални синдром, који се манифестује болним нападом. Озбиљни болови у грудној кости могу бити изазвани спазмом крвних судова, који се јавља као одговор на повреде у њиховој проходности, а може бити узрокован преоптерећењем срчаног вентрикула. Инфаркт плућа, као компликација тромбозе, такође доводи до јаког бола, који добија на интензитету током уздаха. Ово стање карактерише кашаљ са крвавим спутумом. Понекад се бол може локализирати у десном хипохондрију, који је узрокован упалом плеуре или интестиналном парезом. Истовремено, величина јетре расте, постаје болна када се додирне. Пацијент може развити штуцање, повраћање, подригивање.
Синдром бубрега. Изражава се у секреторној анурији, када се урин више не излучује у особи..
Церебрални синдром. Она показује абнормалности у мозгу. Особа може изгубити свијест, често има конвулзивне нападе. Остале манифестације церебралног синдрома: тинитус, повраћање, вртоглавица. У тешким случајевима, пацијент пада у кому..
Фебрилни синдром. Тјелесна температура расте до субфебрилних ознака или чак и више. То је због развоја упале у плућном ткиву. Повишена телесна температура траје 2-12 дана. Ако је пацијент преживео акутну фазу и био сачуван, онда након 14-21 дана може имати имунолошку реакцију тела. Изражава се у појави осипа на кожи, поновном упалу плућа, повећаном нивоу еозинофила у крви..
Да бисте повећали вероватноћу правилне дијагнозе и спасили живот пацијента, треба да се сетите индикатора тромбозе, као што су:
У скоро 50% случајева тромбоза плућне вене почиње са кратким губитком свести пацијента, или његовим присуством у стању пре брака,.
У 45% случајева патологија је праћена боловима у грудима и срчаним боловима..
У 54% случајева људи пате од гушења.
У више од 50% случајева пацијенти развијају инфаркт у плућима, који се изражава болом у грудима, кратким дахом, искашљавањем крви и хрипањем у плућима..
У зависности од тока болести постоје три форме:
Фулминантна тромбоза, када особа изненада умре, у првих 10 минута од првих симптома. Узрок смрти код фулминантне тромбозе је смањен на срчани застој или на гушење.
Акутни облик тромбозе, када пацијент има јак бол иза прсне кости, дисање постаје повремено, крвни притисак оштро пада. Најчешће, акутна тромбоза постаје узрок смрти особе првог дана почетка његовог развоја..
Субакутни облик, када се симптоми постепено развијају, што доводи до инфаркта плућа. Прогноза је повољнија, али смрт је вјероватно.
Хронична форма, када пацијент има симптоме срчане и плућне инсуфицијенције, који постепено повећавају њихов интензитет.
Компликације плућне венске тромбозе
Компликације плућне тромбозе су вишеструке и различите. Они утичу на људску дуговечност. Главне компликације крвног угрушка у плућима су: инфаркт плућа, васкуларна емболија плућне циркулације, повећан притисак у васкуларном плућном хрпу хроничног тока. Што прије особа добије адекватну скрб за своју болест, то је мањи ризик да ће развити тешке компликације..
Главна патолошка стања која су изазвана плућном тромбозом укључују:
Срчани удар плућа. Срчани удар се развија након 2-3 дана од почетка болести. Компликација је праћена акутним боловима у грудима, ослобађањем крвавог спутума, кратким дахом, температуром.
Плеуриси. Ово стање је посљедица плућног инфаркта, изражено је упалом плеуре. Инфламаторна реакција настаје као резултат течности знојења које се накупља у плућима у плеуралну шупљину..
Пнеумонија.
Абузија плућа. На месту где је дошло до инфаркта плућа, ткива почињу да се распадају. То може довести до стварања апсцеса (апсцеса)..
Акутна бубрежна инсуфицијенција.
Најстрашнија компликација тромбозе плућне вене је изненадна смрт особе..
Дијагноза плућне венске тромбозе
Примарни циљ дијагнозе тромбозе плућне вене је да се одреди локација тромба. Важно је да се квалитативно и у најкраћем могућем року процени штета коју је тромб изазвао за здравље пацијента, као и степен оштећења хемодинамике у телу. Неопходно је да се пронађе место са којег се тромб разбио, што би спречило понављање патолошког стања..
Пацијента треба смјестити у васкуларно-кируршки одјел, гдје постоји опрема која ће омогућити најквалитетније дијагностичке мјере и започети лијечење..
Шема прегледа пацијента:
Преглед, узимање историје, квалитативна процена фактора ризика за пацијента са плућном тромбозом.
Узимање узорака крви за биохемијску анализу.
Испитивање састава гаса у крви, спровођење кулограма. Ова метода вам омогућава да прецизирате дијагнозу, али само на основу тога не може се претпоставити да пацијент има тромбозу плућне вене..
ЕКГ срца у динамици. Потребна је процедура да се изврши диференцијална дијагноза са срчаном инсуфицијенцијом, инфарктом миокарда и перикардитисом. Метода омогућава да се одреди даљња тактика пацијента, али директна дијагноза "тромбозе плућне вене" не дозвољава.
Рентген плућа. Метода омогућава постављање диференцијалне дијагнозе код упале плућа, фрактуре ребара, упале плућа и других патологија плућа.
Сцинтиграфија плућа. Метода омогућава са великом прецизношћу постављање тачне дијагнозе, али клиника треба да има гама камеру.
Дуплек сцаннинг. Овај метод је веома информативан, али у добијању нормалних резултата студије, тромбоза плућних вена не може се искључити..
Д-димер тест. Тумачење података траје око 4 сата, што често постаје критично за пацијенте..
Ангиопулмонографија плућа, која омогућава да се разјасни локација тромба. Овај метод се може назвати сигурним и најчешће се користи у случајевима плућне тромбозе. Међутим, немају све клинике опрему потребну за спровођење ове студије. Поред тога, ангиопулмонографија је инвазивна и скупа процедура..
Венска флебографија помоћу контраста. Ово је скупа и болна врста студија која се односи на инвазивне технике..
Дакле, од свих ових метода, само ангиопулмонографија и сцинтиграфија омогућавају прецизно постављање дијагнозе. Преостале студије су помоћне..
Диференцијална дијагноза се спроводи са пнеумотораксом, затварањем дијафрагмалне херније, тумором који стисну плућну вену.
Лечење плућне венске тромбозе
Основни циљеви лечења тромбозе плућних вена су:
Усмерити максималне напоре да се елиминише ризик од смрти од плућне или срчане инсуфицијенције..
Нормализује доток крви у плућно ткиво.
Спречити понављање тромбозе.
Пацијент је хитно хоспитализован и смештен у јединицу интензивне неге. Постоје све активности осмишљене да нормализују доток крви у плућно ткиво. Уз помоћ лекова Дроперидол, Пентамин или Еуфиллин, лекари настоје да истоваре плућну циркулацију. Додатно, примењују се бронходилататори, срчани гликозиди, спроводи се терапија кисеоником..
У случају субмасивног тромба, врши се катетеризација плућне вене, тромб се дели на фрагменте користећи ендоваскуларне технике и лекови се шаљу директно у њега, у циљу његовог растварања..
Да би се спречило непрекидно згрушавање крви кроз вену, високе дозе хепарина се убризгавају у тело. Венска достава лека може да траје 7 дана, док се стање пацијента не побољша. Затим идите на поткожне ињекције. Паралелно са хепарином, пацијенту се ињектира Реополиглукин или Реомацродек. Ово је посебно тачно у прва 2 дана од почетка терапије..
Лекови који се користе за уништавање крвног угрушка: Фибринолизин, Аспергамин. Препарати за побољшање ендогеног процеса уништења крвног угрушка самим телом: Стрептаза, Урокиназа.
Индикација за хитну емболектомију је присуство тромба у плућном трупу или његовим главним гранама. Ако пацијент има тешки степен плућне перфузије, онда је стопа преживљавања таквих пацијената и након операције и даље ниска (не више од 12%). Међутим, емболектомија без претходне дијагнозе је једина шанса да се спаси живот. Дакле, хирург га не би смио пропустити..
Контраиндикације за операцију су: присуство малигног тумора 4 фазе, као и тешка циркулаторна инсуфицијенција у позадини патологија срца и крвних судова..
Да би се спријечила поновна тромбоза плућне вене, у пацијента је инсталиран посебан цава филтер. Примењује се или кроз атријум, или се плицација доње шупље вене изводи механичким шавом. Поступак се спроводи тек након завршене еболектомије. Цава филтери могу имати другачији дизајн, који доктор бира по свом нахођењу..
По правилу, тромбоза плућне вене не изазива никакво значајно оштећење здравља, ако је пацијент преживео после ове компликације. Иако 17% пацијената и даље развија стенозу главног плућног трупа. Ова компликација се назива хронична плућна хипертензија. Прати га кратак дах, што пацијента брине чак и док је у мировању. Ово стање значајно погоршава прогнозу живота. Већина случајева у овом случају је фатална за 3-4 године..
Превенција тромбозе плућних вена
У превенцији тромбозе плућних вена, особе старије од 40 година, пацијенти са срчаним или можданим ударом, као и пацијенти са гојазношћу то захтевају. Показује се и особама које су имале историју дубоке венске тромбозе доњих екстремитета или плућне венске тромбозе..
Да би се спречио улазак крвног угрушка у плућа, треба следити следеће препоруке:
Редовно подвргавајте ултразвуку вена доњих екстремитета.
Носите еластичне чарапе.
Узмите хепарин на рецепт.
Не напуштајте производњу цава филтера.
Правовремено излечити тромбофлебитис.
Плућна тромбоза је тешка патологија која захтева хитну медицинску помоћ. Али чак иу овом случају немогуће је гарантовати одсуство смрти или инвалидности. Стога је неопходно узети у обзир све факторе ризика који доводе до тог стања и настојати их спријечити..