Тромбоза мезентеричне артерије је повреда циркулације крви у мезентеричним крвним судовима. Ово стање у 25% случајева је узрок развоја акутне исхемије црева. Патологија се изражава у јаким боловима у доњем абдомену, који су праћени дијарејом, повраћањем са крвавим нечистоћама, као и шоком. Да би помогао пацијенту, он мора хитно извршити операцију..
Горња мезентерична артерија је одговорна за довод крви у танко црево, слепе, узлазне и трансверзалне делове колона. Део трансверзалног црева, целог дебелог црева, сигмоидног колона и ректума покреће доња мезентерична артерија. Најчешћа је горња мезентерична артерија, која је одговорна за довод крви у дигестивни тракт у цјелини. Међутим, мешовита лезија мезентеричних вена и артерија не може се искључити. Прво, тромб зачепљује лумен једне посуде, а затим се развија хронична опструкција другог суда. Најчешће мушкарци старији од 50 година пате од патологије..
До сада, тромбоза мезентеричне артерије остаје хитан проблем за хирурге. Ово није само због тешкоћа у дијагностиковању патолошког стања, већ и због чињенице да се може покренути из више разлога и често доводи до смрти пацијента..
Садржај чланка:
- Узроци тромбозе мезентеријске артерије
- Симптоми тромбозе мезентеричне артерије
- Дијагноза тромбозе мезентеричне артерије
- Лечење тромбозе мезентеричне артерије
- Превенција тромбозе мезентеричне артерије
Узроци тромбозе мезентеријске артерије
Тромбоза мезентеричне артерије може бити узрокована неколико разлога, укључујући:
Болести срца и крвних судова: атеросклероза, срчана обољења, реуматизам, васкулитис, хипертензија, аритмија, анеуризма абдоминалне аорте.
Подвргава се операцији срчане аорте.
Присуство тумора малигне природе у телу.
Хиперкоагулација крви, полицитемија вера, тромбоцитоза, анемија српастих ћелија.
Период ношења детета.
Хормонски лекови за контрацепцију.
Паранеопластични синдром.
Инфекција органа лоцираних у перитонеалној шупљини, укључујући дивертикулитис, апендицитис, итд..
Цироза јетре са порталном хипертензијом која доводи до венске стазе.
Операција са траумом мезентеријске артерије.
Оверлаи анастомосис.
Акутна упала панкреаса.
Декомпензирана болест.
Код тромбозе мезентерична артерија се преклапа са тромботским масама. Као резултат, проток крви успорава, што доводи до патолошких промена у органу..
Постоје три могућности за развој овог патолошког стања. У првом случају, проток крви се може спонтано вратити или уз помоћ лекова (тромбоза са компензацијом протока крви у мезентеријској артерији). У овом случају функционисање црева неће бити поремећено..
У другом случају, поремећени проток крви ће довести до различитих болести црева (тромбоза са субкомпензацијом протока мезентеричне артерије)..
У трећем случају, поремећени проток крви изазива гнојни перитонитис, сепсу и смрт пацијента (тромбоза декомпензованог типа)..
Постоје категорије пацијената код којих постоји ризик од развоја тромбозе мезентеричне артерије:
Старији људи.
Пацијенти са малигним туморима перитонеума.
Болесници са инфарктом миокарда.
Пацијенти атријалне фибрилације.
Пацијенти са атеросклерозом.
Симптоми тромбозе мезентеричне артерије
Акутна тромбоза мезентеричне артерије има изненадан почетак. Јаки болови долазе до изражаја. Локализоване су у абдомену, настављају се према врсти контракција. Особа није у стању да остане на свом месту, стално трчи около у потрази за удобним положајем да ублажи бол. Пацијент се најбоље осјећа када му се кољена чврсто притисну у стомак..
Остали знаци тромбозе мезентеријске артерије:
Пацијент је болестан, може доћи до повраћања. У бљувотини је пронађена жучи и крв. Онда повраћање почиње да емитује мирис фецеса..
Столица је течна, у њој је видљива крв..
Кожа лица и тела постаје цијанотична.
Могући развој шока.
Крвни притисак расте, брадикардија је уочена.
Након 6-12 сати од почетка развоја патолошког процеса, бол постаје мање интензиван. Истовремено, она добија јаснију локализацију, тј. Не шири се кроз перитонеум, већ се концентрише у интестиналном подручју..
У подручју између пупка и пубиса могуће је осетити туморски печат.
Стање пацијента се погоршава: пулс се убрзава, али крвни притисак се враћа у нормалу..
Након 18-36 сати од почетка првих симптома, пацијент развија перитонитис. Његово стање се драматично погоршава, бол постаје невероватно интензиван, нарочито током физичке активности. Знакови интоксикације се повећавају.
Пацијент не може испразнити цријева, јер се развија његова паралитичка опструкција.
Температура тела нагло расте.
Дакле, у свом развоју, тромбоза мезентеричне артерије пролази кроз три фазе: хиперактивна фаза (првих 6-12 сати), паралитичка фаза (12-18 сати) и шок (18-36 сати)..
Дијагноза тромбозе мезентеричне артерије
Приликом прегледа пацијента, који је завршио у здравственој установи у првим сатима појаве тромбозе, лекар ће наћи меки желудац, део перитонеалног зида у дисању. Симптоми унутарње перитонеалне иритације су одсутни, односно, озбиљност патологије не одговара почетним симптомима болести. То је један од фактора који компликују исправну дијагнозу. Повећање телесне температуре и знаци перитонеалне иритације јављају се само у фази перитонитиса, када ће пацијенту бити тешко помоћи..
Потребно је разјаснити са пацијентом да ли је претходно имао мождани удар са абдоминалним болом који би се појавио након оброка. По правилу, око 50% пацијената са тромбозом мезентеријске артерије даје позитиван одговор на ово питање. Пошто процес варења хране повећава перфузију црева, пацијент може патити од исцрпљености, јер такви пацијенти често развију страх од исхране, а засићење се јавља много брже..
Следећи случајеви у историји болести као што су коронарна артеријска болест, атеросклероза, ендартеритис облитеранс, као и хируршке интервенције на аорти могу довести до идеје о тромбози мезентеричне артерије..
На шта треба обратити пажњу:
На позадини интестиналне некрозе, бол се може донекле повући. Пацијенти узимају ово за тенденцију побољшања, што је погрешно мишљење..
Наркотици против болова не смањују интензитет бола. На почетку развоја симптома тромбозе, спазмолитици су много ефикаснији..
Како болест напредује, интоксикација се повећава.
Симптоми тромбозе често не одговарају озбиљности исхемијске болести црева..
Да бисте извршили квалитативну дијагнозу, морате обавити следеће студије:
Рендгенско црево. Слиједећи показатељи требају обратити пажњу на себе: прекомјерно растезање цријева, његов збијени зид, итд. Специфичност методе не прелази 30%.
ЦТ преглед црева. Знаци тромбозе мезентеријске артерије: едем цревног зида, крварење у одређеним деловима црева. Овај метод вам омогућава визуализацију крвног угрушка. Међутим, ЦТ специфичност са ангиографијом крвних судова има већу специфичност. Ова студија открива тромбозу у 94% случајева..
Ангиографија цревних судова. Омогућава вам да поставите исправну дијагнозу у 88% случајева.
УСГД има специфичност у 92-100% случајева. Међутим, ако се тромб налази изван главних крвних судова, студија неће дозволити његово откривање. Дакле, овај метод се не узима као основа, сматрајући га помоћним.
Друге методе да се разјасни дијагноза: МРИ (контра: скупо истраживање, недостатак неопходне опреме у многим клиникама, али висока специфичност методе), ехокардиографија (омогућава разјашњење извора тромба), ЕКГ, итд..
Пацијент мора узети крв за биохемијску и општу анализу, као и за коагулограм.
Лечење тромбозе мезентеричне артерије
Након пријема у болницу, пацијент се смјешта у јединицу интензивне његе..
Приказан је следећи третман:
Обнављање равнотеже воде и соли у телу.
Подешавање нивоа електролита.
Терапија кисеоником.
Ако је индицирано, пацијенту се врши трансфузија крви..
Контрола притиска и диурезе.
Постављање назогастричне цеви.
Нормализација срчаног мишића.
Бол рељеф.
Сврха антибактеријских лекова широког спектра.
Употреба дрога:
Увођење папаверина кроз катетер у област црева која је захваћена. Лек се примењује током дана (то је минимално време за подношење лека). Не можете комбиновати употребу Папаверина и Хепарина.
Увођење грла дуж катетера, под условом да пацијент још није развио перитонитис или цријевну некрозу. Важно је извршити ову процедуру најкасније 8 сати од почетка симптома. Ако се након 4 сата стање пацијента не поправи, препоручује се операција..
Увођење хепарина са каснијим преласком на варфарин.
Хирургија:
Интестинална ресекција се прописује под условом да пацијент развије перитонитис..
Реваскуларизација са додатном анастомозом може се такође сматрати методом хируршког лечења тромбозе мезентеричне артерије..
Према мишљењу различитих аутора, смрт пацијената са мезентеричном тромбозом може досећи 50-100%. Тачнија прогноза зависи од брзине тражења медицинске помоћи. То се погоршава чињеницом да многи пацијенти иду код лекара већ са развијеном цријевном некрозом или с перитонитисом. Ако пацијент одбије операцију, онда смрт наступа у 100% случајева..
Превенција тромбозе мезентеричне артерије
Превенција тромбозе мезентеричне артерије је сведена на одржавање здравог начина живота, одбацивање пушења. Такође је важно пратити телесну тежину без гојазности..
Будите сигурни да лечите све болести које представљају опасност за стварање крвног угрушка. Говоримо о атеросклерози, реуматизму, аритмијама, итд..