Раствор и одцјепљење тромба се врши поступком као што је тромболиза. Изводи се на природан или вештачки (медицински начин) начин. У првом случају, крвни ензими разлажу мале угрушке. Велики крвни угрушци се могу растворити само под утицајем тромболитика. Лекове за тромболизу прописује лекар у лечењу ефеката инфаркта миокарда, исхемијског можданог удара, у лечењу кардиоваскуларних болести..
Садржај чланка:
- Тромболиза - шта је то?
- Индикације и контраиндикације
- Класификација тромболитика
- Евалуација ефикасности и компликација
- Листа тромболитичких лекова
Тромболиза - шта је то?
Тромболитички лекови су лекови који растварају крвне угрушке. Састоје се од фибринских филамената, који су коагулирани протеин. Формирање тромба је део природне заштите људског тела, намењеног за заптивање механичких оштећења крвних судова током повреда. Код пацијента са предиспозицијом за тромбозу или комбинацијом негативних фактора, крвни угрушци се формирају у интактним судовима. Стално се повећава, тромб делимично преклапа лумен судова, омета циркулацију крви у њему.
Ако крвни угрушак потпуно блокира главну артерију, лекари имају само неколико сати да спроведу операцију и тако спасу живот пацијента..
Тромболитике треба разликовати од лекова са сличним ефектом који имају за циљ спречавање прогресије кардиоваскуларних болести. Ови лекови су дизајнирани за хитно распадање крвног угрушка, убризгавају се директно у васкуларни систем..
Фибринолитички лекови се користе за тромболизу великих угрушака, као и за растварање крвних угрушака у ослабљеним пацијентима или код старијих људи, када тело не може сам да разбије крвни угрушак. Због тромбозе долази до исхемије - стања поремећаја циркулације крви у различитим органима и кисиковог изгладњивања ткива. Када се отпусти крвни угрушак, он се разбија и зачепљује посуде које воде до виталних органа. Ово узрокује емболију или тромбоемболију..
Индикације и контраиндикације
Именовање тромболитика - прерогатив лекара, који ће нужно узети у обзир индикације и контраиндикације за њихову употребу. Најчешће коришћени лекови са тромболитичким ефектима се користе у лечењу тромбозе и тромбоемболије..
Индикације за тромболитичку терапију:
Церебрални мождани удар;
Инфаркт миокарда;
Тхромбопхлебитис;
Тромбоемболија плућне артерије (Тел);
Тромбоза великих крвних судова у патологији кардиоваскуларног система.
Тромб се може формирати и након успешне операције или након тешке повреде. Код компликација проширених вена развија се тромбофлебитис - инфламаторни процес стијенке крвних судова са накнадним формирањем крвног угрушка. Подмуклост крвног угрушка је да дуго времена не испољавају приметне симптоме. Пацијент сматра да је озбиљно болестан, само уз потпуну блокаду крвног суда и оштар погоршање.
Апсолутне контраиндикације за употребу тромболитика:
Тешко назално, гастроинтестинално, урогенитално крварење које се десило у време лечења, као и током претходне 2 недеље пре.
Ране, повреде, операције које су се десиле у року од 10 претходних дана, ако се ови случајеви односе на кичмену мождину или мозак - период је продужен на 2 месеца.
Хеморагијски мождани удар који се догодио у последњих пола године ...
Патологије циркулацијског система повезане са згрушавањем крви.
Повећан крвни притисак, који се не лечи лековима.
Низак број тромбоцита.
Алергија, индивидуална нетолеранција на тромболитике и њихове компоненте.
Висок ризик од развоја анеуризме аорте, њеног раслојавања, перикардитиса.
Сумња на панкреатитис.
Тромболитика се прописује са опрезом код следећих болести и стања:
Старост преко 75 година;
Прегнанци;
Историја дијабетеса мелитуса;
Хронична патологија срца, јетре, бубрега;
Опекотине, заузимају велику површину;
Недавни преломи костију;
девет месеци није прошло од последње тромболизе.
Ако имате алергије и соматске болести, свакако о томе обавестите свог лекара..
Класификација тромболитика
Тренутно постоје 4 генерације фибринолитичких лекова. Упркос чињеници да је прошло много времена од проналаска лијекова прве генерације средином прошлог стољећа, ови алати се и даље користе са значајном ефикасношћу..
Системски лекови прве генерације (Стрептодеказа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Уроканаза) - природни, природни ензими који активирају природне процесе одговора на стварање крвних угрушака. Ризик њихове употребе је да страни протеини у њима могу изазвати анафилактички шок. Поред тога, ови лекови могу изазвати крварење због активације квантитативног крвног ензима.
Дроге друге генерације (Алтеплаза, Актилизе, Ремомбинант Проурокинасе) - створене коришћењем биотехнологије увођењем неопходних гена у бактерије Е. цоли. Лијек је лишен нуспојава лијекова прве генерације, јер његови ензими дјелују локално, директно на мјесту тромбозе..
Препарати треће генерације (Тенектеплаза, Ретеплаза, Ланотеплаза) - селективно и дуго времена дјелују на тромб уз помоћ активних састојака.
Комбиновани лекови четврте генерације (урокиназа-плазминоген) имају још бржи, тачнији и дуготрајнији ефекат..
Најактивније се прописују лекови друге генерације са предвидљивим ефектом и проучавани споредни ефекти. Ефекат савремених лекова још није у потпуности разјашњен..
Тромболиза код срчаног удара, мождани удар врши се системски или локално. У првом случају, лек се убризгава у вену и његови ензими се предуго шаљу у тромб. Када се примењује локално, лек се доводи до тромба помоћу катетера, тромболиза се одвија брзо..
Евалуација ефикасности и компликација
Евалуација употребе тромболитика врши се инструменталним методама испитивања:
Цомпутед томограпхи;
Магнетна резонанција;
Коронарна ангиографија.
Испитивање коронарних артерија се врши 1-2 сата након почетка тромболизе уз помоћ рендгенског зрачења уз увођење контрастног средства.
Критеријуми учинка:
0 - контрастно средство се не креће око посуде;
1 - мали део контраста који пролази кроз тромб;
2 - пола контраста је прошло кроз подручје, тромбирано крвним угрушком;
3 - проходност локације је обновљена.
Као резултат тромболизе могу се јавити компликације - хипертермија, смањење крвног притиска, алергија на лек, крварење. За компликације, одмах се треба обратити лекару, не лечити се..
Листа тромболитичких лекова
Постоје две методе за спровођење тромболизе - испоруку активираног плазмина у тромб и активацију плазминогена, што повећава формирање плазмина..
Класификација лекова на механизам деловања:
Директни лекови порекла плазме, директно делују на фибрин;
Индиректна средства, активирају формирање плазмина из плазминогена;
Комбиновани лекови који комбинују особине прве две групе.
Тхромболитицс:
Фибринолисин (Пласмин). Главни активни састојак је профибринолизин, изолован из људске плазме. Полако раствара артеријске крвне угрушке, стога се сматра да није довољно ефикасан. Користи се у одсуству других ефикасних лекова..
Стрептокиназа. Аналоги: Кабикиназ, Целиасис, Авелисин. Комбиновани ефекат лека са плазминогеном стимулише формирање плазмина. Лек се производи из културе стрептокока, тако да тело пацијента може развити антитела на њега у року од 1-6 месеци. Ова својства Стрептокинасе се контролишу употребом витамина или кортикостероида пре употребе..
Урокиназа. Аналоги: Урокидан, Аббокинина. Лек активира плазминоген, претварајући га у плазмин, производи се из ћелија бубрега. Не изазива алергије, не изазива стварање антитела.
Проукиназа. Добија се из ДНК ћелија бубрега људских ембриона у гликозилованој и не-гликозној форми, активира плазминоген..
АПСАК. Комбинација Стрептокиназе са плазминогеном је у овом случају допуњена ацетил компонентама за убрзано деловање на тромб. Аналоги: Еминаза, Антистреплаза.
Активатор плазминогена ткива. Произведен из ДНК рекомбинантних материјала. Протеаза лека отпушта тромб када у интеракцији са фибрином, без изазивања алергијске реакције, формирања антитела, хемодинамских поремећаја. Лек је ефикаснији од уроканазе и стрептокиназе.
Стапхилокинасе. Изузетно ефикасан лек, синтетисан из сојева Стапхилоцоццус ауреус, нема алергеност. Пацијенти који користе лек нема смртних случајева..
Тромболитике треба користити за лечење тромбозе у било којој патологији срца и крвних судова. Они су у стању да спасу живот пацијента, да га врате на посао. За превенцију рецидива тромбозе, пацијенту се прописују антикоагуланси и антиплаткетни агенси..