Мезотромбоза или тромбоза мезентеричних крвних судова је процес блокаде мезентеричних крвних судова (мезентерија). Као резултат формирања крвног угрушка, погоршава се циркулација крвних судова мезентеричног филма који покрива абдоминалне органе. Неповратне промене и некроза ових делова мезентерија јављају се у погођеним подручјима због поремећаја циркулације. Тромбоза мезентеричних крвних судова захтева тренутно уклањање крвног угрушка..
Најчешће мезентерична тромбоза је локализована у горњој мезентеријској артерији, рјеђе у мезентеричним венама иу доњој мезентеријској артерији. Пораз артерија мезентерија јавља се чешће него пораз вена. Мешентна мезентерична тромбоза се јавља у узнапредовалим случајевима.
Према ИЦД-10, ова болест има шифру К55.0, која је укључена у интервал "акутне васкуларне болести црева". Најчешће се јавља код старијих пацијената, код жена нешто више него код мушкараца. У ретким случајевима, мезентерична тромбоза се дијагностикује код новорођенчади са конгениталном болести црева и код особа млађих од 40 година..
Мезентер фиксира цријевне петље у "суспендираном" стању. Између њених листова налазе се вене, доња и горња мезентерична артерија.
Дистрибуција снабдевања крвљу између мезентерних судова:
Горња мезентерична артерија (90% обезбеђује доток крви у гастроинтестинални тракт) - храни танко црево, слепо, узлазно, 70% попречног колона;
Доња мезентерична артерија - храни 30% попречног колона, ректума, сигмоиде, силазног колона;
Колатералне крвне судове (анастомозе) - пумпа крв из горњег мезентерика у доњу мезентеријску артерију, са тромбозом горње артерије, интестинални колатерали нису у могућности да обезбеде доток крви у мезентерију.
Венски одлив крви из црева настаје кроз порталну вену. Као резултат блокаде крвних судова тромба, јавља се акутни поремећај у доводу крви у црево, исхемија његових зидова. Даљи развој процеса доводи до иреверзибилног уништавања ткива, хеморагијске некрозе цревних зидова. Патологија се одликује тешким током, великом вероватноћом смрти..
Садржај чланка:
- Начини крвних угрушака у мезентерију
- Класификација мезентеричне тромбозе
- Симптоми тромбозе мезентеричних крвних судова
- Дијагностика
- Лечење тромбозе мезентеричног суда
- Прогноза развоја
Начини крвних угрушака у мезентерију
Кретање крвног угрушка у артеријском систему:
Из срца, када се одвоји од зида, анеуризма аорте настаје као резултат срчаног удара;
Од торакалне или абдоминалне аорте - у одвајању брода;
Одвајање атеросклеротског плака;
Директно из мезентеричне артерије - као резултат оштећења услед повреде (на пример, када удари у стомак).
Формирање крвног угрушка у венском систему:
Упална болест црева која утиче на вене (тромбофлебитис);
Смањење пакла усред погоршања активности срчаног мишића;
Портална хипертензија, као компликација хепатитиса;
Застој крви са тромбозом портне вене;
Болести и стања која повећавају вискозност крви - посљедице спленектомије, дуготрајне примјене хормонских оралних контрацептива, патологија крвотворних органа.
Код срчаних обољења, карактеристичних по комуникацији својих комора, тромб може ући у мезентеријске артерије из крвних судова кроз шупљу вену, десну преткомору, леву комору, абдоминалну аорту.
Класификација мезентеричне тромбозе
У зависности од локације и преваленције лезије, разликују се следећи облици тромбозе мезентерија:
Компензација - интестинална функционалност је потпуно обновљена;
Субкомпензација - као резултат не потпуно обновљеног протока крви, развијају се интестиналне патологије као што су колитис, ентеритис и абдоминална жаба;
Декомпензација - доводи до развоја гнојног перитонитиса и абдоминалне сепсе.
Симптоми тромбозе мезентеричних крвних судова
Пре појаве акутних симптома тромбозе, могу се појавити прекурсори као што су абдоминална жаба или хронична оклузија мезентеричних крвних судова. Њени симптоми су дијареја, бол у трбуху након јела, приметан губитак тежине..
Симптоми акутне тромбозе у првих 6-12 сати:
Изненадни дебут, акутни грчеви у трбуху;
Општа анксиозност пацијента, он је у присилном положају са ногама притиснутим на стомак;
Мучнина, повраћање крвљу, жуч, мирис фецеса;
Честе лабаве столице са крвљу;
Цијаноза коже;
Симптом палачинке - подизање пакла за 60-80 мм Хг. Ст;
Слов хеартбеат.
На почетку патологије одсутни су симптоми перитонеалне иритације, желудац остаје мекан и готово безболан.
Симптоми тромбозе у фази инфаркта (након 6-12 сати):
Погоршање општег стања;
Смањење интензитета бола;
Повећан бол током палпације захваћеног подручја;
Симптом мондор - појава набреклих конзистенција тијеста између пубиса и пупка;
Рапид пулсе;
Очување екскреционе функције црева.
Симптоми тромбозе мезентерија у фази перитонитиса (након 18-36 сати):
Тешко погоршање;
Знаци опијености;
Симптоми перитонитиса;
Јаки болови приликом кретања;
Цријевна парализа, опструкција.
Важно је разликовати мезентеријску тромбозу од акутног панкреатитиса, перфорираног дуоденалног улкуса, интестиналне опструкције, акутног апендицитиса. Главна разлика тромбозе је у томе што не постоји бол током палпације абдомена у пројекцији панкреаса, постоји течна столица, повраћање има нијансу талога кафе.
Дијагностика
Дијагностиковање патологије, лекар прегледава историју пацијента, присуство болести срца и крвних судова, анализира клиничке симптоме, присуство симптома акутног бола.
Лабораторијске и инструменталне дијагностичке методе:
Тест крви за коагулацију;
Тест крви за холестерол;
Одређивање броја тромбоцита;
Рендгенски снимак абдоминалне шупљине;
Селективна мезентерикографија, која одређује присуство или одсуство протока крви у мезентеричним артеријама;
Магнетна резонанца мезентеричних крвних судова;
Дијагностичка лапароскопија ради откривања знакова инфаркта цријева, абдоминалних промјена.
Лечење тромбозе мезентеричног суда
Једини могући метод елиминације мезентеричне тромбозе је хитна операција..
Сврха операције:
Процена виталности црева;
Обнављање протока крви;
Уклањање цријевне некрозе;
Ревизија мезентеричних судова;
Превенција сепсе и перитонитиса.
Постоји неколико метода за брзо отклањање мезентеричне тромбозе. Хирург реконструише велике крвне судове, обнављајући њихов доток крви. У подручју цријевне стенозе стварају се услови за премосницу. У случају некрозе, гангренозно подручје се ресецира, опскрба крвљу се враћа и подузимају се мјере за спречавање парезе цријева. После 1-2 дана, ре-лапаротомија се врши да би се ревидирала абдоминална шупљина..
Постоперативне активности:
Увођење антитромботских лекова за спречавање поновног формирања крвног угрушка;
Обнављање опће циркулације крви;
Лијечење посљедица интоксикације;
Стабилизација функционисања срчаног мишића;
Стимулација метаболизма ткива;
Санација абдоминалне шупљине;
Антибактеријска терапија за превенцију сепсе и перитонитиса.
Прогноза развоја
Ако се болесник лијечи у првих 4-6 сати након што се крвни крвоток наруши у крвним жилама, могуће је у потпуности обновити функционирање цријева и спријечити његов инфаркт. Када се помаже у каснијим фазама, број неповратних промјена се повећава, стопа смртности се повећава на 90%. Присуство основне болести, у старости болесника, погоршава прогнозу.
Да би се спречио развој мезентеричне тромбозе, неопходно је одмах лечити основну болест која постаје извор крвних угрушака - анеуризме, реуматске болести срца, атеросклерозе.