Хронични карлични бол је чест клинички синдром који утиче и на физичку и на емоционалну сферу живота жене. Бол у трбуху је најчешћа примедба у гинеколошкој пракси, али понекад лекари морају да се не баве концептом боли, као симптомом, већ концептом бола, као болести. Приближно 10% свих гинеколошких тегоба повезано је са хроничним здјеличним болом, у 40% случајева овај симптом је узрок лапароскопских интервенција. Око 15% жена у популацији пати од хроничног здјеличног бола, а тенденција ка овој болести се нагло повећава, што је повезано са високом преваленцом гинеколошких упалних болести..
Узроци синдрома хроничног здјеличног бола
Хронични бол у карлици може бити узрокован различитим етиолошким факторима и њиховом комбинацијом. Најчешћи узроци хроничног здјеличног бола су сљедећа стања:
- гинеколошке болести: ендометриоза, инфламаторне болести, цисте јајника и друге;
- патологија васкуларног система карлице;
- цријевне болести: синдром иритабилног цријева, улцеративни колитис и други;
- уролошке болести: хронични циститис, нефролитијаза и други;
- синдром миофасцијалне боли;
- неуролошке и менталне болести;
- соматска дисфункција.
Треба напоменути да неуролошки фактор игра значајну улогу у развоју синдрома хроничног бола у карлици. Током узимања историје, практикант гинеколог треба да обрати посебну пажњу на емоционално стање пацијента, могуће је заједничке консултације са неуропсихијатром..
Клиничка слика синдрома хроничног бола у карлици
У складу са узроцима хроничног синдрома бола у карлици, у класификацији болести постоје три типа боли: епизодни понављајући бол, упорни бол и бол који проистичу из позадине психофизиолошких поремећаја..
Сам концепт хроничне боли у карлици подразумева присуство цикличног или ацикличког бола, локализованог у доњем абдомену, који траје 6 месеци или више, а који није повезан ни са менструалним циклусом ни са сексуалном активношћу. Пацијенти са хроничним здјеличним болом на пријему код гинеколога се жале на присуство нејасног, нејасног локализираног бола у доњем дијелу трбуха, тешке менструације и интерменструалног крварења, болове који се јављају током секса, умор, промјене расположења, као што су раздражљивост, сталан умор и поремећаји спавања. Позорност је скренута на чињеницу да је просечна старост свих болесника са хроничним синдромом здјеличне боли 30 година.
Дијагностичке методе за синдром хроничног бола у карлици
Дијагноза хроничног синдрома карличног бола заснива се на физичким подацима, као и на подацима из инструменталних студија. Лабораторијски тестови често не откривају никакву гинеколошку патологију. Објективно испитивање и ултразвук здјеличних органа одређује бол при палпацији горњег хипогастричног плексуса, благо увећану материцу, хипертрофирану и плавичасту цервикс, полицистичне промјене у јајницима, проширене вене карлице и обилне водене исцјетке. Може се наћи попратне гинеколошке и екстрагениталне патологије. У психолошком стању пацијента може се приметити повећана анксиозност, раздражљивост пацијента, изненадне промене расположења, емоционална лабилност..
Лечење хроничног бола у карлици: фармакотерапија
Главни правци фармаколошког лечења синдрома хроничног бола у карлици су:
- побољшање венског излива из материце;
- корекција поремећаја микроциркулације;
- елиминација инфламаторних процеса;
- стабилизација психо-емоционалне позадине;
- корекција хормонских поремећаја, ако их има;
- нормализација трофизма у карлици.
Препоручује се да се започне терапија лечењем синдрома хроничног бола у карлици помоћу оралних контрацептива и нестероидних антиинфламаторних лекова. Сви лекови и дозе морају бити одабрани строго индивидуално! Као адјувантна терапија хроничног карличног бола користе се венотонични и антихомотоксични лекови, као и средства за смирење неопходна за стабилизацију емоционалног стања пацијента. Третман хроничног синдрома бола у карлици се спроводи у неколико циклуса док се не постигне максимални ефекат. У фази рехабилитације показује употребу балнеотерапије. Елиминација коморбидитета и индивидуална селекција комбинације лекова помажу у постизању најизраженијег и трајнијег терапеутског ефекта за сваког појединачног пацијента са хроничним синдромом здјеличног бола..