Ендокрини поремећаји и хормонска неравнотежа могу покварити живот било које особе. Разлози за то су многи. Сва кршења утичу на изглед, понашање, осећања и биохемијске процесе у телу. Болест која може претворити јаке, храбре и јаке мушкарце у женске, зове се гинекомастија. Шта је гинекомастија? Шта може изазвати? Како препознати и лијечити гинекомастију?
Гинекомастија је хормонски поремећај који је праћен повећањем величине млечних жлезда код мушкараца. Ово повећање се одређује визуелно или палпацијом. Постоје 3 највеће стопе инциденције за гинекомастију.
Први врхунац је у неонаталном периоду. То је последица ефекта мајчиног естрогена на мушки фетус у материци. Таква гинекомастија нестаје за 3-4 недеље након рођења дечака..
Други врхунац је период пубертета. 35-70% адолесцената у узрасту од 11 до 16 година може искусити гинекомастију. То је због физиолошког пада нивоа слободног тестостерона, који је узрокован повећаним садржајем естрадиола. Гинекомастија у пубертету пролази приближно 1 годину након њеног настанка.
Трећи врхунац је у мушкараца који су прешли прекретницу од 50 година. То је због хормонских промена у мушком телу и то је норма..
Онколошки малигни процеси млечне жлезде код мушкараца јављају се стотине пута рјеђе него код жена. У просјеку, болест пада на 56 година. Гинекомастија је истинита и лажна, у којој масно ткиво превладава у млечној жлезди. Такође гинекомастија може бити и симетрична и асиметрична..
Који узроци доводе до гинекомастије код мушкараца??
Гинекомастија се јавља са повишеним нивоима естрогена у крви. Појачање естрогена може бити апсолутно и релативно.
Апсолутно повећање естрогена:
• Пријем лекова који садрже естроген. Често се то примећује код рака простате..
Тумор тумора је риједак тип тумора који расте из Леидигових ћелија. Станице тумора луче естрадиол. Тумор у 90% случајева је бенигни, а смањење продукције ЛХ и тестостерона засновано је на принципу повратне информације. Ово доводи до ниског нивоа тестостерона. Ово додатно погоршава ионако неуравнотежене сполне хормоне..
• тумори надбубрежне жлијезде који луче естроген.
• Карциноми различитих локација и тумора заметних ћелија. Повећањем људског корионског гонадотропина стимулише се производња тестостерона тестисима. Његов вишак се метаболизира у естроген у масном ткиву..
Разлози за релативно повећање концентрације естрогена:
• Примарни хипогонадизам (на пример, код Клинефелтер синдрома).
• Старосни хипогонадизам. Појављује се као резултат смањења излучивања тестостерона узрокованог старењем. Нивои естрадиола остају у нормалном опсегу..
• Хипогонадотропни хипогонадизам. Ако се чува адренална секреција естрогена, смањује се секреција тестостерона. Ово је узрок релативне хиперестрогеније.
• Обновљени синдром храњења. Овај синдром је први пут примећен током Другог светског рата, када су, након продужене неухрањености или гладовања, са наставком нормалне исхране, мушкарци развили гинекомастију. Слична гинекомастија је самостално прошла након 2 године исхране.
• Затајење бубрега, дијализа. У случају бубрежне инсуфицијенције, ниво таквих хормона као ЛХ, естрадиол, пролактин се повећава са истовременим смањењем тестостерона..
• Хронично затајење јетре. Са смањењем активности метаболичких процеса у ткиву јетре, појачана је ароматизација андрогена у естрогене. Концентрација слободног тестостерона се смањује као резултат повишеног нивоа СХБГ (глобулин који везује полни хормон).
• Хипертиреоидизам. Гинекомастија се јавља код 15–40% мушкараца са хипотироидизмом, што се објашњава прекомерном ароматизацијом андрогена у.
• Хиперпролактинемија. Прекомерна количина пролактина у крвној плазми стимулише пролиферацију епителних ћелија млечних жлезда, а такође потискује производњу гонадотропних хормона. То доводи до секундарног хипогонадизма и гинекомастије..
• ХИВ инфекција. Механизам овог разлога још увијек није јасан. Али, познато је да се на позадини повећаног садржаја пролактина, млечне жлезде мушкараца симетрично повећавају са обе стране.
• Јатрогена гинекомастија. Током узимања одређених лекова може доћи до хормонских поремећаја, укључујући гинекомастију код мушкараца. Тако, 20-25% од укупног броја мушкараца са гинекомастијом има иатрогени узрок.
Као резултат ових узрока, ткиво дојке пролиферира због доминације стимулације естрогена и хиперплазије масног ткива..
Који су критеријуми за дијагнозу гинекомастије?
Да бисте поставили дијагнозу гинекомастије, потребно је да прикупите анамнезу са појашњењем таквих питања: колико се времена јавља повећање млечне жлезде, да ли је промењена телесна тежина? Такође морате да откријете присуство или одсуство бола или индурације у грудима, да ли је пацијент узимао било какве лекове и какве ефекте, да ли је дошло до промене у сексуалној функцији, да ли постоје симптоми тиротоксикозе.
Лабораторијско испитивање је испитивање нивоа хормона - пролактина, естрадиола, ФСХ, укупног тестостерона, ГСПХ, ЛХ, ДХЕА-С, ТСХ, слободног Т4, хЦГ. Такође треба да погледате концентрацију ензима јетре и креатинина у биохемијској анализи крви. Мамографија за мушкарце није изводљива због врло ниске дијагностичке ефикасности..
Дијагностичка вредност ултразвучног скротума и млечних жлезда, МРИ / ЦТ надбубрежне жлезде. Да би се искључио онколошки малигни процес у млечним жлездама, урадите ТАБ (аспирацијска биопсија финих игала).
Аспекти лечења гинекомастије код мушкараца
Код третирања гинекомастије у поређењу са другим болестима, терапија је усмерена на тај узрок. Јатрогене - поништавају лекове. Лечење гинекомастијом на основу хипогонадизма врши се препаратима тестостерона - омнадрен, сустанон, небидо, андрогел, хорионски гонадотропин.
Лечење гинекомастије:
Примени модулаторе естрогенских рецептора селективног дејства - тамоксифен. Препоручена доза од 20 мг / дан. Даназол је лек са андрогеном активношћу за смањење производње ФГ и ФСХ од стране хипофизе. Лек задржава секрецију других хормона у хипофизи. Такође користи лек који не ароматизује естрогене - Местеролон..
Пошто ефикасност лечења гинекомастије није добро разумљива, трајање терапијског курса без позитивне динамике не би требало да буде дуже од 6 месеци. Што се раније почне са третманом, то је вероватнији позитиван ефекат третмана..
Најчешћи начин лечења гинекомастије данас је хируршки. Индикације за операцију - одсуство позитивне динамике након конзервативног третмана гинекомастије током 2 године. Такође, операција је индицирана за перзистентну пубертетску гинекомастију, у којој постоји повећање у жлезди за 5 цм или више и за 3 године..
Приликом обављања медицинског третмана, пацијент мора бити прегледан 2 мјесеца након почетка третмана како би се контролисао процес..
Стога је важно узимати лекове само на рецепт и под строгим надзором. Приликом првих знакова гинекомастије, важно је да се одмах консултујете са лекаром, јер ће то значајно повећати шансе за брзо излечење..