Сврха хемијског пилинга је да побољша стање коже лица или тела услед контролисаног уништавања циљних слојева коже хемикалијама. Као резултат, одлепљују се мртве честице коже, а на њихово место формира се ново, здравије ткиво. Обновљена кожа се обично карактерише већом глаткоћом, мање бора и пигментације..
У естетској дерматологији, хемијски пилинг је широко распрострањен поступак, због њихове ефикасности у отклањању знакова старења, као што су боре, бледило, поремећаји пигментације и млохавост коже. Естетичар треба да схвати како површински, средњи и дубоки хемијски пилинг дјелују, које мјере опреза морају бити подузете и које контраиндикације треба узети у обзир како би се одабрао сигуран и учинковит поступак за сваког пацијента..
Класификација хемијског пилинга: Површински, средњи и дубоки
Хемијски пилинг се класификује према дубини продора и оштећењима коже која узрокују:
- површински пилинг продире у епидерму до базалног слоја;
- медијан пилинга продиру у папиларни дермис;
- дубоки пилинг продире до нивоа ретикуларне дермис.
Отопина за љуштење која се користи у поступку не мора нужно да одреди дубину ефекта љуштења - зависи од неколико фактора, укључујући:
- концентрација раствора;
- пХ;
- присуство или одсуство слободне киселине;
- трајање изложености;
- стања коже;
- апплицатион метход.
На пример, раствор гликолне киселине 70% може да делује као површина (када се наноси 5 минута) или на медијум (када се наноси 15 минута). Трихлорооцтена киселина, у зависности од концентрације, може се користити као површинска, средња или дубока.
Посебан корак у еволуцији хемијских пилинга била је њихова комбинована употреба - узастопна примена различитих супстанци, обезбеђујући синергистички ефекат и профил ниже споредне ефекте..
Припрема коже за извођење средњег и дубоког хемијског пилинга
Пре било каквог хемијског пилинга, укључујући средњу или дубоку, кожа пацијента мора бити правилно припремљена. Сврха овакве обуке је да се смањи вероватноћа нежељених догађаја, као што је пост-инфламаторна хиперпигментација, да се обезбеди ефикасније подмлађивање и да се идентификују потенцијални проблеми повезани са производима који се користе током или после поступка пилинга. За ову употребу:
- средство за чишћење или влажење са ниском концентрацијом алфа-хидрокси киселина;
- ретинол / изотретиноин и / или средство за посвјетљивање коже, на пример, хидрокинон, којиц киселина, итд;
- креме за сунчање које инхибирају подражљивост меланоцита.
Програм за припрему коже траје најмање 2 недеље пре процедуре љуштења..
Средњи пилинг: индикације, особитости резултата
Медијан пилинга су приказани када су доступни:
- фине линије и боре повезане са фото-старењем;
- поремећаји пигментације;
- површински атрофични ожиљци.
Традиционално, трихлороцтена киселина (ТЦА) у концентрацији од 40-60% се користи у медијалном пилингу. Овај приступ је веома ефикасан, али је повезан са повећаним ризиком од компликација, као што су ожиљци и пигментација. Слични резултати са мањим ризиком могу се постићи употребом ТЦА 35% раствора у комбинацији са Јесснер пилингом, гликолном киселином 70% или чврстим угљен диоксидом..
Пре и после пилинга Лако ТЦА, крема Блендинг Блеацхинг Цреам и ДХЕА. Фото: Скинтецх и АестхетицСоурце
Јесснер отопина и триклороцтена киселина 35%
Јесснеров раствор се састоји од 14 г салицилне киселине, 14 г млечне киселине и 14 г ресорцинола, разблаженог етанолом до 100 мл. Пре наношења овог пилинга, кожа се чисти и темељито протрља ацетоном да би се уклонио зној и себум. У случају хипертрофичне актиничке кератозе, киретажа се такође може обавити у овој фази..
Пилинг се наноси на очишћену и одмашћену кожу помоћу памучног апликатора. Након достизања крајње тачке поступка - појаве белог мраза и равномерног црвенила коже - хладни облог може се нанети на третирану површину како би се смирила кожа и олакшала нелагодност..
Јесснер пилинг пружа кератолитички ефекат и повећава пермеабилност епидермалне баријере коже, због чега отопина ТЦА продире у кожу равномјерније и брже..
Након уклањања Јесснеровог пилинга, анестетик се може нанијети на кожу, као што је ЕМЛА или ЛМКС - тако да ће поступак ТЦА-пилинг бити угоднији за пацијента..
Након уклањања топикалне анестетике, 35% ТЦА раствор се наноси на суву кожу. Да бисте то урадили, користите памучни штапић или марамицу мале величине. Након постизања крајње тачке - појаве униформног белог мраза на позадини еритема - на третирану површину се наноси хладан облог како би се смањио осећај печења који пацијент осећа око 10 минута након наношења композиције. Затим се на кожу наноси оклузивна маст, на пример, вазелин или Акуапхор, који уклања сувоћу након љуштења..
Пре и после процедуре Лако Пхитиц и крема за чишћење (Пурифиинг Цреам). Фото: Скинтецх и АестхетицСоурце
Гликолна киселина 70% и трихлороцтена киселина 35%
Овакав приступ даје исте резултате као Јесснер-ова техника љуштења, али се као почетна површинска корица користи гликолна киселина. Гликолна киселина има кератинолитички ефекат и повећава пенетрацију ТЦА од 35%. По правилу се наноси 2 минута, након чега се неутралише раствором бикарбоната или хладном водом. Гликолна киселина није погодна за упалу или суву кожу..
Чврсти угљен диоксид и ТЦА 35%
Ова техника се састоји од примене чврсто угљеничног диоксида обложеног ацетоном. Супстанца се наноси на кожу како би се оштетила епидерма. Дубина епидермалног оштећења, пенетрације и ефекта ТЦА раствора зависи од времена експозиције2. Према томе, области за које је потребан дубоки пилинг (на пример, дубоке боре, ожиљци, актиничка кератоза велике дебљине) могу бити изложене продуженом излагању композицији. Предност ове технике је одличан естетски резултат, међутим, треба имати на уму да резултати у великој мери зависе од лекара који изводи процедуру и технике примене..
Механизам деловања средњег пилинга
Главни активни састојак медијана пилинга - ТЦА - доводи до денатурације протеина. Трихлороцтена киселина је растворљива у води и није у стању да лако продре у кожу са високим садржајем себума. Стога је задатак прелиминарне припреме коже и површинског пилинга, који се наноси прије ТЦА, да се разрјеђује и повећава пропусност стратум цорнеум, као и да се уклони масноћа са површине коже. Тиме се постиже дубља и равномернија пенетрација, као и хомогена дубина денатурације протеина..
Резултати примене медијана пилинга
Одмах након средњег хемијског пилинга може се уочити отицање и затезање коже. Након захвата, неки практичари препоручују редовно (неколико пута дневно) наношење оклузивних масти на кожу, јер скраћују период опоравка и смањују црвенило коже након средњег пилинга..
Епидермис, који се налази изнад нивоа хемијског оштећења, одваја се од доње коже приближно од трећег дана, због чега се на кожи појављује серозни ексудат и кора. Кожа почиње да се љушти из периоралног подручја, а овај процес завршава на челу.
Пацијентима се саветује да не љуштају епидерму, јер таква дејства могу довести до стварања ожиљака. У овом случају је дозвољено да се одсецена кожа одсече маказама. 5 дана након захвата може се нанети овлаживач на кожу, а сам процес пилинга може трајати и до 10 дана.
Након пилинга епидермалног слоја, пацијенти, по правилу, примећују да нова кожа изгледа сјајније, њена боја је униформнија; озбиљност пигментације и друге неправилности коже се приметно смањују, фине линије и боре се изглађују. У процесу ремоделирања дермиса, након око 6 недеља, покреће се неоцоллагенесис ради побољшања квалитета коже. У зависности од степена фотодамаге и старења, лекар може препоручити поновљене пилинге ради ефикаснијег подмлађивања. 3 недеље након почетног пилинга, кожа се може поново припремити за следећу процедуру..
3 недеље након прве процедуре медијалног пилинга, кожа се може поново припремити за следећу процедуру..
Пре и после процедуре Лако Пхитиц, ДХЕА-Пхито и Ре-Нутрив АЦЕ Липоиц Комплекс. Фото: Скинтецх и АестхетицСоурце
Дубоки пилинг: механизам деловања, држање, резултати
ТЦА у концентрацијама изнад 50% се такође користи као дубоки пилинг, међутим, учесталост компликација у таквим случајевима чини фенол пеелинг атрактивнијом алтернативом..
Механизам деловања пилинга фенола
Као и ТЦА, фенол продире у кожу и доводи до денатурације и коагулације протеина на одређеној дубини дермиса. У исто време, за разлику од ТЦА, фенол брзо продире у кожу, достижући слој ретикуларне дермис. Будући да су фенолни пилинги брзи, али да контролишу дубину њиховог продирања, није толико ефикасан као у случају ТЦА.
Дубоки пилинг фенола је брз, али је немогуће контролисати дубину њиховог продирања као што је то случај у случају ТЦА.
Када се користи било који пелинг састав фенола, резултат је коагулација протеина у ретикуларној дерми, тако да су индикације за коришћење дубоког пилинга:
- умјерене и дубоке боре;
- дисцхромиа;
- постацне.
Због епидермолизе, која такође утиче на папиларни слој дермиса, дубоки пилинг може постићи боље резултате у елиминисању бора и пигментације него код средњих, који продиру само до папиларног слоја дермиса..
Пре и 8 месеци након третмана меланома пилингом Цосмедик Бенефит Пеел к3, пилинг Тимелесс Рк Пеел к1 и пилинг Дубоко Море Пеел к1. Фотографија: Медицо Лепота
Процедура пилинга са дубоким фенолом пуна је више ризика него средњег, јер:
- повећава могућност настанка ожиљака због веће дубине оштећења коже, продуженог зарастања, пост-инфламаторне хиперпигментације и хипопигментације;
- Фенол улази у крвоток и има кардиотоксични ефекат, чиме се повећава ризик од срчане инсуфицијенције.
Степен ризика зависи од количине фенола. Ако се поступак обавља на целом лицу, раствор се наноси наизменично у зонама. Код третирања целог лица фенолом, кардиомониторинг опсервација се снажно препоручује у одговарајућој клиничкој средини..
Фенолни пилинг изазива значајну нелагодност и стога се понекад изводи под општом анестезијом. Пре, за време и после захвата, седативи се дају пацијенту на минимум..
Пре процедуре, кожа се чисти и одмашћује на исти начин као и пре средњег пилинга..
Фенолни раствор се наноси на кожу савијеном газом. После третмана једне зоне, раствор се испере, а затим пренесе на следећу површину. Крајња точка дубоког пилинга је мраза сиво-бијела, која се састоји углавном од коагулираног протеина; нестанак еритема у подручју мраза значи да је гуљење продрло дубље од васкуларних петљи папиларне дермис.
Резултати употребе дубоких фенолних пилинга
Период опоравка након дубоког пилинга фенола је доста дуг. Првих 48 сати након захвата на лице се ставља оклузивни водоотпорни завој. У овој фази, кожи је потребна пажљива нега - наношење тимол јодида неколико пута дневно током недеље.
Интересантно: пилинг са фенолом. Карактеристике састава и употребе
Првих 7 дана након захвата, као резултат покретљивости периоралног подручја, на третираној површини могу настати пукотине, па се пацијентима препоручује конзумирање текуће хране кроз сламку. Ре-епителизација се уочава отприлике деветог дана након дубоког пилинга, током овог периода компресије са топлом водом и омекшавајућим средствима могу се нежно применити. Еритематозност и отицање новоформиране коже након веома дубоког пилинга могу се посматрати до четири седмице.
Резултат употребе фенолних пилинга - приметно и дуготрајно изглађивање бора на лицу, елиминисање пигментације и побољшање текстуре коже.
Пре и 10 месеци после лечења акни Цосмедик Чистоћа Пеел к5, Боровница Јестер к2, Тимелесс Пеел к2 анд Дубоко Море Пеел к1. Пхото: Медицо Беаути
Могуће компликације након средњег и дубоког хемијског пилинга
Док средњи хемијски пилинг пружа одличне резултате, постоје бројне компликације које се могу појавити након њихове примене. Пажљивим одабиром пацијената, правилним избором пилинга, прелиминарном припремом коже и пажљивим праћењем крајњих тачака процедуре смањује се учесталост компликација..
- Еритем након средњег хемијског пилинга је нормална појава, која би се требала десити за 3-4 недеље. У неким случајевима, црвенило може трајати дуже, што указује на контактну сензибилизацију, постојећу пре поступка, болест коже (росацеа / екцем) или спонтано дубље од очекиване пенетрације пилинга..
- Цицатрисатион након средњег кемијског пилинга се ријетко примјећује, али може се појавити неколико мјесеци након захвата. Ова компликација се може препознати по зонама интензивног и дуготрајног еритема и индурације. У овом случају, рани и правилан третман са локалним стероидима може дати добре резултате..
- Лезије херпеса код пацијената са историјом ове болести су врло честе. Због тога је неопходно пажљиво проучити историју пацијента пре процедуре и одредити профилактичку антивирусну терапију пацијентима који су у ризику. Неки практичари прописују антивирусне лекове за све пацијенте који се подвргавају хемијском поступку пилинга..
- Инфекције након средњег хемијског пилинга развијају се ријетко, ау овом случају њихова рана идентификација у периоду опоравка је веома важна. Индикатори инфекције могу бити: израженији од очекиваног, еритем, пустуле, бол.
Пажљивим одабиром пацијената, правилним избором пилинга, прелиминарном припремом коже и пажљивим праћењем крајњих тачака процедуре смањује се учесталост компликација..
- Трајна хипопигментација је компликација која се најчешће јавља код власника тамне коже након дубоког љуштења. Овај феномен може бити повезан са другим компликацијама, као што је инфекција у периоду опоравка..
- Пост-инфламаторна хиперпигментација, као хипопигментација, најчешће се јавља након дубоког пилинга и код пацијената са већ постојећим поремећајима пигментације. Овај ризик се може смањити правилном припремом коже за захват и, ако дође до такве компликације, хидрокинон се наноси на кожу 4%..
Лекар треба одмах да идентификује факторе ризика повезане са компликацијама и да одбије пилинг пацијентима у случају:
- пушење дувана;
- слабо контролисан дијабетес;
- ослабљени имунитет;
- недавно подизање коже;
- ласерско обнављање коже;
- историје недавних или постојећих инфекција херпес симплекс вирусом;
- историју хипертрофичних и / или келоидних ожиљака.
Употреба изотретиноина 6-12 месеци пре пилинга повезана је са повећаном вероватноћом стварања ожиљака..
Средњи и дубоки хемијски пилинг: избор композиције
Први корак у избору процедуре помлађивања за одређеног пацијента је консултација, током које се процењује степен фотомодије и жељени резултати. За ово су коришћене две скале: Глогау скала за процену степена фотоодржавања и Фитзпатрицк класификација типа коже..
Глогау скала је показатељ степена оштећења којим се може одредити исправан тип љуштења. На пример, за типове ИИ и ИИИ, средњи пилинг је погодан; за типове ИИИ и В - дубински пилинг.
Фитзпатрицк класификација коже се заснива на његовој боји и реакцији на ефекте сунчевог зрачења, што је добар показатељ понашања меланоцита и предиктор вјероватноће пост-инфламаторне хиперпигментације, хипопигментације и ожиљка. Тамнији типови коже су склонији овим компликацијама, тако да се љуштења морају изводити са великим опрезом..
Историја пацијента такође игра велику улогу, јер постоји велики број контраиндикација које онемогућавају коришћење дубљих пилинга, на пример, оштећење функције јетре и бубрега, историју ожиљака, претходну операцију или радиотерапију. Због кардиотоксичности повезане са фенолним пилингом, такође је неопходно добити детаљну историју болести срца..
Види такође: Патофизиологија хемијских пилинга: од површинског до дубоког
Пацијент такође треба да објасни како је правилна нега пре и после захвата важна за постизање максималних резултата након љуштења..
Пацијент такође треба да буде информисан о безбедносном профилу и ефикасности медијана и дубоког пилинга. Дакле, фенолна пилинга дају више изражене резултате од медијанских, али су истовремено повезани са великим бројем ризика..
Према часопису Аестхетицс.