Симптоми акутног остеомијелитиса и лечење / Остеомиелитис

Акутни остеомијелитис назива се акутна гнојна упала кости која захвата све њене елементе - периост, саму кост и коштану срж. То је неугодна болест у којој су коштане структуре буквално "прождане" патолошким процесом. Поред тога, у њега се увлачи околно меко ткиво..

Болест узрокује патогену микрофлору, која је у стању да продре у кост хематогеним (са протоком крви) или контактом (кроз рану у меким ткивима која достижу до кости, или кроз упаљена ткива без угрожавања њиховог интегритета)..

Поред појаве фистуле, бола, отеклина, као и код хроничне форме остеомијелитиса, постоје и знакови кршења општег стања.

Често се акутни остеомијелитис покушава зауставити само конзервативним методама, али често се његов третман своди на хируршку интервенцију..

Трауматолози лече пацијенте са овом болешћу..

Општи подаци

Акутни остеомијелитис је брзо развијајући тип гнојне коштане лезије..

Сматра се да овај термин не указује у потпуности на суштину патологије. Године 1931. Раинаудов лијечник га је ставио у клиничку употребу, то име значи “упала коштане сржи”, али у стварности нема изолираних лезија коштане сржи, које не би пратили други поремећаји кости. сматра се казуистичким. Патологија, која се назива остеомиелитис, покрива, поред коштане сржи, и коштано ткиво и периост (танак везни филм који прекрива кост). Али термин је навикао и још увек се користи..

У већини случајева оболијевају у просјечном радном добу - од 30 до 45 година. Мушкарци чешће пате од жена, тако посебна родна преваленција је због чињенице да мушкарци у радној пракси иу свакодневном животу чешће повређују коштане структуре, што доприноси чешћем формирању ове патологије..

Симптоматологија и ток акутног облика остеомијелитиса зависе од веома различитих фактора:

метода инфекције (пут инфекције патогена у кост);
опште стање тела;
старост пацијента;
присуство или одсуство хроничних патологија, као и интоксикација

и многе друге.

Обрати пажњу

Акутни остеомијелитис се сматра "неудобном" болешћу - прилично је лако хроничен, кост може да труне месецима или чак годинама, и морате уложити много напора да зауставите процес када је још акутан..

Разлози

Непосредни узрок развоја инфламаторног процеса у свакој коштаној структури је патогена микрофлора. То може бити:

неспецифичне - најчешће;
специфично - много мање.

Специфични инфективни агенс је онај који може да покрене развој бројних инфламаторних и гнојно-инфламаторних лезија у различитим органима и ткивима. Појава акутног остеомијелитиса често се формира од оних неспецифичних патогена који су већ формирали условни "базен", који се често открива у неспецифичним инфламаторним гнојним лезијама органа и ткива - круница, карбунка, апсцеса и флегмона. Често су то патогени као што су:

Најчешће се откривају стафилококи (укључујући Стапхилоцоццус ауреус) - међу осталим неспецифичним провокаторима акутног остеомијелитиса;
пнеумококе;
стрептококе.

Такође, код акутног остеомијелитиса често се проналазе тзв. Асоцијације микроорганизама - комбинација неколико типова неспецифичних патогена. Врло често се у таквим асоцијацијама открива псеудо-гнојни бацил, Есцхерицхиа цоли или вулгарна протеи. Постоји мишљење да поменути микроорганизми “чекају” на развој инфективног процеса у коштаним структурама, ослабљују одбрану организма, а тек тада се удружују формирајући асоцијације патогена. Такви детаљи су важни да би се развила исправна тактика лијечења..

У неким случајевима може се детектовати Клебсиелла (такође у вези са другим патогенима описане патологије)..

Специфични патогени тип микобактерије туберкулозе или бледи трепонема ("иницијатор" сифилиса) ретко се откривају код акутног остеомијелитиса. То су инфективни агенси који могу узроковати патологију само једне врсте (на примјер, туберкулоза је узрокована само микобактеријама туберкулозе, а сифилис је узрокован бледом трепонемом)..

Постоји неслагање око тога да ли одређени патогени могу директно иницирати гнојни процес у коштаним структурама, или се једноставно придружују када се гнојни процес већ развио, изазван неспецифичним патогенима..

Наглашени су бројни фактори против којих се акутни остеомијелитис јавља брже, а ако је већ настао, напредује и постаје компликованији. Ово је:

вирусне инфекције;
акутне и хроничне инфламаторне болести - укључујући асептичне (то јест, без учешћа инфективног агенса);
хипотермија;
кршење принципа здраве исхране;
хиповитаминоза;
имунодефицијенција.

Повреде периоста или кости могу играти улогу, за које није спроведен адекватан третман..

Поред тога, постоји неколико теорија које сугеришу улогу једног или другог фактора у развоју акутног остеомијелитиса:

алергијски;
неуро-рефлекс.

Неки клиничари сугеришу да се одређени облици акутног остеомијелитиса (наиме, хематогени) могу формирати на позадини алергијске реакције. С друге стране, таква реакција се јавља као резултат сензибилизације тела (повећана осетљивост) на позадини латентне (скривене) бактеријске микрофлоре..

Присталице теорије неуро-рефлекса сматрају да се акутни остеомијелитис развија на позадини поремећаја неуронске регулације интраосоасних крвних судова. Због тога се васкуларни тон погоршава, настаје њихов дуги грч, а на позадини створени су повољни услови за "седиментацију" патогене микрофлоре у коштаном ткиву..

Развој патологије

Акутни остеомијелитис, као и његова хронична форма, у зависности од методе пенетрације инфективног агенса је:

ендогени;
егзогени.

Ендогени облик се назива и хематогеним.. У овом случају, патоген се уноси у коштану структуру са протоком крви, који продире из:

примарни инфективни фокус;
фокална латентна инфекција.

Примарни жаришта инфекције, код којих се најчешће развија акутни остеомијелитис, углавном се налазе у:

регион лимфоидног прстена ждрела;
слузокоже назофаринкса и усне дупље;
већ формиране патолошке структуре са гнојем.

У другом случају то је:

фелон - гнојно-упална лезија прстију или ножних прстију;
фурунцле је гнојни процес у фоликулу длаке, у који се увлаче околна мека ткива;
карбункул - гнојно-упална лезија неколико коса торби, која такође покрива околно ткиво;
пиодерма - гнојно оштећење површинских слојева коже;
гнојне ране различитих локализација - гнојни дефекти настали као резултат трауматизације меких (и не само) ткива.

Код дојенчади, жаришта и пеленски осип могу послужити као извор инфекције и нека врста “добављача” микроорганизама који могу изазвати акутни остеомијелитис..

Обрати пажњу

Ендогени облик акутног остеомијелитиса код деце се чешће развија него код одраслих - то је због одређених карактеристика дотока крви у коштане структуре код деце..

Акутни егзогени остеомијелитис - онај који се развија када патоген продире споља (из спољашњег окружења или већ инфицираних ткива) у коштане структуре. Међутим, то се дешава:

посттрауматски због трауме и интегритета ткива. Оне могу бити убодене, сецкане, исјецкане, угризене, ране од ватреног оружја;
постоперативна - због интраоперативне трауматизације, до које је дошло због повреде технике хируршке интервенције или са одређеним техничким потешкоћама узрокованим специфичностима структуре организма;
контакт - при дистрибуцији инфективног агенса директно из суседних меких ткива.

Разликује се једна особина егзогеног акутног остеомијелитиса, на којој клиничка и развој патологије могу зависити - то је ширење гнојног упалног процеса на све коштане елементе без претходног формирања примарног упалног фокуса у коштаној сржи..

Акутни ендогени остеомијелитис

Овај облик описане патологије се често развија у дјетињству - треба имати на уму да у 30% свих дијагностикованих клиничких случајева, дјеца до 1 године пате.

Код акутног ендогеног остеомијелитиса утиче:

дуге тубуларне кости - чешће;
кратке и равне кости - рјеђе.

У неким случајевима, неколико гнојних жаришта се формирају истовремено у различитим костима..

Описане су три врсте патологије:

токсичан (назива се и адинамски);
локални;
септиц-пиемицхескаиа.

Токсични облик акутног ендогеног остеомијелитиса карактерише фулминантни развој, са општим симптомима који превладавају над локалним. Клиничка слика која се развија у првим данима болести је:

тешка хипертермија (повишена телесна температура) - често до 39.0-39.5 степени Целзијуса;
нижи крвни притисак;
менингеални симптоми;
конвулзије;
губитак свести.

Важно је

На позадини токсичног облика акутног ендогеног остеомијелитиса, често се јавља акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција, која захтијева хитне медицинске мјере..

На позадини изражене опште слике, локални симптоми су слабо или потпуно одсутни. Због тога може бити тешко направити дијагнозу, а самим тим и медицинске прегледе.

С друге стране, локални облик описане патологије је релативно повољан у односу на друге облике.. Опште стање није значајно промењено, доминирају локални знаци који указују на запаљенски процес у погођеној кости:

бол;
отицање меких ткива;
хиперемија (црвенило) коже на овом подручју.

Септички-пемемијски облик описане патологије почиње акутно са таквим знаковима као:

пораст температуре на фебрилне бројеве (38, -38,7 степени Целзијуса);
зимице (ако се посматра заједно са хипертермијом, онда се ово стање назива грозница);
поновљено повраћање које не доноси олакшање;
главобоље.

У тешким случајевима може доћи до поремећаја свијести, до делирија.

Упечатљив знак септичке-пемичне форме описане патологије је да у року од два дана почну узнемиравати јаки болови у коштаној структури, који имају јасну локализацију. Ако је захваћена формација кости удова, онда је она у присилном положају, њене функције су ослабљене.. Појављују се локални симптоми:

отицање ткива, које се повећава;
промене на кожи у виду хиперемије (црвенило), хипертермије и напетости;
појава венског обрасца;
знакови артритиса сусједног зглобно-упалног процеса у њему.

Клиничка слика је испред рендгенског снимка - потоња за све врсте акутног хематогеног остеомијелитиса се манифестује:

код одраслих, до краја 1-2 недеље болести;
за бебе - 4-5 дана.

На радиолошком снимку у почетним фазама могуће је открити задебљање периоста, замућење контура кости, центара збијања и разградње. Након неког времена формирају се секвестри (жаришта уништеног коштаног ткива) - окружени су згуснутим и задебљаним коштаним ткивом..

Понекад рендгенско испитивање не дозвољава разликовање између нијанси промена, стога прописују такве методе за испитивање погођеног подручја као:

ултразвук (ултразвук);
компјутеризована томографија (ЦТ);
магнетна резонанца (МРИ).

Акутни егзогени остеомијелитис

Овај облик описане патологије се развија као компликација:

отворени преломи;
ране од ватреног оружја;
операције на коштаним структурама.

Акутни егзогени остеомијелитис се формира 2-3 недеље након трауматизације или операције. Непосредни узрок могу бити недостаци у поштовању правила асепсе и антисептика током операције, као иу третману постоперативних рана..

Вероватноћа да ће пацијент имати овај облик остеомијелитиса зависи од присуства различитих фактора - пре свега, то је:

степен уништења (уништења) ткива;
озбиљност микробиолошке контаминације;
вирулентна својства инфективног агенса (његова способност да изазове патолошки процес);
степен локалних поремећаја протока крви;
озбиљност реакције тела на повреду.

Акутни егзогени остеомијелитис је подједнако карактерисан локалним и уобичајеним симптомима.. Развију се тешка оштећења организма која се манифестују симптомима као што су:

ломљивост;
летхарги;
слабост,
повећање телесне температуре на 38,5-39,0 степени Целзијуса;
цхиллс;
мучнина;
главобоља.

Локални симптоми су незнатно закаснели и обично се појављују 5-7 дана након почетка уобичајених симптома.. Главни симптоми који се јављају у погођеном подручју су:

јак бол;
отицање ткива;
црвенило коже;
повећање локалне телесне температуре.

Ако гнојни процес напредује, тада се из ране ослобађа велика количина гнојног садржаја..

Тип акутног егзогеног остеомијелитиса је његов контактни облик - јавља се када се упални процес шири од околних ткива до кости.. Овај облик описане патологије развија се са продуженим гнојним процесима - углавном:

екстензивне ране (често на кожи главе);
различите облике преступника

и тако даље.

Главне манифестације су:

повећање локалног бола;
повећано отицање ткива;
формација фистуле.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза акутног остеомијелитиса, по правилу, спроводи се са таквим болестима и патолошким стањима као:

хронични остеомијелитис;
уништавање различитих типова малигних тумора кости;
акутни артритис - упала зглоба у близини.

Компликације

Акутни остеомијелитис, без обзира на његову форму, може бити праћен таквим компликацијама као:

апсцес меког ткива - ограничени апсцес;
целулитис - оштећено гнојно ткиво;
сепса - ширење инфекције кроз организам са формирањем секундарних улкуса у органима и ткивима.

Третман

Лечење акутног ендогеног остеомијелитиса - хируршки и конзервативни

Хируршка интервенција се састоји у отварању апсцеса меких ткива, ако их има, као и секвестректомије (уклањање секвестрације). У случају прогресивног патолошког процеса може се извршити субпериостална ресекција - уклањање коштаног фрагмента. Често се изводи и остеоперфорација - то је формирање рупа у захваћеној кости, у коју је уметнута туба за интраосозно давање антисептичких и антибактеријских лекова..

Након операције, захваћени екстремитет је имобилизиран, а затим се проводи конзервативна терапија.. Заснива се на неколико различитих именовања:

антибактеријски лекови;
инфузиона терапија за детоксикацију;
имуностимуланси;
десензибилизирајуће дроге;
антиоксидативни медицински производи;
биостимуланте који ће помоћи да се убрза процес репарације (исцељења);
анаболички хормони;
витамински комплекси.

У случају тешког токсичног синдрома спроводи се детоксикација - спроводи се коришћењем физиотерапијских метода као:

ласерско зрачење крви (ИЛБЛ);
УБИ крв;
размена плазме
хемосорпција.

Третман акутног егзогеног остеомијелитиса је такође хируршки и конзервативан, ова два метода се допуњују, али главни метод је још увек операција.

Ако се патологија развила након операције, врше се следеће манипулације:

за побољшање излива гноја из ране без непотребног уклањања шавова;
када се детектују токови гноја, они се отварају;
изврши темељиту ревизију (преглед) захваћене кости, уклони мртве фрагменте костију и ткива гнојне гранулације;
рана се пере са великим бројем антисептичких раствора;
дренира се постоперативна рана - инсталирају се поливинилхлоридне цијеви (један крај налази се у рани, а други извлачи). Они су неопходни за прање ране, као и за испуштање гнојних или гнојно-серозних садржаја, који ће се произвести неко вријеме..

Имобилизација (имобилизација) коштаних фрагмената може се извести, а избор методе се врши појединачно. Најчешће се изводи:

скелетна вуча
екстрафокална остеосинтеза коришћењем апарата Илизаров.

Код акутног егзогеног остеомијелитиса, који се развио као резултат трауматизације, хируршке ране се третирају у истој количини као и код остеомијелитиса, који се јавио на позадини хируршке интервенције..

Конзервативна терапија за акутни егзогени остеомијелитис се изводи у готово истој количини као код акутне ендогене.

Важно је

Брзим ширењем гнојног процеса на друге дијелове екстремитета, развојем тешке интоксикације и развојем тешких компликација, пацијент може извести ампутацију екстремитета да би спасио живот.

Превенција

Основа превенције акутног остеомијелитиса су препоруке као:

спречавање стварања инфективних жаришта било које локализације у телу. Ако су већ формирани, важно је њихово правовремено откривање и елиминисање без одлагања - третман зубног каријеса, уклањање крајника код хроничног често понављајућег тонзилитиса (упалне лезије), и тако даље;
ефикасно лечење свих инфективних патологија - посебно, катаралног вируса;
избегавање хипотермије;
борба против имунодефицијенције;
недостатак витамина.

Форецаст

Прогноза за акутни остеомијелитис је веома различита. Могући исходи су следећи:

заустављање патологије;
прелазак на хроничну форму;
развој компликација са каснијим штетним последицама по пацијента.

Веома је важно да се спречи хроничност ове патологије, јер рељеф хроничне форме патологије може потрајати више времена и ресурса него акутна патологија..

У случају тешког или касног лијечења пацијента у клиници се могу развити тешке компликације..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар