Опис болести
Садржај:
- Опис болести
- Знаци и симптоми
- Хронични цалцулоус цхолециститис
- Акутни цалцулоус цхолециститис
- Флегмоно цалцулоус цхолециститис
- Гангренозни цалцулоус цхолециститис
- Лечење калкулозног колециститиса
Цалцулоус цхолециститис је посебна форма колециститиса, коју карактерише присуство камења (конкремента) у жучној кеси. Болест је једна од манифестација болести жучних каменаца.
Цалцулоус цхолециститис карактерише запаљење жучне кесе и присуство камења у њему. Цонцременти су углавном мешани (калц-пигмент-холестерол), хомогени билирубин (пигмент) или холестерол су рјеђи. Величина камења може досећи величину кокошјег јајета, а број варира од јединице до стотина, облик је различит.
Могу се налазити у шупљини жучне кесе, која је уочена у 75% случајева и са својим присуством одржава слаби инфламаторни процес који доводи до фиброзе, као и таложење калцијумових соли (калцификација). Али ако су камење у жучном каналу, оне могу ометати или блокирати проток жучи, узрокујући акутну упалу коју карактерише појава жучних колика..
Стопа преваленције болести је прилично висока и достигла је 10% укупне одрасле популације, најчешће особе старије од 40 година, али има случајева када је у дјеце дијагностикован цалцулозни холециститис. Жене пате од ове болести неколико пута чешће, што се објашњава специфичностима њиховог хормонског порекла..
Следеће популације су у ризику од развоја болести:
жене и посебно труднице;
људи који су гојазни или они који су драматично смањили своју тежину;
представници скандинавског и индијског народа, имају много виши ниво болести од осталих;
старије особе;
оне који узимају дроге и контрацептивна средства која утичу на нивое хормона.
Фактори који доводе до формирања жучних каменаца и развоја калцулозног колециститиса:
дисколијум (промене у саставу жучи);
холестаза (стагнација жучи);
инфламаторна компонента, у овом случају, примарни колециститис.
У здравом телу, компоненте жучи као пигменти, минерали, жучне киселине, липиди имају колоидно стање. Али када се промени однос између концентрације холестерола и жучне киселине, прва се таложи и затим кристализује. Таква ситуација може бити изазвана неправилном исхраном, дијабетесом, хепатитисом, гојазношћу, заразним болестима..
Дисколија помаже у згушњавању жучи и њеној стагнацији, што доводи до различитих типова инфекција жучне кесе, као што су патогени као што су бактериоиди, Е. цоли и други. Инфекција узрокује упалне промјене у зидовима жучне кесе.
Повећање литогеничности (способност формирања камена) жучи је способно за гладовање или преједање, висок садржај у исхрани животињских масти, физичку неактивност, насљедност и дуготрајну употребу хормонске контрацепције.
Често, цалцулозном холециститису претходи обична, не-калкулусна, што доводи до поремећаја у динамици пражњења жучне кесе..
Ризик од болести је већи код пацијената са панкреатитисом, билијарном дискинезијом, дуоденитисом, хроничним гастритисом, цирозом јетре, хелминтским инфекцијама и Црохновом болешћу..
Карактеристике клиничке слике омогућавају да се разликују хронични и акутни облици калкулозног колециститиса. Ток сваког од њих може бити компликован или некомпликован. Постоје катарални, гнојни, гангренозни и флегмонни облици. На основу симптома, може се разликовати типичне, атипичне, срчане, интестиналне, езофагалгичне варијанте болести.
Цалцулоус цхолециститис има 4 фазе:
преканцер, почетни, у већини случајева реверзибилни стадијум - густи жучни облик стазис, микролити у жучној кеси;
формирање камења;
развој хроничне фазе болести;
компликација болести.
Знаци и симптоми цалцулоус цхолециститис
Присуство камења у жучној кеси не може на било који начин да утиче на стање особе, тако да је у почетној фази болест често асимптоматска, латентна..
Симптоматологија је у директној зависности од стадијума болести, тако да се акутни калцулни колециститис карактерише следећим знаковима жучних колика:
синдром акутног бола, локализован на десној страни и који се протеже до рамена или регије десне лопатице, узрокован дијетом, алкохолом, вежбањем или стресним поремећајима;
мучнина, повраћање желучаног и жучног садржаја;
грозница, која је посебно карактеристична за гнојну упалу;
оштар пад крвног притиска;
појава слабости и хладног зноја;
неке манифестације жутице са променом боје фецеса: фекалије садрже много масти и имају обојен изглед, а урин је тамнији него обично.
Манифестације хроничног цалцулоус цхолециститиса су глађе:
чести болови у подручју десног хипохондрија;
појава акутног болног синдрома узрокованог малнутрицијом, који се постепено смањује;
пароксизмална бол која се јавља 3 сата након узимања масне, слане или пржене хране;
мучнина и подригивање са горким укусом;
кршење правила исхране може изазвати појединачне нападе повраћања са жучи.
Хронични цалцулоус цхолециститис
Хронична фаза развоја цалцулозног холециститиса карактерише присуство камења у жучној кеси, благи инфламаторни процес и периодичне манифестације болести..
Хронични период може бити готово асимптоматски или се може манифестовати нападима билијарне колике. Са латентним обликом болести, особа доживљава осећај тежине на десној страни хипохондрија. Патећи од надутости, пролива, жгаравице, подригивања, осећају се горко у устима. Након преједања или масне хране, неугодни симптоми се повећавају.
Хепатичне колике могу се појавити изненада, у већини случајева претходи му повреда исхране, тежак физички рад, психо-емоционални стрес. Почетак грчева изазива спастичне контракције жучне кесе и њених путева, узроковане иритацијом слузокоже камењем. Присутан је оштар бол прободљивог карактера различитог интензитета, локализован у десном хипохондрију и зрачи на десну страну рамена, лопатице и врата. Трајање напада може варирати од неколико минута до неколико дана..
Колике могу бити праћене грозницом, повраћањем, што не ублажава стање пацијента. Пацијенти су узнемирени, динамика пулса може бити спора, брза или аритмична. Крвни притисак се мења незнатно. Старији пацијенти могу развити рефлексну ангину..
У тренутку напада језик постаје влажан, патина може бити присутна, абдомен је напет, натечен, болан у предјелу десног хипохондрија, епигастрија. Крвни тест не открива абнормалности, жучна кеса и јетра нису увећане, нема симптома перитонеалне иритације..
Напад колика се нагло зауставља, пацијент доживљава олакшање, слабост и слабост..
Акутни цалцулоус цхолециститис
Акутни калцулозни колециститис дефинише се као наглашена упала жучне кесе која садржи каменац..
Овај облик болести је други на листи акутних болести абдоминалних органа. У већини случајева то је компликовано попратним обољењима..
Инфекција која је продрла у жучну кесицу и поремећени процес излучивања жучи доводи до развоја акутног облика калкулозног колециститиса. Стапхилоцоццус, Псеудомонас и Есцхерицхиа цоли, ентерококи и друге микробне флоре могу ући у узлазне и силазне путеве (из дуоденума и јетре, респективно), као и лимфогене и хематогене. Опструкција каменца у каналу жучне кесе или врату жучне кесе, патолошким процесима у периампуларној зони доводи до потешкоћа одлива жучи. Поред тога, развој акутног облика болести промовисан је променом атеросклерозе у крвним судовима органа, оштећењем мукозе панкреаса панцреатобилијом, изазваним рефлуксом панкреаса..
Акутни калцулозни колециститис је подељен на три типа:
цатаррхал;
пхлегмоноус;
гангреноус.
Сви ови облици болести праћени су перихолециститисом, који се одликује локалним или раширеним адхезијама, што ограничава подручје инфекције на десну хипохондрију..
Акутни облик болести манифестује се оштрим болом, повећањем током било каквог физичког напора, мучнине, поновљеног повраћања рефлексне природе..
На прегледу се откривају сувоћа језика, благо трбушно растезање, његово ограничено учешће у процесу дисања, напетост мишића и бол у подручју пројекције жучне кесе, која има повећану, интензивну структуру. Температура тела је повишена, крвни тест изазива неутрофилну леукоцитозу и повећан ЕСР.
Трајање акутног облика болести може да траје неколико недеља. Постепено прелази у хроничну фазу или се јављају компликације..
Флегмоно цалцулоус цхолециститис
У случају када је компликован цалцулозни холециститис гнојним упалама, праћеним инфилтрацијом жучне кесе и појавом чирева на мукозној мембрани, то значи да је болест ушла у фазу флегмона. У овом случају, органски зид је јако задебљан због обилне апсорпције инфламаторног ексудата. Жучна кесица је увећана, испуњена гнојем. Слузница је хиперемична, са фибрином.
Пацијент доживљава јак бол, који се повећава промјеном положаја, дисања, кашља. Опште стање особе се погоршава, температура се повећава, јавља мучнина и повраћање, пулс достиже 120 откуцаја у минути. Трбух је благо отечен услед парезе црева, палпација десног хипохондрија је болна, открива увећану жучну кесу. Ако се калкулозни флегмонусни колециститис не лечи на време, може се претворити у гангренозну форму, која је опасна за смрт..
Гангренозни цалцулоус цхолециститис
Ова најопаснија фаза болести се назива и гангрена жучне кесе. Овај облик холециститиса карактерише парцијална или тотална некроза зида жучног органа, који се развија на позадини тромбозе цистичне артерије. Почетак гангрене је примећен за 3-4 дана болести. Може доћи до перфорације (кроз интегритет) зида мокраћне бешике, након чега слиједи проток жучи у перитонеалну шупљину и појава билијарног перитонитиса. Отвори су обично локализовани на врату жучне кесе или у Хартманновом џепу, на местима акумулације камења..
Гангренски цалцулозни холециститис је више карактеристичан за старије особе, чије су регенеративне способности смањене и њихов доток крви у жучну кесу слаб..
Инфекције са сусједних органа, крви и лимфе могу узроковати овај облик болести..
Гангренозна форма калцулозног колециститиса се показује оштрим порастом температуре у одсуству притужби на благостање, које се обично појављују ноћу. Болни синдром је изражен, има грчевити карактер и може заузети не само десну област, већ се и проширити на читав абдомен. Болови су дуги и интензивни. Стање је компликовано мучнином и повраћањем, констипацијом или дијарејом, главобољама, слабошћу, бледилом и влагом коже, честим дисањем, поспаношћу, слабошћу, трбушном дистензијом и неучествовањем у процесу дисања. Могу постојати знаци жутице..
Лечење калкулозног колециститиса
Терапија ове болести је усмјерена на рјешавање сљедећих задатака:
зауставити акутно стање;
спречавање компликација;
искоријенити факторе који доприносе формирању новог каменца.
Третман калкулозног колециститиса може се вршити конзервативним и хируршким методама. Први укључује дијеталну терапију, анестетику и антиспазмодичне лијекове, антибактеријску, детоксикацијску терапију и антиеметичке лијекове. Други је фокусиран на уклањање жучне кесе и каменца.
У већини случајева, операција је најбољи начин да се ослободите болести, јер се у овом случају уклања сам извор камених формација. Тада се користе конзервативне мјере за стабилизацију пацијента и припрему за операцију..
Постоји неколико типова операција за лечење калкулозног холециститиса:
Лапароскопија. На стомаку се прави неколико резова, кроз њих се уводе специјални алати и оптички уређај, лапароскоп који преноси слику на монитор. Опсежно отварање перитонеума није потребно, па се период постоперативног опоравка смањује, а изглед оперисане особе не пати..
Отворена операција. Жучна кеса се уклања кроз абдоминалну инцизију. Метода се примењује у тешким случајевима, са идентификованом инфекцијом жучне кесе или присуством ожиљака у абдомену након претходних операција. Постоперативни период је дужи и захтијева боравак у болници..
Перкутана цхолецистостоми. Дренажна цев се убацује у жучну кесицу кроз мали рез у абдомену. Користи се за ток старијих и тешких болесника са компликацијама акутног холециститиса..
Када је одстрањивање жучне кесе немогуће према одређеним показатељима, преписује се некируршко дробљење камена лијековима или екстракорпоралном ударном валном литотрипсијом (ЕСВЛ). Али са третманом таквих метода постоји ризик од поновног формирања камења..