Акутни коронарни синдром (ради једноставности, редукован - АЦС) је радна дијагноза, коју користе лекари хитне помоћи и амбуланте. У ствари, комбинује две болести - нестабилну ангину и прави инфаркт миокарда.
Препоручујемо да прочитате: Инфаркт миокарда: знаци, дијагноза, методе лечења
Узроци акутног коронарног синдрома
Главни узрок АЦС био је и остаје атеросклероза. Депозити холестерола у облику плакова на зидовима коронарних артерија доводе до сужавања ефективног лумена крвних судова. Парцијално уништавање капсуле плака изазива паријеталну тромбозу, која још више спречава доток крви у срчани мишић. Смањење пропусности коронарне артерије за више од 75% доводи до појаве симптома миокардијалне исхемије. Овај механизам често развија нестабилну ангину - повољнији облик АЦС-а.
Други механизам је потпуна одвојеност плака и блокада коронарних артерија. У овом случају, проток крви се потпуно зауставља и феномен исхемије и касније некрозе убрзано расте у срчаном мишићу. Инфаркт миокарда се развија.
Трећи механизам је појава снажног спазма коронарних артерија под утицајем катехоламина који се ослобађају као одговор на стрес. Процес који настаје као резултат узимања одређених лекова са вазоконстрикцијским дејством је сличан њему..
Симптоми болести
Главни клинички симптом АЦС-а је бол иза стернума, различит и по интензитету и по сензацији. Може бити компресивна, притисна, печећа - то су најтипичнији облици боли. Обезбедите напад исхемијског стреса, вежбе, емоционални стрес, узимање одређених лекова и лекова (амфетамини, кокаин).
Често бол није локализован само иза грудне кости, већ даје различитим деловима тела - врату, левој руци, лопатици, леђима, доњој вилици. Постоје ситуације када се бол осећа само у горњем делу абдомена, симулирајући клиничку слику, на пример, акутни панкреатитис. У овом случају дијагноза је олакшана инструменталним и лабораторијским тестовима. Међутим, абдоминални облик исхемије миокарда је и даље најтеже дијагностиковати..
Други најчешћи симптом је недостатак даха. Његова појава је повезана са смањењем функција срца у пумпању крви. Појава овог клиничког знака указује на велику вероватноћу по живот опасне акутне срчане инсуфицијенције са плућним едемом..
Трећи симптом је појава различитих аритмија. Понекад су абнормалности срчаног ритма једини знак предстојећег инфаркта миокарда, који се може јавити у безболном облику. У овом случају, постоји и висок ризик од фаталних компликација као што су срчани застој или кардиогени шок, након чега следи смрт пацијента..
Како детектовати АЦС
Доктори прехоспиталног стадијума су изузетно ограничени у дијагностичким алатима за акутни коронарни синдром. Према томе, од њих се не тражи да дају тачну дијагнозу. Главно је да се тачно интерпретирају подаци који су доступни у тренутку прегледа и да се пацијент доведе до најближег медицинског центра ради коначног откривања болести, посматрања и лечења..
Лекар или терапеут хитне помоћи изражава сумњу на АЦС на основу:
- подаци о историји (шта је могло бити напад, да ли је то био први, када се бол развио и како се развио, био је праћен диспнејом, аритмијом и другим знаковима АЦС-а, које су лекове пацијенти узимали пре напада);
- подаци о фреквенцији срца, бројеви крвног притиска;
- електрокардиографски преглед података.
Међутим, главни дијагностички критеријум је трајање бола у грудима. Ако болни синдром траје дуже од 20 минута, пацијенту се даје прелиминарна дијагноза АЦС-а. У зависности од ЕЦГ знакова, може се допунити информацијама о присуству или одсуству елевације СТ..
Хитна помоћ за акутни коронарни синдром
Шансе за преживљавање код пацијента су веће, што ће хитна помоћ бити обезбеђена за време акутног коронарног синдрома. Чак и ако се касније АЦС развије у инфаркт миокарда, правовремена медицинска интервенција ће ограничити подручје некрозе и смањити ефекте болести..
СЗО предлаже следећи алгоритам за обављање хитних активности:
- пацијент се ставља на леђа, откопчава одјећу на грудима;
- Најважнији елемент третмана је терапија кисеоником, која промовише засићење миокардијалних ћелија кисеоником у условима хипоксије ткива;
- именовање нитроглицерина испод језика у интервалима од 5 минута, три дозе, узимајући у обзир контраиндикације;
- дати аспирин у дози од 160-325 мг једном;
- Антикоагуланси се убризгавају субкутано - хепарин, фондапаринукс, фраксипарин итд.
- Обавезна аналгезија са морфином у дози од 10 мг са једним понављањем исте количине лека за 5-15 минута ако је потребно;
- Орална примена једног од лекова из групе бета-блокатора је индицирана, узимајући у обзир контраиндикације (низак крвни притисак, брадиаритмија).
Поред ових мера, предузимају се акције за елиминисање компликација, као што су аритмије, плућни едем плућа или већ постојеће плућне болести, кардиогени шок, итд..
Након стабилизације стања пацијента, хитно је хоспитализован у болници у којој постоје услови за тромболизу (уништење крвног угрушка), ау одсуству приступа таквој здравственој установи, у било којој болници са јединицом интензивне неге или интензивном његом..
Треба имати на уму да живот пацијента зависи од благовременог пружања хитне помоћи у претпозитарној фази. Свјетска пракса показује да се већина смрти од инфаркта миокарда јавља прије доласка специјализираних медицинских тимова. Из тог разлога, сваки пацијент са коронарном болешћу срца треба да буде обучен да препозна прве знаке акутног коронарног синдрома и тактику самопомоћи на почетку напада..
Гледајући овај видео-преглед, упознаћете се са савременом тактиком лечења АЦС-а у програму модернизације здравствене заштите заснованом на једној од клиника у Руској Федерацији:
Бозбеи Геннади, медицински коментатор, хитни лекар.