Синуситис је упална болест параназалних синуса. Синуситис изазива вирусе, микотичке микроорганизме, бактерије и алергене. Лекари оториноларингологије суочавају се са синуситисом чешће него са другим болестима, јер је упала синуса веома раширена.
Синуситис може бити акутан и хроничан. О акутној упали се каже када болест траје мање од 2 месеца. Хронична инфекција је индицирана продуженим током упале или честим поновним појавама синуситиса (четири или више годишње)..
Инфекција може бити подвргнута било ком параназалном синусу. Међутим, код деце после седам година и код одраслих, најчешће се примећује следећа секвенца: упала максиларног синуса, затим етмоидни и фронтални синус. Понекад је у процес инфекције укључен сфеноидни синус. Могућа манифестација болести у две или више шупљина у исто време. У овом случају, они говоре о полисинузитису (пансинуситис, хемисинуситис, гамероулетте)..
Термин "акутни синуситис" се често користи од стране лекара за упућивање на бактеријску упалу. Међутим, недавне студије указују да је у 87% случајева синуситис у природи вирусан и да је својство подвргнуто без икаквог антибактеријског третмана. Иако до 2% вирусног синуситиса може бити компликовано бактеријском инфекцијом, у овом случају неће бити могуће без антибиотика..
Садржај чланка:
- Узроци акутног синуситиса
- Шта се дешава током акутног синуситиса?
- Симптоми акутног синуситиса
- Дијагноза акутног синуситиса
- Лечење акутног синуситиса
- Превенција акутног синуситиса
- Који доктор третира синуситис?
Узроци акутног синуситиса
Узроци акутног синуситиса леже у развоју упале изазване разним инфективним агенсима. Међу њима су:
Хемофилус инфлуензае и Стрептоцоццус пнеумоиае се сијају из размаза у 50% случајева и више;
Мање чести патогени су моракелла, хемолитички стрептококи, Стапхилоцоццус ауреус, анаеробне бактерије и вируси;
Ентеробактерије, анаеробне бактерије, Стапхилоцоццус ауреус и микотички микроорганизми су главни узрочници који узрокују болни акутни синуситис..
Ако се облици настали у заједници развијају претежно у односу на акутне респираторне вирусне инфекције, болест се јавља код продужене назалне тампонаде у болници, као и након назогастричне или назотрахеалне интубације..
Други узроци акутног синуситиса су:
Разне заразне болести;
Алергијски ринитис;
Може доћи до повреде дренаже синуса на позадини формирања полипа у њима и са хипертрофијом слузнице носа;
Узрок слабије аерације и дренаже је често закривљеност носног септума као резултат повреде;
Болести дентиције могу изазвати акутни синуситис, који се манифестује у максиларном синусу;
Патогену улогу играју ендо- и егзотоксини, који имају токсично дејство на организам у целини..
Ако фистула, кроз коју носни синуси комуницирају са носом, испадне блокирана, тада се у њиховој шупљини појављује негативни притисак. То доводи до претјераног стварања слузи, до њене стагнације. Као резултат тога, мења се киселост назалне флоре, поремећена је функција цилијарног епитела. Цилиа почиње да се креће или веома споро, или потпуно престане да ради, јер је обавијена слузом. То доприноси пролиферацији бактерија у назалној шупљини, њиховој пенетрацији у ћелије слузнице, уништавању њихове мембране и формирању колонија..
Шта се дешава током акутног синуситиса?
Испуштање из носних пролаза у почетној фази развоја синуситиса има карактер серозног ексудата. Како се упала повећава, постаје мукозна серозна, а касније гнојна, пошто бактеријска флора почиње да превладава. Садржај који излучује показује повећан број леукоцита, које је тело бацило у борби против инфекције, као и детритуса. Отицање слузнице се повећава због повећане пропусности капилара.
Постоје две врсте синуситиса:
Акутна, која се брзо развија и хронична, има дугу стазу. Ова болест је најчешће посљедица пенетрације вируса у носне шупљине. Стога се синуситис може самостално елиминисати властитим напорима..
Када се бактеријска инфекција укључи, повећава се едем, повећава се слуз, запажа се зачепљење носних пролаза и репродукција патогене флоре..
И вирусни и бактеријски синуситис може трајати до 2 месеца или дуже. Када се процес хронитизује, не искључују се иреверзибилне промене у носној слузници, што доводи до повећања инциденције САРС-а..
Таква компликација синуситиса, као остеомијелитис, сматра се прилично ријетком. Међутим, све компликације упале параназалних синуса су опасне по људско здравље и угрожавају његов живот..
Симптоми акутног синуситиса
Симптоми акутног синуситиса изражени су у главобољама, повишеној телесној температури до високих висина, у општој слабости. Упални процес ће се такође одразити на резултате теста крви. Међутим, генерални поремећај стања може се јавити код других болести, а они нису типични за синуситис. Због тога су локални знаци од посебног значаја..
Локални симптоми акутног синуситиса су следећи:
Повреда носног дисања на позадини тешких главобоља;
Повећано избацивање из носа. Поред тога, слуз ће тећи низ леђа назофаринкса;
Повреда олфакторне функције настаје због едема слузокоже носних пролаза или због њиховог преклапања дебелом тајном;
Главобоље са локализацијом у сљепоочницама и у подручју чела. Бол тежи да се повећа када је глава нагнута;
Током ноћног одмора, може се јавити бол у средишту главе и на потиљку. Ово указује на учешће сфеноидног синуса у патолошком процесу;
У случају несметаног истицања ексудата из синусних главобоља не може доћи.
Постоје три облика акутног синуситиса, у зависности од тежине симптома болести:
Благи синуситис. У овом случају, пацијент доживљава само локалне симптоме. Након проласка кроз радиографију, доктор не открива знакове синуситиса на сликама. Ако су још увек тамо, онда су они благо изражени. Можда појава главобоља и болова у синусима. Температура тела пацијента остаје унутар нормалног опсега или се повећава на субфебрилне ознаке;
Синуситис умјерене тежине. У овом случају бол је умјерен, постоје знакови интоксикације. Температура тела може да достигне 38,5 степени. Поред тога, могући су локални симптоми као што су отицање капака и меко ткиво које окружује параназалне синусе;
Јаки синуситис. Особа пати од тешке интоксикације тела, главобоље и други болови су веома интензивни, телесна температура прелази 38,5. Тежак облик болести најчешће доводи до развоја компликација..
Дијагноза акутног синуситиса
Дијагноза акутног синуситиса укључује риноскопију. У овом случају, лекар визуализује наглашену отеклину слузнице носа са стране на којој постоји упала. Носне фистуле су сужене, дисање је тешко, мирис је поремећен. Гнојни исцједак се налази у свим назалним пролазима (у средњем, заједничком, доњем и горњем).
Када су у патолошки процес укључени сфеноидни синус и етмоидни лавиринт, гнојне мукозне масе тече низ стражњу површину ждрела и видљиве су током прегледа. Међутим, чак и ако не постоји гнојни садржај у носној шупљини, то не искључује акутни синуситис. Могуће је да је патолошка слуз врло густа или је фистула потпуно блокирана.
Поред риноскопије, оториноларинголози у својој пракси користе методе као што су радиографија (могуће уз употребу боје), компјутеризована томографија. Ако је потребно, врши се пункција параназалних синуса..
Радиолошки знак акутног синуситиса је повреда пнеуматизације синуса. Ако је пацијент рендгенски снимљен у седећем положају, садржај синуса ће бити хоризонтални. Студија се изводи у две пројекције - у насолобичном и насолиминалном.
Компјутеризована томографија омогућава да се дијагностикује не само упални процес у синусима, већ и да се утврди присуство компликација болести (интракранијалне и орбиталне)..
Дијагностичка пункција се узима из максиларног синуса. Њена ограда се изводи кроз доњи лук. Такође је могуће извршити трепанопунктуру кроз орбитални или антериорни зид синуса. Овај метод је предложио МЕ Е. Антониук. Добијени садржај синуса испитује се ради откривања бактеријске микрофлоре и њене осјетљивости на антибактеријске лијекове..
Лечење акутног синуситиса
Лечење акутног синуситиса се заснива на општој или локалној терапији антибактеријским лековима. Паралелно се врши дренажа синуса и јачање имуних сила организма..
Потреба за хоспитализацијом одређена је тежином акутног синуситиса. Ако је болест блага или има умерену тежину, онда је могућа амбулантна терапија под надзором локалног лекара. Тежак ток болести, а понекад и умјерена тежина, захтијева хоспитализацију пацијента у оториноларинголошком одјелу болнице..
Терапија лековима
Примарни циљ терапије лековима је потпуна елиминација патогена и нормализација микрофлоре синуса. Да би третман био што ефикаснији, неопходно је знати који је узрочник изазвао упалу. Упркос широким могућностима које поседује савремена медицина, могуће је прецизно успоставити инфективног агенса само 5-7 дана након слања материјала за истраживање. Чак и ако постоје докази о томе који је специфични патоген изазвао болест, немогуће је тачно предвидети да ли он има осјетљивост на одређени лијек. Ово такође захтева додатне тестове..
Да не би одлагали третман, стручњаци користе те лекове, отпорност на коју бактерије имају минимум. Лекару остаје избор лека који ће, по његовом мишљењу, (на основу клиничке слике болести и сумњивог патогена) бити најефикаснији.
Постоје докази да су пнеумококи и хемофилус бацили, који изазивају акутни синуситис у Русији, осетљиви на лекове пеницилинских група. То су такви лекови као што су ампицилин, амоксиклав, панклав, амоксицилин. Лекови из групе цефалоспорина друге и треће генерације су такође ефикасни у елиминацији ових бактерија. Истовремено, 40% пнеумокока и 22% хемофилних бацила су високо резистентни на ко-тримоксазол.
Други критеријуми за избор антибактеријског средства су:
Озбиљност болести;
Безбедност лека за стање пацијента;
Нема токсичног ефекта за тело;
Минимални скуп нежељених ефеката.
Код благог синуситиса прописују се орални антимикробни лекови. У овом случају, могуће је користити цефуроксим, спирамицин, ампицилин, рокситромицин, доксициклин, феноксилметилпеницилин, фусафунгин. Третман се спроводи током недеље, понекад се може продужити до 10 дана.
У умјереним случајевима могући су цефалоспорини друге и треће генерације, б-лактамски пеницилини и употреба флуорокинолонских препарата. То су антибиотици као што су Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин. Висока ефикасност и ниске токсичне особине за људски организам лекова из групе цефалоспорина и пеницилина чине их лидерима међу другим антибактеријским агенсима.
Амоксицилин у комбинацији са клавуланском киселином (лек Панклав) је у стању да елиминише патоген и добро га толеришу и одрасли и деца. Ову чињеницу доказују бројне студије. Апсорпција лека не утиче на унос хране. Обе компоненте се брзо апсорбују у организму, добро се дистрибуирају у ћелијама ткива и продиру у параназалне синусе, као и тајну коју производе. Једна доза за одраслу особу је једна таблета од 250 мг / 125 мг. Антибактеријски лек се узима до 3 пута дневно..
Једење зависи само од ефикасности лека као што је цефуроксим. Мора се узимати уз оброке. Најчешће се сви наведени лијекови користе двапут у 24 сата, а ток лијечења је предвиђен за 10-12 дана.
Алергија је најчешћа компликација узимања лекова из групе пеницилина и цефалоспорина. Такође је могућа депресија имунитета током третмана. Флуорокинолони немају такво споредно дејство, што узрокује повећање њихове употребе за лечење синуситиса..
Код тешког синуситиса (или са развојем компликација), индицирана је интравенска и интрамускуларна примена антибактеријских лекова..
У овом случају, именовати:
Пеницилини (заштићени од инхибитора);
Цефалоспорини треће и четврте генерације (цефотаксим, цефпирим, цефтриаксон, цефепим);
Флуорохинолони (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин);
Царбапенемс (Имипенем).
Ако особа пати од алергијске реакције на б-лактамске антибактеријске агенсе, онда је индициран интравенски флуорокинолон. Међутим, лекови у овој групи нису прописани деци и старијима, јер су могући негативни споредни ефекти. Флуорохинолони су забрањени за пацијенте са оштећеном функцијом јетре и бубрега у фази декомпензације.
Лекови као што су Меропенем и Имипенем из групе карбапенема имају висок степен активности против различитих патогених агенаса. Ови лекови се користе изузетно ретко, јер се сматрају резервним препаратима за које бактеријска флора нема отпорност. Карбапенеми се прописују само за тешке инфекције. Прво се препише лијекови из ове групе код нозокомијског синуситиса.
Ако се сумња на анаеробну флору, метронидазол се користи поред наведених антибиотика. Овај лек има широк спектар деловања, активан је против анаеробних бактерија. Лек припада групи имидазола.
Понекад терапијски режим почиње интравенском (интрамускуларном) применом лека, а након 4 дана прелазе на орално лечење. Ово је такозвани степ третман..
Поред антибиотика, комплексна терапија подразумева и постављање муколитика, антиинфламаторних и антиалергијских лекова. За уклањање упале слузокоже носних синуса користи се Фенспирид (НСАИД група)..
Фитопрепарација као што је Синупрет се доказала у лечењу респираторног тракта. Способан је да ублажи упалу, разриједи вискозну тајну, има муко-регулирајући ефект, бори се против вируса. Према томе, ниједна веза у патолошком процесу није остављена по страни. Синупрет се препоручује већ у почетним фазама болести. У овом случају, он дјелује као лијек за превенцију синуситиса..
Ако пацијенти имају контраиндикације за узимање синтетичких дрога, онда се хомеопатске пилуле могу користити у раним фазама болести..
То могу бити лекови као:
Осциллоцоццинум;
Ецхинацеа Цомпоситум;
Апис-Мерцуриус;
Антигриппин;
Траумгел;
Инфлуенза хелл;
Инфлуцид;
Аргентум-берберис;
Дорон Р;
Пнеумодорон 1П и 2П;
Едас бројеви 904, 903, 801, 131, 117, итд..
Употреба ових лекова у раним фазама развоја болести омогућава смањење симптома почетка АРВИ.
Антихистамини
Треба схватити да је неприкладно узимати антихистаминике заједно са антибиотицима и разрјеђивачима спутума. Антихистаминици могу ометати дренажу и чишћење слузокоже носних синуса. Ове лекове треба користити само када је отицање и упала алергична у природи. У овом случају, антихистамини могу уклонити постојећу опструкцију..
Немогуће је размотрити комплексан третман синуситиса, осим локалне терапије. Пре свега, требало би да се сведе на директан утицај на синусе. Смањите отицање, нормализујте дренажу, вратите функцију аерације и омогућите вазоконстриктор. То могу бити лекови на бази оксиметазолина, ксилометазолина, нахазолина итд..
У овом случају, важно је прецизно дозирање. Често, пацијенти, да би појачали ефекат, користе вазоконстриктивне лекове у великим количинама и чешће него што је препоручено упутством. То, пак, угрожава развој озбиљних нуспојава. Због тога, лекари препоручују употребу таквих средстава у облику аеросола, или коришћење лекова за дозирање, на пример, пумпе Ксимелин..
Такодје се широко користи такав вазоконстриктор, антиинфламаторни и муколитички лек, као Ринофлуимуцил. Поред комплексног ефекта на слузокожу носа, позитивна особина лека је што је не иритира. Комбинована средства препоручују се код гнојног синуситиса. Ако пацијент пати од алергија, онда је могуће доделити полидекс..
Изофра у облику спреја има антибактеријски ефекат. Да би се побољшао локални имунитет, ублажила упала и елиминисали вируси, могуће је користити таква средства као Деринат, Гепон, Еупхорбиум цомпоситум.
Пункција се користи за евакуацију патолошких садржаја носних синуса. Метода пунктирања се може користити иу амбулантним условима и током болничког лијечења. Током пункције, носна шупљина се пере, а затим се у њу убризгавају лекови: антибиотски раствори или антисептици (Диоксидин, Пелоидин, Октенисепт итд.).
Ако је ексудат унутар носног синуса вискозан и садржи гној, онда се користе протеолитички ензими (Трипсин, Лидаса, Цхимотрипсин). Током локалне примене, ензими растварају вискозне садржаје синуса, разграђују некротичне масе, као и крвне угрушке. Између осталог, ензими могу смањити упалу.
Може се постићи муколитички ефекат, бактеријска флора се може елиминисати и упала се може уклонити увођењем Флуимуцила у носне синусе у комбинацији са антибактеријским агенсом..
По правилу, 5 или 7 пункција је довољно за лечење гнојног синуситиса. Ако је немогуће изаћи на крај са болешћу уз помоћ тако великог броја испирања, онда се препоручује хируршка интервенција..
Метода са кукавицом или метода кретања по Проетзу је нефункционална метода за лијечење упале синуса. Уз помоћ хируршког усисавања, из синуса се уклањају гнојни садржаји, а место заузимају лековити раствори..
Такође, ИАМИК синусни катетер, развијен од стране В. С. Козлова и Г. И. Маркова, може се користити за уклањање патолошког секрета, а захваљујући овој методи, патолошки садржај синуса може се аспирирати и дезинфиковати лековима. Синусни катетер се препоручује за употребу у лечењу ексудативних облика синуситиса, или ако је више синуса захваћено истовремено. Да би се постигла максимална стерилност у синусу након чишћења било којом доступном методом, потребно је увести Гепон рјешење, које вам омогућава да побољшате локалну заштиту..
Физиотерапеутски третман синуситиса није искључен:
Ласерска терапија;
Магнетна терапија;
УХФ;
Импулсне струје;
Мицровавес;
Магнетна ласерска терапија.
Ако пацијент пати од јаког бола, препоручује се да се подвргне току процедура користећи диадинамске струје или синусоидално модулисане струје. Међутим, пре одласка на било коју физиотерапеутску процедуру, неопходно је да се синус патолошког секрета ослободи пункцијом..
Превенција акутног синуситиса
Превенција рецидива акутног синуситиса захтева поштовање следећих превентивних мера:
Уклањање било којих постојећих анатомских дефеката у случају да ометају природни пролаз ваздуха кроз назалне пролазе;
Зубни третман коријена зуба сусједних дна максиларног синуса;
Јачање локалног и опћег имунитета тијела.
Ефикасно је и увођење бактеријских вакцина које омогућавају имунизацију популације..
Савремени оторинолози све чешће користе лек ИРС-19. У свом саставу садржи лизате који се боре против бактеријских агенаса који изазивају АРВИ. Алат се производи у облику спреја који има за циљ активирање специфичног и неспецифичног имунитета слузокоже горњег респираторног тракта. Доступне клиничке студије показују да лек смањује број понављања синуситиса и других болести респираторних органа за 2,5-4 пута. Да би се постигао максимални ефекат, препоручује се да се спроведе двострука имунизација са паузом у 4-5 месеци.
Поред тога, пробиотици, на пример, Нормофлорин Б и Л, Лацтофилтрум, имају превентивни и терапеутски ефекат. Морају се користити и током третмана антибактеријским лековима и након терапијског курса. Паралелно са тим, треба пратити интестиналну микрофлору пацијента..
Могуће је користити ароматерапију за превенцију болести. Најчешће коришћена ароматична уља су чајно дрво, метвица, лаванда, еукалиптус, итд. Такође можете користити мешавине на бази уља, на пример, Цитросепт, Кармолис, Ека, итд. са вирусима.
Који доктор третира синуситис?
Синуситис третира доктора оториноларинголога.