Параректална фистула настаје услед смањених метаболичких процеса у ткиву око ректалне ампуле. Најчешће се јавља на позадини парапроктитиса или проктитиса, чији симптом је апсцес влакана.
Главне манифестације анус фистуле - гнојни или крвави исцједак, бол, свраб, иритација епидермиса перианалне површине.
Без обзира на место локализације, адректална фистула је канал који повезује ампулу ректума или подручје близу ануса са оближњим шупљим органима..
Узрочници парапроктитиса:
Е. цоли,
Стапхилоцоццус,
Стрептоцоццус,
Цлостридиа,
Туберкулоза.
Фистула ректума је последица акутног или хроничног проктитиса, покривајући аналне крипте (анални синуси), простор између сфинктера и ткива око ректума. Анална крипта, захваћена проктитисом, постаје један од отвора фистуле који се налази у дебљини влакна.
Параректална фистула се одликује честим рецидивима, мучи пацијента, наставља са тешким локалним симптомима, значајно погоршава опште здравствено стање. Ако болест траје довољно дуго, пацијент има деформисани анални сфинктер, повећава се ризик од развоја рака доњег црева..
Садржај чланка:
- Класификација адректалне фистуле
- Узроци ректалне фистуле
- Симптоми анус фистуле
- Дијагностика
- Лечење ректалне фистуле
- Прогноза и превенција појаве адректалне фистуле
Класификација адректалне фистуле
У зависности од клиничке слике, разликују се следећи облици адректалне фистуле:
Некомплетна фистула - врста која нема приступ површини. Канал завршава у адректалним влакнима, ово је средња фаза пре формирања пуног облика. Ако се развијају гнојни процеси, некомплетна фистула проналази излаз, претварајући се у комплетну.
Пуна фистула има један или више улаза који почињу на зиду ректума и један излаз који завршава на кожи близу ануса.
Класификација локализације за сфинктер:
Локална локализација - фистула има раван канал, унутрашњи отвор у једној од крипта, спољашњи отвор у близини ануса.
Локализација транссфинктера - фистула има разгранате пролазе, гнојне џепове у адректалном ткиву, ожиљци се формирају у околним ткивима. Канал фистуле се налази испод коже, на површини или дубоко у сфинктеру..
Ектраспхинцтериц локализација - фистула настаје као резултат акутног парапроктитиса, има дугачак кривудав курс, неколико излаза. Унутрашњи отвор се отвара у подручју аналног синуса (крипта).
Степен сложености фистуле екстрасфинктора:
Први степен - фистулни курс је раван и узак, нема ожиљака, нема инфилтрације, нема чирева.
Други степен - унутрашња рупа је окружена ожиљком, нема знакова упале.
Трећи степен - нема ожиљног ткива, развија се инфламаторни процес у ткиву са формирањем гноја.
Четврти степен - фистула има проширени унутрашњи отвор, инфилтрате, ожиљно ткиво.
Узроци ректалне фистуле
Огромна већина случајева појаве патологије је компликација акутног парапроктитиса. Због продирања инфекције у адректално ткиво, формира се апсцес у зиду ректалне ампуле. Када се отвори, формира се фистулни курс. Таква компликација се дијагностикује ако се пацијент не консултује са лекаром на време или хирург ограничава радијус хируршке интервенције..
Болести или стања која доводе до фистуле:
Траума или ресекција ректума;
Компликација порођаја;
Карлична презентација фетуса, руптуре родног канала;
Компликације након гинеколошких операција;
Кронова болест;
Рецтал туберцулосис;
Рак ректума;
Дивертикулоза ректума;
Аидс;
Сифилис;
Цхламидиа.
Симптоми анус фистуле
На почетку болести на кожи близу ануса појављује се фистулни пролаз. Из ње се издваја гној и ицхор, мрље на вешу и ови трагови се не могу превидети. Пацијент мора користити јастучиће, опрати перианалну површину, узети ситз купку. Овим симптомима придружује се свраб, мацерација коже услед сталног излагања пражњењу, непријатан мирис.
Уз добру дренажу фистуле бол се осећа слабо. Повећава се са хроничном упалом непотпуне фистуле, постаје интензивна током утроба, кашљања и дугог ходања.
Периоди погоршања замењују се периодима ремисије. До погоршања долази ако је фистулусни канал блокиран гнојном масом, производима некрозе и гранулацијом. Као последица тога настаје апсцес, он се спонтано отвара, а одвајање гноја и ицхитиса привремено опада. Упркос томе, спољашњи отвор фистуле никада не зацјељује, након неког времена се погоршање понавља.
Током ремисије, ако пацијент пажљиво хигијени, не осећа јаке болове или непријатне симптоме.
Међутим, дуготрајна болест са честим егзацербацијама оставља следеће симптоме:
Инсомниа,
Хипертермија,
Слабост,
Нервоуснесс,
Главобоља,
Астхенизација.
Промене ткива које су резултат дугог прогресије комплексних облика болести:
Анални недостатак сфинктера;
Деформација аналног канала;
Ожиљци мишића сфинктера;
Пектеноза - ожиљци канала ануса;
Анал Стрицтуре.
Дијагностика
Пуна фистула се може дијагностиковати визуелном инспекцијом. На кожи близу ануса пацијента налази се отвор фистуле, из којег се ослобађа гној и крвав слуз. Ако фистула има једну рупу, то је посљедица акутног парапроктитиса. Два отвора фистулозног канала десно и лево од ануса - симптоми потковице адректалне фистуле.
Зависност природе испуштања од облика фистуле:
Жути гној без мириса - стање након парапроктитиса;
Обилно испуштање течности - туберкулозна лезија;
Оскудни исцједак налик на мрвицу - фистула након актиномикозе;
Крвави или серозни исцједак - могуће посљедице малигности фистулног процеса.
Ако фистула има непотпун облик, један унутрашњи отвор се детектује ректалним прегледом прста. Жене које пате од ове болести морају бити прегледане од стране гинеколога како би се искључила вагинална фистула..
Додатне дијагностичке методе и њихова сврха:
Сондирање - одређивање правца и гранања фистуле, њена локализација у односу на сфинктер;
Аноскопија - проучавање облика и дужине фистулозног канала;
Фистулографија - рендгенска студија са контрастним средством за одређивање запремине фистуле;
Ректороманоскопија - процена стања слузнице, откривање тумора;
Ирригоскопија - диференцијација од болести са сличним симптомима (циста адректалног ткива);
Сфинктерометрија - проучавање функционалности аналног сфинктера;
Ултрасонографија - спровођење свеобухватне дијагнозе.
Лечење ректалне фистуле
За потпуно излечење фистуле постоји један радикалан метод - то је хируршка интервенција. Операција се не обавља при затварању рупа током ремисије, јер у овом случају није могуће процијенити захваћено подручје, могуће је оштетити здраво ткиво, или потпуно не излучити фистулни пролаз..
Током погоршања парапроктитиса, хирург отвара апсцес, елиминише гној, прописује лечење антибактеријским агенсима пацијенту. Додатно се користи физиотерапија (УВ, електрофореза). Чим се упални процес спусти, фистулни канал се изрезује..
Методе хируршке интервенције:
Дисекција фистуле у лумену ректума;
Отварање гнојних трагова;
Дренажа инфилтрата;
Затварање сфинктера;
Затварање фистулозног отвора са поклопцем сопственог мишића и слузокоже.
Хирург бира технику операције, у зависности од степена оштећења и локализације фистуле у односу на сфинктер..
Након операције могу настати компликације у облику недостатка аналног сфинктера, као и рецидива болести. Њихова вероватноћа је значајно смањена када се третман започне у времену и правилном операцијом..
Прогноза и превенција појаве адректалне фистуле
Они добро реагују на лечење и ретко враћају интра-спхинцтерске фистуле ниске локализације. Дубоке екстра и транссфинктерне фистуле се одликују дугим током болести и честим рецидивима..
Да бисте избегли појаву патологије, требало би да покушате да елиминишете повреде ректума, правовремено лечите парапроктитис..