Венске болести су међу најчешћим у европским земљама. Међутим, све до недавно није постојала алтернатива за хируршко лијечење проширених вена. У међувремену, методе интралуминалне вене показале су своју ефикасност у комбинацији са мањим бројем нежељених ефеката у поређењу са традиционалним третманом, иако су конзервативно оријентисани хирурзи још увек скептични према овим методама. У САД-у, према најновијим подацима, око 95% свих операција за операцију вена је већ урадјено ендолуминалном методом. Нудимо вам кратак преглед актуелних трендова у терапији ендолуминалних вена.
Венске болести су међу најчешћим у западном свијету. У Немачкој, око 40% жена и 20% мушкараца пати од симптома венских болести, које се крећу од умора, тежине, бола и отока, до чирева који не зарастају. Понекад проширене вене могу довести до упале вена и тромбозе..
Међутим, чак ни почетком 21. века није постојала алтернативна терапија за лечење проширених вена, осим конзервативно хируршких. Међу хирурзима, опште је прихваћено да је операција једини начин да се пацијенту пружи таква дијагноза..
Мање од пет година у Њемачкој је ријешено више ендолуминалних терапија, које дијеле заједницу венских хирурга на оптимистичне ентузијасте и прагматичне песимисте. Радиофреквентна облитерација одобрена је 1998. године, а ендовенска ласерска терапија 1999. године, па чак и медицинске методе вене склеротерапије доживјеле су ренесансу. Ове процедуре изазвале су нову дискусију о стратегији лечења вена (уопште) ио успехима у овој области, а расправа још увек не опада..
Конзервативни хирурзи и флеболози су скептични према ендолуминалним методама, јер њихова употреба не крисектомију или лигацију сфенозне поплитеалне фистуле. Ово је противно традиционалном приступу, који подразумева комплетну унакрсну ектомију и лигацију на нивоу ГСВ дубоких вена и ресекцију ССВ сегмента у близини сафенозно-феморалне анастомозе. Тачност овог приступа доказана је многим студијама..
Међутим, нови третмани су се брзо проширили и изазвали су повећани научни интерес. Научници су увјерени да традиционална веначна кирургија мора конкурирати новим методама и ревидирати њен статус..
Карактеристике нових метода операције вена
Почетни проблеми и споредни ефекти интралуминалних операција вене састојали су се од дугог трајања третмана (као у случају ЦлосуреПлус методе) и прекомерног зрачења енергије, што се понекад десило у случају ендолуминалног ласерског третмана и довело до болних осећања и великих модрица за пацијента. Међутим, чак и почетно истраживање и мета-анализа показали су да су резултати ових поступака барем еквивалентни традиционалним методама које користе унакрсну ноктомију. Међутим, у исто време, нове методе лечења, како се испоставило, имају мање нежељених ефеката и мањи ризик од компликација, као и висок ниво задовољства пацијената..
Главни показатељи студије, рани и средњорочни резултати могу да се надмећу са резултатима традиционалног хируршког лечења коришћењем крижнектомије. Занимљиво је да се цросссецтоми, изведена у комбинацији са ендолуминалним третманом, није значајно одразила на исход лечења. У исто време, радио таласи су од самог почетка били у складу са стандардним протоколима за операције вена..
Ендолуминални ласерски третмани били су предмет значајних промена од првих публикација о њиховој употреби 1999. и 2001. године. Сврха таквих промена била је да се постигне даље смањење нежељених ефеката уз истовремено обезбеђивање сигурног почетног затварања третираних вена и стабилности постигнутог успеха у третману. Након увођења нових ласерских уређаја са таласним дужинама који обезбеђују висок степен упијања воде, и нових ласерских уређаја са радијалним или сферичним делом снопа, нежељени ефекти су се значајно смањили последњих година. Ово је потврђено истраживањем..
Временом су нове ендовенске технике ушле на тржиште операција вена, али још нису пронашле тако широку употребу као третман ЦлосуреФаст и ласерски третман. Говоримо о методи ендолуминалне радиофреквентне хирургије вена, методи топлинске аблације микропарама паре и методи склерозног катетера (ЦлариВеин)..
Анализа ефикасности интравенских операција вена
Ефикасност интравенског лечења венских болести показана је у многим студијама и мета-анализама. Посебне предности интралуминалних метода укључују:
- нема потребе за општом анестезијом,
- брзи повратак пацијента у свакодневне активности,
- побољшан квалитет живота и краћи период рехабилитације.
- Индикације и контраиндикације за интралуминалне методе лечења венских болести одговарају класичној операцији вена.
Медицински спектар операција на венама је заправо проширен због увођења нових метода. На пример, захваљујући њима, постало је могуће да се у једној сесији оперише неколико венских крвних судова региона трупа, као и да се оперише на пацијентима који се лече са антикоагулансима и пацијентима са повећаним ризиком од компликоване анестезије..
Ендолуминалне методе за лечење венских болести су намењене за лечење варикозних вена. Латералне гране су подвргнуте терапији током исте операције уз помоћ мини-флебектомије или склеротерапије пјене, јер се не уклањају у потпуности након третирања само проширених вена стабљика и могу довести до слабљења ефекта и понављања болести..
Предности ласера су то што даје директну радијацију енергије од ласерског врха ка кратким сегментима вена. Терапија топлом паром је једини метод који се може користити за гране латералних вена..
Период рехабилитације и превенција компликација
Програм рехабилитације се одвија на различите начине. Већина стручњака препоручује употребу компресионих чарапа недељу дана после операције. Компресиони омотач није имао никакву предност у односу на компресионе чарапе. Превенција тромбозе се нуди 5-7 дана након операције. У Немачкој се профилакса обично изводи са хепарином мале молекуларне тежине током 5 дана..
Када се користе ендолуминалне методе лечења, компликације у раној фази се јављају рјеђе него код традиционалних поступака у васкуларној хирургији, а ова тврдња је подржана релевантним студијама. Дубока венска тромбоза у ногама је изузетно ретка. Ипак, уочена је опасност од уласка крвног угрушка у дубоку феморалну вену у подручју сапено-феморалне фистуле, али је овај проблем ријешен без негативних посљедица..
Чести споредни ефекти третмана су интралуминалне формације и модрице, које су се јављале углавном у случају третмана ласером са ниском таласном дужином и високом емисијом енергије. Али ови споредни ефекти могу бити значајно смањени коришћењем нових ласера са дужом таласном дужином, са ласерским сноповима који имају радијални или сферни попречни пресек и оптимизацијом густине енергије..
Осим тога, описане су парестезије, које су се, по правилу, показале као потпуно реверзибилне. Опасност од оштећења нерва повећава се потколеницом. У том смислу, у САД, на пример, ендолуминални метод лечења се ретко користи испод колена..
Хиперпигментација је нежељени споредни ефекат и јавља се са веома површним венама. Ово може нестати за годину дана, али су описани и случајеви перзистентне хиперпигментације. Постоперативно крварење и инфекција рана су изузетно ретке компликације..
Тако се традиционална венска хирургија све више такмичи са новим методама лечења венских болести и ускоро ће можда морати да преиспита свој статус као једини прави метод..