У пракси сваког дерматолога, пацијенти са таквом патологијом као што су акне су много чешћи од других, јер је ова дерматолошка болест најчешћа код пацијената различитог пола и година. Зато је питање третмана акни веома актуелно, а протоколи за управљање таквим пацијентима се сваке године све више допуњују и побољшавају..
Дерматолог-венеролог, козметолог, сертификовани предавач Аллерган-а, члан ЕАДВ Европске академије за дерматологију и венерологију, говорио је конкретно о најрелевантнијим и ефикаснијим протоколима за управљање пацијентима са различитим облицима акни, члан ЕАДВ Европске академије за дерматологију и венерологију.
Који су најрелевантнији протоколи за управљање пацијентима са акнама данас??
Најновији протоколи за акне одобрени су 2016. године. Многе земље одобравају њихове протоколе, али данас су најчешћи амерички, канадски, британски и европски протоколи за управљање пацијентима са акнама. Већина њих је слична, али постоје неке промјене у односу на претходне протоколе..
У новим протоколима за лечење пацијената са акнама, именовање системске антибиотске терапије је потиснуто у позадину, а именовање системских изотретиноина прешло је на виши ниво..
Поред тога, нови протоколи скрећу пажњу на отпорност на инсулин, као и на потребу да пацијент прегледа гинеколог, ендокринолог и други специјалисти..
Који модерни протоколи за управљање акнама воле више од других??
Волио сам једну од смјерница јер је написана за лијечника. То значи да минимизира научне податке и фокусира се на свакодневну клиничку праксу, податке које практикант може користити у свом свакодневном раду и који ће олакшати његов рад са пацијентима. У овим протоколима се више пажње посвећује ономе што би требало прописати, јер то већ знамо, али и ономе што би требало урадити ако нешто пође по злу, или терапија не доноси жељене резултате..
Које су главне тачке у овом протоколу за лечење пацијената са акнама??
Ако говоримо о топикалној терапији, онда је приоритет постављање топикалних ретиноида са комедонским облицима акни. На шта, лек са највећом снагом препорука (ниво доказа А), односно најбољи лек за лечење комедоничног облика акни уопште не постоји. Такође је забрањено прописивати монотерапију антибактеријским леком у случају комедоничног облика акни, али можете користити фиксне комбинације које имају велике препоруке за јачину како за комедоне тако и за умерене облике акни. Антибиотска монотерапија је забрањена јер данас постоји невероватно висока отпорност бактерија на антибактеријске лекове. А када се антибиотик користи у фиксној комбинацији, односно у комбинацији са додатним леком, ризик од резистенције на њега се нагло смањује..
Шта је ново у протоколима умерених облика акни?
Што се тиче умерених облика, проширени протоколи за системски изотретиноин. Данас, са овим леком, можете лечити не само тешке облике акни, већ и умерене, па чак и благе облике, посебно када пацијенти имају тенденцију да ожиљке, јер онда може бити изузетно тешко уклонити. Тенденција да се именује системска антибиотска терапија је благо смањена, пажња је усмерена на инсулинску резистенцију, метформин и антиандрогени су чешће прописани, посебно спироналактон..
Колико често преписујете изотретиноин вашим пацијентима за лечење акни?
Волим системски изотретиноин, а као доктор ми је лакше да лечим тешке акне него благе акне. Зато што у овом случају могу да препишем системски изотретиноин, пацијент узима свој курс, а проблем се најчешће решава. А у блажим облицима, у почетку, пацијентима треба препоручити другачији режим терапије, који не функционише увек. Системски изотретиноин има своје карактеристике и контраиндикације. Једна од њих је фотосензитивност, односно повећање осјетљивости коже на ултраљубичасто зрачење. Са изузетним опрезом, морате узети лијек љети, или чак одбити да га узмете у соларном периоду. На основу тога постоје посебна ограничења у погледу путовања на море, на излет и тако даље. Према томе, ако ме пацијент, на пример, са благим степеном акни дође у мају, пратим протоколе (топикална терапија, системски антибиотици, антиандрогени), и ако му режим лечења не помаже, прелазимо на системске ретиноиде. Ако пацијент стигне у октобру, сигурно могу да препишем изотретиноин. Такође, најтежа контраиндикација за изотретиноин код жена је трудноћа, јер ретиноиди могу изазвати малформације фетуса. Почетак узимања лека треба да буде после менструације, плус са пацијентом додатно прописују поуздане методе контрацепције. Често постављана питања: Када могу да затрудним након узимања системског изотретиноина? Апсолутно сигуран - за 2 месеца.
Каква би могла бити ситуација када протоколи за управљање акнама не функционишу??
Може бити много разлога зашто протокол третмана акни не функционише. Прво, морамо да проверимо да ли се пацијент уопште лечи. У таквим ситуацијама, молим своје пацијенте да кажу колико често су користили прописане лекове, а још боље да показују тубу лека. Јер, ако је пацијенту прописан лек где има 15 грама у туби, а он је био под лечењем 2 месеца, а он још увек има 2/3 паковања - јасно је да он није правилно употребио лек..
Изотретиноин може изазвати нежељене ефекте, као што су сува кожа, иритација, ретинол дерматитис и други неугодни услови који пацијента не желе да примене лек..
Поред тога, протоколи за лечење акни за акне можда неће функционисати ако пацијент има маласезијални фоликулитис или грам негативни фоликулитис, који може бити изазван псеудомонасом или Клебсиелом, ако пацијент не узима лек током оброка, а он се једноставно не апсорбује ако Додатно узима антиепилептике, анаболичке стероиде и друге лијекове који нису упални. У свим овим и неким другим случајевима, протоколи за управљање акнама могу заиста бити неефикасни..
Види и: Корекција касних акни и пост-акнски синдром: могућности ињекционе терапије