Савремени лекови за лечење хиперплазије простате

Конзервативна терапија бенигне хиперплазије простате (БПХ) или аденома простате је индицирана код мушкараца са благим до умереним клиничким манифестацијама. Према међународној скали за процену симптома болести простате, она је од 8 до 18 - 19 поена.

Треба напоменути да се број пацијената са хиперплазијом простате повећава сваке године, што је повезано са повећањем очекиваног трајања живота..

Индикације за лечење хиперплазије простате

Индикације за конзервативну терапију:

• збир бодова на скали процене квалитета живота од најмање 3;
• максимална брзина протока од најмање 5мл / с;
• количина урина која се излучује у времену не мањем од 100 мл;
• запремина резидуалног урина је мања од 150 мл;
• истовремену тешку патологију, која не дозвољава извођење операције због високог ризика.

Тактика динамичког посматрања се практикује уз обавезну процену крви за ПСА и контролу ТРУС 1 пут годишње..

Важно је

У савременој уролошкој пракси, већина пацијената с аденомом простате може се проводити конзервативно..

Употреба лекова за лечење БПХ почела је средином седамдесетих година прошлог века коришћењем неселективних алфа блокатора. Са развојем фармакологије, лекови за аденом су еволуирали у модерне алфа-1-блокаторе, који се сматрају лековима прве линије..

Ефекат лекова за БПХ је усмерен на следеће аспекте:

• смањење / елиминација поремећаја доњег уринарног тракта;
• спречавање додавања компликација (акутна уринарна ретенција, ренална хидронефроза, хронични рекурентни инфламаторни процеси, хронично затајење бубрега, итд.);
• побољшање квалитета живота.

Препоручујемо да прочитате: Аденом простате: симптоми, узроци, лијечење

Алфа-1 блокатори

У симптомима аденома који су повезани са дисуричним поремећајима, напетост глатких мишића у строми простате, простатични део уретре и врат бешике, који подржавају алфа-1 рецепторе, игра посебну улогу. Блокада ових рецептора доводи до релаксације структура глатких мишића и побољшања квалитета протока мокраће..

Постоје три подтипа рецептора: ла, лб и лц. Од њих, највећи број алфа-1 рецептора је концентрисан у врату бешике и простате. Ови рецептори су селективно погођени лековима на бази силодозина и тамсулзина..

Највише уроселективних савремених лекова за аденом је силодозин (Урорек) због високог афинитета за подтип алфа-1а рецептора. Почела је да се користи од 2008. године..

Пријем доксазосина и теразосина зависи од дозе, тј. Неопходно је одабрати индивидуалну дозу. Максимално дозвољена доза није дефинисана, али се верује да што је већа, већа је вероватноћа нежељених ефеката. Дакле, споредни ефекти могу бити следећи:

• ортостатска хипотензија (пад крвног притиска);
• вртоглавица;
• умор;
• поремећаји ејакулације;
• назална конгестија.

Тренутно, доксазосин и теразосин се прописују рјеђе, јер постоје ефикаснији лекови. Просечна доза од 2 - 4 мг / дан.

Данас је пожељно да алфа-1-блокатори буду именовани Силодосин (Урорек).

Узмите га на 8 мг 1 пут дневно током дужег времена..

Број пацијената са развојем артеријске хипотензије код пацијената који примају Силодосин је само 1,3%, док је плацебо ефекат 1%..

Лек је безбедан када се примењује истовремено са антихипертензивним лековима код пацијената са артеријском хипертензијом.

Сматра се да је минимални ефекат Силодозин на крвни притисак значајна предност..

На основу третмана са Силодосином, поновљени резултати истраживања показују смањење укупног броја поена за 4-6 и повећање максималне брзине протока урина за 20%. Симптоми инфравесичке опструкције су смањени за 30,5% у односу на почетну, у Тамсулосину - за 14,7%.

Предности Силодосина у поређењу са Тамсулосином укључују брзину развоја терапијског ефекта.: брзи почетак деловања омогућава употребу лека чак и код пацијената са акутном уринарном ретенцијом на позадини БПХ.

После 2 - 6 сати од тренутка коришћења, просечна брзина протока урина се повећава за 2,8 мл / сек. Позитиван ефекат траје током целог третмана..

Прво тестирање на ИПСС скали може се обавити недељу дана након почетка пријема.

Ако планирате комбиновани режим лечења користећи инхибиторе фосфодиестеразе - 5 (тадалафил, силденафил), постоји вероватноћа вртоглавице.

Заједнички преглед са антихипертензивним лековима у 1,4% случајева може довести до ортостатске хипотензије.

Обрати пажњу

Проведена су истраживања која су показала ефекат блокатора алфа-1 на ејакулацију. У скоро 90% испитаника, волумен ејакулата се смањио, а код 35% појавила се анејакулација..

Тамсулосин или Силодозин је вероватније да ће изазвати поремећаје ејакулације код релативно младих пацијената са очуваним сексуалним животом..

Тамсулосин се прописује једном дневно за 0, 4 мг, дуго времена. Неки пацијенти могу узимати ове лекове до краја живота, под условом да се добро подносе..

Пацијенти који су узимали Алфузосин или плацебо нису имали проблема са ејакулацијом..

У лечењу хиперплазије простате постоје следеће групе лекова:

• неселективни алфа-блокатори: феноксибензамин (сада се не користи);
• селективни алфа-1 блокатори кратког деловања: Празосин, Алфузосин, Индорамин;
• селективни алфа-1 блокатори дугог дејства: теразосин, доксазосин;
• селективни алфа -1 а-блокатори дужи период: Силодозин, Омник, Омник-Оцас (са постепеним ослобађањем), Фокусин, Профлосин;
• Инхибитори 5-фосфодиестеразе: Циалис, Левитра;
• инхибитори алфа редуктазе типа 5.

Инхибитори 5-фосфодиестеразе

Важно је

Инхибитори 5-фосфодиестеразе се прописују у случајевима великог волумена простате и повишених нивоа ПСА у крви.

Статистички значајна симптоматска побољшања су пријављена код пацијената који су примали тадалафил, варденафил или силденафил. Ови лекови су одобрени за симултано лечење БПХ и еректилне дисфункције.. Инхибитори 5-фосфодиестеразе доприносе релаксацији глатких мишића доњег уринарног тракта.

За већину мушкараца којима је дијагностикована бенигна хиперплазија простате, сматра се важним за одржавање сексуалне активности, у контексту текуће конзервативне терапије. Код 33% пацијената забележено је незадовољство квалитетом спонтаних ерекција, што је повезано са лековима. Укључивање у шему тадалафила, варденафила или силденафила значајно побољшава квалитет живота и помаже у нормализацији не само тока урина, већ и еректилне функције..

Имена: Циалис, Левитра, Виагра.

Инхибитори алфа редуктазе 5 типа 2

Инхибитори алфа редуктазе типа 2 блокирају конверзију тестостерона у дехидротестостерон блокирањем ензима, због чега се ћелијска пролиферација успорава.

Инхибитори 5-алфа редуктазе ослобађају дисуричне поремећаје смањењем волумена простате. Да би се постигао најбољи могући резултат, употреба лијекова је дуга, најмање 6 мјесеци..

Представници: Финастерид и Дутастерид.

Као резултат употребе Финастерида (Финаст, Просцар) и Достертерида (аводарт), ниво дехидротестостерона је блокиран за 80%, број мокрења је смањен и интензитет симптома опструкције доњег уринарног тракта је смањен. У исто време, постоје нежељени ефекти који укључују смањење сексуалне жеље, еректилну дисфункцију, поремећаје ејакулације, гинекомастију..

Важно је

Финастерид и Дустостерид смањују резултат простата-специфичног антигена за 2 пута, стога, да би се израчунао прави резултат, препоручује се да се добијени ниво укупног ПСА помножи са 2..

Испитивања су показала да су оба лека подједнако ефикасна у лечењу бенигне хиперплазије простате..

Недостаци укључују трајање третмана за развој терапијског ефекта..

Број нежељених ефеката током комбиноване терапије је већи, стога, за лечење пацијената са благим симптомима поремећаја мокрења у аденому простате, његова сврха није оправдана..

Постоје докази да се након 2-4 године употребе инхибитора 5-алфа редуктазе волумен простате смањио за 1/3 - 1/4, а максимална брзина протока урина повећала се за 1,5-2,0 мл / сек. Узмите 5 мг 1 пут дневно орално до 6 месеци.

Блокатори алфа-1 рецептора омогућавају брзо ослобађање симптома, док инхибитори 5-алфа редуктазе смањују величину простате. У терапији поремећаја мокрења у БПХ, студије су показале да комбинована терапија смањује ризик од прогресије аденома, акутне уринарне ретенције, вероватноће операције и ефикасније борбе против симптома БПХ..

Важно је

Према резултатима истраживања, комбинација лекова (алфа-1-блокатор + инхибитор 5-алфа редуктазе) треба да се користи само код мушкараца са простатом од најмање 40 мл и нивоом специфичног антигена простате од 1,5 нг / мл..

Трајање третмана се одређује индивидуално у сваком случају: за умерене симптоме, то је 6 месеци, а код пацијената са тешким поремећајима мокрења могуће је дуже примање..

Антихолинергици

Колинолитици се практично не користе због велике вероватноће акутне уринарне ретенције..

Препоручујемо да прочитате: Средства за лечење аденома простате

Биљни лек и додаци исхрани

Обрати пажњу

Биљни лек и додаци исхрани се не препоручују за лечење БПХ због недостатка доказа, али се широм света користе као помоћ у основној терапији..

Већина фитотерапеутских лекова се прави од корена, семена или плодова биљака наведених у наставку:

• дварф палм;
• Африцан плум;
• коприва;
• рие;
• семена бундеве.

Неки од предложених састојака су фитостероли, масне киселине, пектини, флавоноиди, биљна уља и полисахариди..

Постоје лекови који садрже компоненте само једне биљке, у другима их има неколико.

Процењени ефекти биљака у БПХ:

• антиандрогени;
• антиестрогениц;
• блокирање алфа рецептора;
• успоравање пролиферације ћелија простате;
• анти-едем и анти-инфламаторни;
• заштитни.

Можете узимати биљне лијекове за аденом, јер није било нежељених ефеката..

Амерички патуљасти длан

Екстракт патуљастих палми је најпопуларнији биљни лек за БПХ. Активни састојци су компоненте које представљају масне киселине, фитостероли и алкохоли.. Механизам деловања:

• антиандрогени ефекат;
• инхибиција 5-алфа редуктазе;
• антиинфламаторни ефекат.

Препоручена доза је 160 мг орално 2 пута дневно.. Велике студије нису спроведене, али неке показују субјективно побољшање симптома без побољшања објективних показатеља уродинамике..

Клиничка испитивања су у току..

Афричка шљива

Наводни механизми деловања укључују инхибицију раста фибробласта, антиинфламаторна и антиестрогена дејства. Даља истраживања су у току..

Рие

Екстракт добивен од пшеничног полена који се узгаја у јужној Шведској. Предложени механизми деловања су следећи:

• блокада алфа-1 рецептора;
• повећани ниво цинка у ткиву простате;
• инхибиција активности 5-алфа редуктазе.

Постоје докази о значајном побољшању симптома у односу на плацебо..

Семе бундеве

Велике студије су показале да сјеменке бундеве могу смањити учесталост мокрења и хитности у односу на позадину аденома простате..

Нуспојаве се практично не примећују..

Наводни механизми: повећана синтеза простагландина због високог садржаја линолеинске киселине и антиинфламаторног дејства гама-токоферола и азотне киселине.

Контраиндикације за лечење: \ т

• сумња на рак простате;
• цицатрициал процес у карлици;
• средњи лобе;
• цистолитхиасис;
• рекурентна хематурија;
• неурогениц бладдер;
• реакције преосетљивости на специјализоване лекове;
• бубрежна инсуфицијенција подржана хиперплазијом простате.

Простатилен

Простатилен, Простакор, Витапрост, Витапрост плус, Витапрост Форте - препарати који се користе само у Русији. Студије великих размера нису спроведене, али многи стручњаци сматрају да је ефекат након употребе у композицији са лековима прве линије.

Радна компонента је комплекс пептида који су на посебан начин изоловани од простате жлијезде бикова..

Активна супстанца има следеће активности.:

• органотропиц;
• противупално;
• антиедематоус;
• антиплателет;
• нормализовање еректилне функције;
• побољшање микроциркулације, итд..

Постоје докази да употреба Витапрост Форте свећа дневно, месец дана, 1 пут дневно, чак и као монотерапија, побољшава квалитет живота и ублажава симптоме БПХ.

Мисхина Вицториа, уролог, лекар