Задатак операције лица и помлађивања врата природан је, природан резултат. То је могуће само уз добро познавање и анализу процеса старења. Изненадни и неочекивани резултати проучавања процеса старења довели су стручњаке до радикалне модификације хируршке методе помлађивања врата. Неки ранији хируршки концепти су потврђени, док су други прегледани и одбачени. Поред тога, ова логика је довела до појаве технике (СПМА) за фиксирање коже и мишића платизме..
Алан Фоглеи,
- Професор Међународне асоцијације естетских пластичних хирурга ИСАПС;
- Почасни председник Националне организације за пластичну, реконструктивну и естетску хирургију;
- Члан Француске асоцијације пластичних, реконструктивних и естетских хирурга;
- Члан Удружења Аргентинаца (Буенос Аирес) за пластичну, реконструктивну и естетску хирургију;
- Оснивач Цлиникуе де цхирургие естхетикуе ду доцтеур Фогли Алаин, Марсеилле (Француска).
О карактеристикама ове технике читатељима се нуди сажетак чланка професора Алана Фоглеи (Француска) о свом погледу на фиксацију коже и вратних мишића.
Карактеристике мишића и коже, узимајући их у обзир приликом помлађивања врата
Анатомски поткожни вратни мишић се састоји из два дела: део лица и врата. Корекција платисма мишићних лигамената захтева вертикално усмерене векторе на нивоу лица. Периода зигоматске кости и предњи руб паротидне фасције су две значајне структуре које се не мењају са старењем. Они пружају могућност да се фиксирају опуштена ткива, укључујући масне пакете пре коже, образе и лигаменте мишића поткожног врата..
Лигаменти између коже и мишића платизме нису под утицајем, иако већина техника протеза захтева одвајање платисма мишића од коже и спајање предње ивице помоћу субменталног приступа. Штавише, стражњи руб поткожног вратног мишића се не мијења због старења. Ово објашњава зашто нема смисла одвајати ову структуру. Принципи отворености као резултат нове истраживачке технологије су фундаментално посебни.
Лореауова фасција се користи као водич за приближавање стаблу фацијалног нерва. Лаббе и његове колеге провели су анатомску студију ове процедуре, која је омогућила да се чврсто осигура поткожни вратни мишић, без одвајања од коже. То је био кључ за операцију, јер се кожа и мишићи расту нераскидиво. Не одвајање коже и мишића, нарочито на нивоу цервикса, је ефикасно средство за корекцију лигамената поткожног вратног мишића и за прецизно одређивање угла између врата и браде..
Принципи за помлађивање врата
Ова операција се заснива на концепту померања ткива на места у којима се налазе у младим људима. (сл. 7-9). Први део хируршке процедуре је чврсто везивање платисме, која је мишић коже, до преболарног фиброзног ткива. Али сама та фиксација није довољна да би се постигла жељена позиција. Даљи кораци ове операције слабе прекомерну напетост и доводе мишиће платисме до жељене позиције..
Треба нагласити предности употребе континуираног шава. То омогућава бољу расподелу напетости и избегавање аспекта чешља који се јавља када се користе одвојени шавови. Концепт блиског приступа корективним лезијама на кожи је изузетно ефикасан. Заиста, одвајање СМАС-а у горњем делу паротидне површине није од интереса, јер паротидна апонеуроза не слаби у процесу старења..
Фиг. 7. (а, б) Преоперативна фотографија 63-годишње жене. (ц, д) Поглед 2 године након примене технике фиксирања коже и мишића платизме са привременим затезањем помоћу галеапексије, са горњом и доњом блефаропластиком. (е, ф) Фотографија снимљена током рада. Количина вишка коже без напетости показује ефикасност технике.
Фиг. 8. (а, б) Преоперативна фотографија 61-годишњег мушкарца са значајном летаргијом мишића и коже лица и врата, са набораном кожом у доњем делу врата. (ц, д) Поглед 15 месеци након примене технике фиксирања коже и мишића платизме без субменталног приступа. (е, ф) Увећани поглед пре и после операције на угао између врата и браде и доњег дела врата.
Фиг. 9. (а, б) Преоперативне фотографије 59-годишње жене. (ц, д) Поглед 11 месеци након технике фиксирања коже и мишића платизме са темпоралним подизањем са галеапјецтионом, горњом и доњом блефаропластиком, као и реконструкција ушних шкољки
Посебно је ефикасно причвршћивање СМАС-а након његовог продубљивања или ресекције на предњој граници паротидне фасције. Заиста, место везивања се налази у близини места оштећења, назолабијални набори, вертикалне боре које иду од углова усана до браде, а предњи део платисма трака се коригује. Третман ових лезија захтева готово вертикални вектор лица. Тако напетост створена на нивоу предобличног влакнастог ткива не би требала дуго дјеловати на њих. Поред тога, велики број анатомиста сматра да је раздвајање лица и врата на нивоу дигастричног мишића. Није изненађујуће да се субментални део платисме може ефикасно третирати на нивоу лица у више од 85% случајева..
Ова техника не формира једноставну апликацију, која је предложена дуго времена. У ствари, плицација се изводи унутар флакцидног ткива, или између флацидног и покретног ткива. Протеже се од једне стране до друге без фиксације. Предложена техника је значајно различита и везује покретно ткиво за фиксне структуре. Недостатак обимних преграда даје претежно велику површину за повезивање..
Значајан вишак коже није циљ, већ само доказ ефикасности ових фиксација. Тако кожа не девитализује, а бол постаје све мањи. Коначно, хематом, ако се појави, бит ће значајно ограничен у његовој дистрибуцији..
Међутим, ако се такви добри резултати могу постићи са мање одвајања, мање ризика и мање бола, онда је поштено користити ову одређену технику у већини случајева. Поред тога, можете јасно пратити тренд у дјелима неколико аутора са широком праксом. Они бирају да обављају процедуре са оптималном ефикасношћу, дајући пацијентима могућност да се брже врате у друштвени живот..
Резултати на субменталном нивоу су еквивалентни у процентима онима који су уочени у употреби других техника када је коришћен субментални приступ са великим мишићним закрилцима. Чак иу овим случајевима, контура врата и угао између врата и браде увек су изгледали природно, док су инвазивне технике давале неприродан хируршки изглед. Да би се побољшали резултати, директна ресекција коже била је најлогичнија, а поновљена интервенција показала је одличну напетост мишића платисме (Слика 10).
Фиг. 10. (а, б) Предоперативне фотографије 73-годишње жене која је имала изражену млохавост ткива између врата и браде. (ц, д) 6 месеци након примене технике причвршћивања коже и мишића платизме, са привременим затезањем и олујном апексијом, горњом и доњом блефаропластиком. Побољшање је различито, али угао између врата и браде није значајан. Потребна је директна ресекција вишка коже. (е, ф) Изглед 14 месеци након операције. Субментални приступ је омогућио да се мишићи платисма добро поделе са обе стране средишње линије врата. За њих операција није била потребна
Ипак, ресекција дебелих платисм трака без шава може се извести у врло малом броју случајева. У другим случајевима, како препоручује Лаббе, могуће је носити се са ињекцијом ботулинум токсина у друге субменталне траке платисме, потврђујући феномен ретракције у процесу старења..
Дакле, боље разумевање процеса старења, а посебно добро познавање промена на кожи, мишићима и адипозним ткивима, доводи до развоја нових концепата.Проучавање резултата њихове примене показује исту ефикасност, па чак и најбољи резултат у већини случајева коришћењем неинвазивне, сигурније технике која даје природан резултат . Са овим концептом, анатомска основа остаје неопходна за хирурга, али не би требало да се спроводи систематски, јер се исти резултат може постићи наношењем мање бола. Коначно, ако хирург жели да постигне природан резултат, не треба да ствара нову анатомију. Тако би кретање ткива требало да репродукује природну анатомију младих људи. СПМА постиже тај циљ.
Види такође: "Специјална метода помлађивања лица и протеза платисме"
Појединости о сопственој методи корекције старосних промена у области платизме и неких структура које омогућавају да мишићи лица задрже у напетом стању, представљени Алан Фоглеи на ИСАПС светском конгресу, 19. и 20. маја 2017., Кијев, Украјина.