Дијагностика анализа сифилиса и њихово декодирање / Сифилис

Сифилис је инфективна венерична болест коју узрокују спирохете бледог трепонема. Начини преноса: током секса, од мајке до фетуса, трансфузије, и много ређе кроз ране на кожи које долазе у контакт са инфективним лезијама. У зависности од фазе, изолован је примарни, секундарни, латентни и терцијарни сифилис..

Директни начини

Микроскопија тамног поља

Бледи трепонеми не могу расти на хранљивим медијима и нису визуализовани под светлосним микроскопом. Пошто откривање патогена конвенционалном микроскопијом није могуће, користи се специјални микроскоп са тамним пољем, где се патоген види као спирала на тамној позадини..

За микроскопију, биоматеријал је сакупљен из сумњиве концентрације на болест. Микроскопија тамног поља је могући начин за процену кожних лезија, као што је шанкр примарног сифилиса или кондилома секундарног сифилиса. Ако је материјал макулопапуларног нидуса сув, испитајте аспирацију лимфног чвора.

Негативан резултат не искључује патолошки процес, статистички идентификовање патогена могуће је само у 80%.

ПЦР дијагностика

Реакција усмерена на вишеструко повећање ДНК бледог трепонема, омогућава нам да закључимо да је сифилис инфициран или је одсутан.

Биоматеријал за анализу може бити било који: крв, садржај сифилида, цереброспинална течност, итд. Тест је погодан за период инкубације..

ПЦР је потпуно специфичан.

Индиректни серолошки тестови на сифилис: трепонемални и не трепонемски тестови

Серолошки тестови (ЦСР или комплекс серолошких реакција) сматрају се најчешћим начином дијагностицирања свих стадија сифилиса.. Разликују се следеће реакције:

аглутинација;
падавине;
имунофлуоресценција;
ензимски имунотест, итд..

Такође серолошки тестови на сифилис се деле на трепонемски и не трепонемални.

Нетренал

Ако се сумња на стечени сифилис, врши се скрининг тест, за коју сврху нонтрепоне тестс, одређивање антитела на липидне антигене ткива домаћина или патогена у различитим модификацијама. У Русији се рутински обавља микропреципитација (РМП), која омогућава детекцију антитела на ћелије оштећене патогеном у крви. Поузданост скрининга је висока, али специфичност је ниска, тако да је тестирање погодно за примарну масовну провјеру у превентивне сврхе..

Осјетљивост брзих тестова процјењује се на 78-86% за детекцију примарног сифилиса, 100% за секундарни сифилис и 95-98% за откривање терцијарног сифилиса.

Специфичност - од 85-99%, понекад и мање, што се дешава у следећим условима:

гестација;
менструација;
онкологија;
болести везивног ткива;
туберкулоза;
маларија;
вирусне болести;
болест јетре;
вакцинација;
"свеже" ИМ;
тифус, итд..

Осим тога, вишак масноћа у исхрани, конзумирање алкохола и узимање одређених лијекова може довести до лажно позитивних резултата..

Резултати тестова тестирања постају позитивни 1-2 недеље након формирања шанкра. Не трепонемални тестови дају негативан одговор неко време након третмана. У ХИВ статусу, не-трепонемска антитела се могу детектовати дуго времена, понекад током живота (што је потврђено резултатима одговарајуће рандомизиране студије)..

Други типови не-трепонемалних тестова: ВДРЛ, тест плазма плазма (РПР), толуидин црвени тест, кардиолипин антиген комплементарна реакција везивања (РСКк).

Вассерман Реацтион (РВ)

Комплементарно везивање - одговор имунолошког система на инфекцију, резултат варира од негативног (стави "-"), до оштро позитивног "++++" или 4 плус.

У почетној фази примарног сифилиса, РВ је негативна..

Трепонем

Због могућности лажно позитивних резултата, да се потврди било који позитиван или сумњив резултат не-трепонемалне анализе, користити трепонемални тестови:

имунофлуоресценција (РЕЕФ);
хемаглутинација (пхлегал),
ензимски имунотест (ЕЛИСА) за имуноглобулин Г (ИгГ) и имуноглобулин М (ИгМ);
имуноблот;
РИБТ / РИТ (реакција имобилизације бледог трепонема).

Важно је

Трепонемални тестови се не користе за процену ефикасности терапије..

РИФ за одређивање трепонемалних антитела класе ИгГ користи се након позитивног резултата брзих тестова (осетљивост 84% за примарни сифилис и 100% у другим фазама, специфичност 96%). За дијагнозу конгениталног сифилиса код новорођенчади није примјењиво.

Неке лабораторије користе "обрнуте" студије скрининга..

ЦДЦ (Центри за контролу и превенцију болести, САД) препоручује традиционалне студије са квантитативним не-трепонемалним тестовима, са позитивним резултатом, третман је обезбеђен..

Реакција имунофлуоресценције (РИФ)

Прикупљени материјал се примењује у серуму са флуорохром-обележеним антителима специфичним за бледи антиген трепонема, патоген привлачи имунске комплексе ка себи, што доводи до његовог сјаја у флуоресцентном микроскопу..

Реакција пасивне хемоаглутинације или РПГА

Пре појаве хемаглутинације (лепљења) еритроцита, најмање 4 недеље треба проћи од тренутка увођења бледог трепонема.

Припремљени еритроцити са фиксним протеинским фракцијама патогена у интеракцији са плазмом, ако постоје антитела на сифилис, јавља се реакција.

Погодан за потврду било које фазе болести..

Ензимски имунотест

Заснива се на реакцији антиген-антитело. Откривена су антитела разних класа, која се могу квантификовати.

Добијени резултати омогућавају процену трајања патолошког процеса, успех лечења, имунолошки статус, активност патогена..

Имуноблотинг је тип ЕЛИСА који се користи за дубинску дијагнозу са свим упитним резултатима..

Осетљивост и специфичност су близу 100%, данас ултрасензитивна метода идентификације протеина.

Рибт

Метода се заснива на реакцији антигена-антитела. Антиген је бледа трепонема која се гаји у тестисима кунића. У интеракцији са антителима заражене особе, патогени губе покретљивост. Реакција се процењује помоћу микроскопије тамног поља..

Обрати пажњу

РИБТ се тренутно користи због мање интензивног рада, али анализа може бити корисна за рјешавање спорних питања (лажно позитивне реакције на сифилис).

Диференцијална дијагностика

Највећа потешкоћа је дијагноза терцијарног сифилиса, који је узрокован симптомима кардиоваскуларног и нервног система, као и манифестације коже..

Пацијенти морају бити тестирани на гонореју, трихомониозу, хламидију, бактеријску вагинозу, ХИВ инфекцију и хепатитис Б и Ц.

Наведене су болести са којима се врши диференцијална дијагноза сифилиса:

кандидијаза;
софт цханцре;
инфекције уринарног тракта;
дерматолошке манифестације херпеса;
гениталне брадавице (ХПВ);
Донованосис;
ХИВ инфекција и АИДС;
венерични лимфогранулом;
вирус варицелла зостер;
иавс.

Како почиње сифилис?

У почетку се са пацијентом одржава разговор, током којег се разјашњавају детаљи: када је дошло до сумњивог сексуалног контакта и какве жалбе постоје.

Након прикупљања анамнезе врши се физички преглед, а посебна пажња се посвећује гениталним и анусним подручјима, слузницама и лимфним чворовима. Већ се може утврдити прелиминарна дијагноза. Завршна верификација се врши уз помоћ лабораторијских тестова..

Ако само кажете нешто компликовано, неки тестови откривају узрочника сифилиса, док други одражавају одговор организма на увођење бледог трепонема.

Да би се утврдила коначна дијагноза РПГА треба допунити са 1 трепонемалном и 1 нон-трепонемалном анализом.

Дијагноза сифилиса код трудница

Обавезна истраживања о сифилису се обављају неколико пута током трудноће..

Упућивање на анализу ДАЦ-а издаје се током прве посјете жене консултацији, а током трудноће се преглед обавља три пута. Пацијенти из високо ризичне групе са оптерећеном историјом: СПИ, асоцијалне, зависне и сл., Захтевају посебну пажњу..

Ако су резултати теста позитивни, врши се дубља дијагностика и, ако је индицирано, прописује се третман, у зависности од стадијума и клиничких манифестација..

Дијагноза прирођеног сифилиса

Већина деце са конгениталним сифилисом је рођена од необрађених мајки или су примили терапију прекасно..

Трепонемални тестови са неонаталним серумом се не препоручују због пасивног преноса ИгГ антитела. Све бебе рођене од мајки са сифилисом треба прегледати помоћу квантитативног не-трепонемалног серолошког теста (РПР или ВДРЛ) који се изводи помоћу крвног серума новорођенчета.

Како интерпретирати резултате серолошких студија

Реакција микропреципитације, РИФ и РПГА је негативна - нормална, позитивна - потврда сифилиса.

Микроскопска реакција је негативна, остатак је позитиван - историја сифилиса након специфичне терапије, или касна фаза.

Негативни РИФ са позитивним РПХА и микропреципитационим реакцијама - резултат је сумњив, поновљена свеобухватна процена.

Негативни резултат РИФ и микропреципитације, али позитиван РПГА - стање након успешне антибиотске терапије или лажно позитивног резултата.

Позитивни РИФ са негативним РПХА и микропреципитационим реакцијама - рани стадијум, спроведени третман или непоуздани резултат.

Позитивна микропреципитациона реакција није потврђена ни РПХА ни РЕЕФ - одсуство сифилиса.

Инструментална студија сифилиса

Инструментална дијагностика се спроводи у зависности од укључености органа. На пример, грануломатозна лезија јетре може се видети код абдоминалне компјутерске томографије..

Радиографија органа у грудима код пацијената са терцијарним сифилисом може показати дилатацију аорте. Линеарна калцификација дуж аорте је доказ у корист сипхилитиц аортитис..

Ангиографија може бити корисна у дијагностици абдоминалне сифилитичке анеуризме..

У дијагностици неуросифилиса са одговарајућим симптомима лумбалном пункцијом уз узимање цереброспиналне течности.

Мисхина Вицториа, уролог, лекар