Синдром апнеја у сну шта је то, узроци, симптоми, третман / Пулмологија

Синдром апнеја у сну (на грчком значи "а" - порицање, одсуство нечега, "пное" - дисање) је повреда респираторног система, током којег се често понавља потпуни престанак дисања у сну најмање 10 секунди (без даха) и издисање у том времену се сматра краткорочним заустављањем).

Пацијенти често не знају за присуство датог поремећаја, могу се идентификовати случајно са полисомнографијом, студијом током које проучавају различите физиолошке функције тела током сна..

Садржај: 1. Физиолошке основе синдрома 2. Врсте синдрома апнеја у сну и њихови узроци 3. Симптоми 4. Могуће посљедице 5. Дијагноза 6. Лијечење синдрома апнеја за вријеме спавања 7. Превенција 8. Прогноза

Физиолошка основа синдрома

Често понављано, иако краткотрајно, престанак дисања током синдрома изазива:

недостатак кисеоника у крви (хипоксија);
повећана количина угљен диоксида у крви (хиперкапнија).

И хипоксија и хиперкапнија играју улогу посебног одбрамбеног механизма у овом синдрому - доводе до повећане стимулације можданих структура, због чега се особа често буди и обнавља чин дисања. Али након буђења и поновног заспања, механизам за респираторни арест поново ради, особа се поново буди - и тако у кругу много пута.

Број таквих епизода респираторног застоја зависи од тога колико су тешки поремећаји који изазивају почетак синдрома, а могу бити од 5 до 100 пута у току једног сата. Током спавања са просечним трајањем од 7-8 сати, особа не може да дише укупно до 3-4 сата.

Разликују се следећи степени апнеје:

од 1 до 5 епизода респираторне инсуфицијенције на сат - синдром није фиксиран;
од 5 до 15 - благо;
од 15 до 30 - средњи степен;
више од 30 - тешки.

Најважнији физиолошки губици услед овог стања:

таква тотална респираторна пауза се изразито негативно одражава на обезбеђивање тела кисеоником и уклањање угљен-диоксида из њега;
поремећена је нормална физиологија сна - постаје интермитентна и површна, током које централни нервни систем нема времена за одмор.

Обрати пажњу

Мушкарци пате 2 пута чешће од жена: у првом случају, апнеја за вријеме спавања се развија у 4% случајева, ау другом у 2%. Жене најчешће пате током менопаузе.

Што особа постаје старија, то је већи ризик од синдрома, а за оне који га већ имају - повећава се ризик од повећања респираторне паузе..

Код неких болесника се уочава хипноа синдром, сличан описаном стању - погоршање респираторне функције током спавања, али без потпуног престанка дисања. Са овим:

током 10-секундних напада респираторни проток (ваздух који се удише и издах током једног чина дисања) смањује се за трећину;
засићење кисеоником у крви се смањује у поређењу са нормом за 4%.

Дешава се да се хипнеа временом развија у апнеју. Међутим, често се јављају и случајеви када се синдром потпуног заустављања дисања у сну десио на позадини потпуног благостања, без претходног погоршања дисања у сну - нема везе између апнеје и хипнеје.

Важно је

Код здравих, активних људи може доћи до тзв. Физиолошке апнеје - повремено се зауставља дисање (које траје и до 10 секунди), чија учесталост није већа од 5 на сат. Ова стајалишта сматрају се варијантом норме - здравље, а још више не угрожавају људски живот..

Врсте синдрома апнеје у сну и њихови узроци

У зависности од узрока и механизама развоја, постоје такве врсте синдрома апнеја у сну као:

централ;
опструктивна (зачепљење);
микед.

У централном облику синдрома, дисање се зауставља у сну због чињенице да нервни импулси не тече у мишиће који су укључени у дисање (пре свега, у дијафрагму) - другим речима, не постоји наредба за обављање посла (исправљање плућа).

Овакав синдром апнеје током сна се јавља као последица неке врсте оштећења или оштећења у централном нервном систему, због чега неуролошка регулација дисања не успева.. Најчешће је то:

примарни неуспех респираторног центра;
органско (структурно) оштећење мозга.

Примарна инсуфицијенција респираторног центра, која може довести до синдрома апнеје, најчешће се јавља код дјеце.

Најчешћа органска обољења и стања која нарушавају нервну регулацију дисања су:

повреде нервних структура и центара одговорних за дисање (јављају се током обје несреће и као резултат медицинске интервенције);
стискање можданог стабла и задње лобање (посматрано са траумом главе или отицањем мозга);
старосне промене у можданим структурама (на пример, Алцхајмерови синдроми (сенилна деменција са губитком претходно стечених вештина и знања) и Пицк (сенилно оштећење интелигенције са подељеном личношћу), и тако даље);
болести које настају након енцефалитиса (упала ткива мозга) - на примјер, паркинсонизам (карактеризиран повећаним тонусом мишића и дрхтањем руку и ногу).

Опструктивна апнеја у сну је најчешћа у присуству таквих болести и патолошких стања као:

ендокрини поремећај;
гојазност (укључујући ендокрини карактер);
чест стрес;
дебљи и краћи врат од нормалног;
уски носни пролази (због било које болести или анатомских урођених особина);
повећање величине и задебљање меког непца или његових појединачних структура (на пример, зуб);
увећане тонзиле (често као последица било које болести - на пример, гнојни тонзилитис).

Опструктивни синдром апнеја у сну појављује се због чињенице да се за вријеме кратког спавања горњи дишни путеви колабирају или се блокирају.. У исто време, сигнали из централног нервног система настављају да протичу у респираторне мишиће, као и обично, сами мишићи такође не пролазе никакве промене.. Развија се тзв. Фарингеални колапс - опадање ждрела, које се углавном примећује у следећим деловима фаринкса:

иза меког непца;
иза корена језика;
на нивоу епиглотиса између задње стране фаринкса и унутрашњих отвора за нос (цхоанс).

Мешовити тип синдрома је комбинација централних и опструктивних облика..

Обрати пажњу

Није искључено да наслеђе игра улогу у развоју апнеје у сну.

Симптоми

Често, пацијенти са апнејом за вријеме спавања сами не сумњају шта им се дешава током спавања, и уче о томе од људи који су близу.

Симптоми који се јављају код пацијента и могу указивати на присуство синдрома:

прилично снажно и упорно хркање у сну, због чега рођаци могу чак и пробудити такву особу како би зауставили хркање кратко вријеме;
немиран ноћни сан (са бацањем и окретањем, мрмљањем, невољним покретима удова, честим буђењем, итд.).

Сумње су подржане следећим повредама које се примећују због недовољног сна:

главобоље ујутру;
осећај незадовољства сна;
значајна дневна поспаност (особа се жали да буквално заспи у покрету);
наизглед неразумно смањење радне способности;
раздражљивост на ситнице, у емоционалним особама - сузност;
чести умор током дана без очигледног разлога - и менталног и физичког. Да би се довршио задатак, особа мора да направи много станки у процесу њене имплементације;
оштећење памћења;
смањена концентрација.

Апнеја у сну у неким случајевима се јавља у такозваном Пицквицковом синдрому, који се манифестује кроз три главне компоненте:

инсуфицијенција десног атрија и вентрикула срца;
повећање телесне тежине (гојазност);
даитиме слеепинесс.

Код деце, синдром апнеје у сну може се претходно посумњати следећим знаковима:

трајно знојење током сна;
хркање у сну;
немирно понашање у сну, прекомјерна активност трупа и екстремитета и због тога - спавање у необичним положајима;
дисање уста током дана;
уринарна инконтиненција (и дању и ноћу);
поремећаји у понашању - непослушност, сукоби;
теарфулнесс;
смањење школског учинка.

Могуће последице

Обрати пажњу

Респираторне паузе током спавања су потенцијално опасне за живот, јер поремећаји дисања проузрокују померање из хемодинамике (проток крви кроз крвне судове) и нестабилну активност кардиоваскуларног система..

Ако се синдром не дијагностикује и не заустави, онда се након неког времена придруже следећи симптоми:

телесна тежина се повећава (због поремећаја метаболизма, што је, са своје стране, поремећено услед промене састава гаса у крви услед недостатка кисеоника и вишка угљен диоксида у крви);
проблеми почињу у сексуалној сфери (знакови импотенције код мушкараца и фригидност код жена), што доводи до депресивног психолошког стања.

У каснијим фазама ових болесника придружује се патологија кардиоваскуларног система:

аритмије различите природе;
напади ангине (бол због кисиковог изгладњивања срчаног мишића);
у узнапредовалим случајевима, отказивање срца.

Код 50% пацијената са дуготрајном апнејом за вријеме спавања, развијају се:

хипертензија до развоја хипертензије;
исхемијска болест срца са различитим степеном тежине (у односу на атеросклерозу - до стања пре инфаркта и инфаркта);
хроничне опструктивне плућне болести (посебно бронхијална астма и опструктивни бронхитис са компонентом астме).

Важно је

Доктори утврђују чињеницу да се у последњих 10 година због синдрома апнеје у сну повећао број случајева можданог удара код младих мушкараца и инфаркта миокарда код старијих особа..

Због осећаја умора и смањења концентрације, такви пацијенти не могу да изврше задатке који захтевају концентрацију. Посебно је опасно за такве људе да изводе радње повезане са ризиком - на примјер, да се за управљачем возила. Ови пацијенти повећавају ризик од повреда и несрећа и код куће иу радним условима..

Дијагностика

Људи који су близу спавања са апнејом за вријеме спавања могу навести горе описане симптоме (хркање, немирни сан и тако даље). Али оног тренутка када особа не дише практично није ухваћена у свакодневном животу - пажња се усредсређује на понашање особе у сну. Због тога се синдром апнеје у сну често дијагностикује након сомнографије..

У почетку су важне консултације неуропатолога и оториноларинголога, које ће открити централни мозак и опструктивне узроке застоја дисања током спавања..

Приликом прегледа пацијента од стране лекара, блиске особе би требале бити присутне како би се појаснила природа повреда које су се десиле код особе током сна. Пацијент мора поново доћи на рецепцију. Пре повратка лекару, потребно је пратити пацијентов сан код куће и користити сат или штоперицу за снимање трајања пауза у дисању (метода Ровинског)..

Физички преглед пацијента треба да садржи:

визуелни преглед (током тога, плаветнило коже и слузокоже се одређују због недостатка кисеоника у телу, као и због повећања телесне тежине);
мерење телесне масе - обично код ових пацијената, степен 1–2 је гојазност;
мјерење опсега врата - код жена је синдром већи од 40 цм, код мушкараца више од 43 цм;
тапкање и слушање плућа и срца (тако да се промјене због занемаривања процеса разликују од примарне патологије ових органа).

Крвни притисак није увек значајно повећан, али је у свим случајевима већи од 140/90 мм Хг. ст.

Посебно је важно прегледати оториноларинголога - ови пацијенти готово увијек проналазе знакове:

ринитис (упала слузнице носа);
синуситис (упала слузокоже фронталних и параназалних синуса);
закривљеност носног септума;
хронична упала крајника (не само палатина, већ и других);
полипоза (изданци меких ткива у носној шупљини).

Да бисте потврдили употребу ЕНТ патологије:

риноскопија (преглед назалних шупљина посебним ЕНТ огледалом)
фарингоскопија (преглед ждријела и ждријела са огледалом);
ларингоскопија (преглед ларинкса помоћу ЕНТ ендоскопа).

Главни метод истраживања описаног синдрома је полисомнографија. Током њеног проучавања електричне и респираторне активности организма.

Проучавање електричних потенцијала врши се следећим методама:

електроенцефалографија мозга (преглед мозга);
електромиографија (проучавање мишићне активности);
електрокардиографија (проучавање срца);
електроукулографија (истраживање очне активности).

За анализу испитивања респираторне активности:

ваздух струји кроз нос и уста;
респираторну активност дијафрагме, мишиће грудног коша и абдоминалног зида;
засићење кисеоником у крви;
феномен хркања;
положај тела током сна.

Све наведене методе истраживања се спроводе истовремено - њихов комплекс је полисомнографска студија.. Током полисомнографије, забележено је колико пута је особа престала да дише у сну, колико су дуго трајала та престанка, које су се промене догодиле у телу и који је њихов интензитет. Ова студија се изводи 8 сати..

Такву врсту полисомнографије користите и као регистрацију електричних потенцијала тела ноћу. Метод обухвата следеће дијагностичке ставке:

ЕКГ;
носни ток удахнутог и издахнутог ваздуха;
мишићне напоре на грудима и абдоминалним зидовима;
артеријска засићеност кисеоником;
моторна активност доњих екстремитета;
феномен хркања;
положај тела у сну.

Ако постоје последице апнеје у спавању, онда користите додатне дијагностичке методе за процену стања захваћених органа:

за болести срца - ултразвук, ехокардиографија, доплер и др;
за болести респираторног система - радиографија грудног коша, сцинтиографија (за процену засићења плућа крвљу), компјутеризована томографија (ЦТ), и тако даље;
за поремећаје централног нервног система - магнетна резонанца (МРИ) мозга и друго.

Из лабораторијских истраживачких метода, проучавање састава гаса у крви (засићеност кисеоником и ниво угљен диоксида) биће информативни..

Третман синдром апнеје у сну

Проблем синдрома апнеје у сну дијеле и оториноларинголози, пулмолози и сомнолози (уски специјалисти који третирају поремећаје спавања).

За лечење апнеје у спавању, примењују се следеће методе лечења:

лекови;
без дроге (укључујући хируршке).

У случају благог апнеја за вријеме спавања, препоручљиво је користити не-кируршки третман који се може примијенити и код куће.. То су такве методе и препоруке као:

спавање на кревету са уздигнутим главом је 15–20 цм више од уобичајеног (при томе, положај током спавања може бити било који други од оног на леђима);
укапавање носних капи при спавању, које се користе за побољшање дисања кроз нос;
гргљање са растворима на бази етеричних уља (како би се смањила напетост у структури фаринкса - посебно меког непца);
забрани пилуле за спавање и алкохол;
специјална медицинска средства која су у стању да одржавају лумен ваздушних путева на одговарајућем нивоу - уређаји за проширење доње вилице, фиксери језика;
нормализација тежине;
терапија кисеоником.

Изузетно ефикасна вентилација преко вентилације - помаже у одржавању позитивног притиска ваздуха у дисајним путевима.. Али може се користити само у болници, јер је за вентилацију неопходан апарат за ЦПАП вентилацију.

Препоручује се и лечење хроничних ЕНТ патологија, ендокриних и неуролошких поремећаја који могу изазвати појаву синдрома апнеје у сну..

Оперативне методе имају за циљ радикално елиминисање узрока респираторне инсуфицијенције - посебно повреде у анатомији респираторног тракта. У ту сврху извршите:

тонзилектомија (уклањање крајника);
аденоидектомија (уклањање аденоида - увећана носна жлезда);
пластична операција закривљеног носног септума;
увулопалатофарингопластика (хируршка промјена облика ресице, меког непца и ждријела);
трахеостомија (рупа у ткиву врата кроз коју зрак пролази директно у трахеју).

Последња два хируршка захвата се изводе у току развоја екстремно тешких анатомских поремећаја горњих дисајних путева..

Превенција

Појава синдрома апнеје у сну може се спречити само коришћењем не-специфичних метода превенције - то је:

нормализација тежине;
престанак пушења, алкохол и пилуле за спавање;
правовремено откривање и лечење патологија централног нервног система и назофаринкса;
избегавање трауме главе, укључујући хроничну, која се примећује када се баве спортом снаге је бокс (посебно тајландски), таеквондо, и тако даље;
превенција ЕНТ патологија;
вежбе дисања.

Форецаст

Синдром апнеја у сну - један од подмуклих поремећаја. Подмуклост лежи у чињеници да пацијенти дуго времена не придају важност поремећајима спавања, окривљујући их на тренутни интензиван ритам живота и надајући се да ће временом "све проћи сама од себе" - иу овом тренутку тело пати од респираторног затајења..

Ако се не предузму медицински кораци, манифестације синдрома се повећавају, што на крају може довести до инвалидности, па чак и до смрти пацијента.. Према статистичким подацима, такав песимистички развој догађаја се јавља у првих 5 година болести у око 40% пацијената, у наредних 5 година - већ у 50%, а код пацијената који пате од синдрома 15 година - у 94% случајева.

Обрати пажњу

Смртност због ефеката апнеје у сну је 4,5 пута већа од укупне смртности. То значи да, ако, на примјер, од 1000 људи у датој популацији умре због различитих разлога, 10 од свих смртних случајева на 1000 људи 40-45 ће се држати ефеката апнеје у сну.

Употреба транс-оксигенационе методе организма смањила је стопу морталитета синдрома за скоро пола, а очекивани животни век пацијената повећан је за 15 година. Али само радикално олакшање од узрока апнеје у спавању помаже да се избјегну било какви ризици..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар