Тиетзе синдром, или цостал цхондрите симптоми и третман / Болести периартикуларних ткива

Тиетзе синдром је болест која спада у групу хондропатија (патологија структура хрскавице) и манифестује се упалном лезијом једне или више коштаних хрскавица на месту где су везани за грудну кост..

У већини случајева болест се манифестује као асептичка упала - то јест, без учешћа патогене микрофлоре, која се екстремно ретко спаја..

Патологија није критична, али изазива појаву изражене нелагоде код особе - бол се јавља на месту лезије, који се повећава са дисањем, смехом, покретом итд..

Титсе синдром припада групи болести које се могу појавити без очигледног разлога - иако постоји веза са неким факторима..

Садржај: 1. Опћи подаци 2. Узроци 3. Симптоми Титовог синдрома 4. Дијагноза 5. Диференцијална дијагноза 6. Компликације 7. Лијечење Тиетз синдрома 8. Превенција 9. Прогноза

Општи подаци

Титов синдром је асептични тип упале који захвата коштане хрскавице на њиховом споју са стернумом, равном кости, која учествује у формирању предњег зида грудног коша..

2-3 ребра пате чешће од других, рјеђе процес укључује зглобове са стернумом са стране 1 и 4 ребра. Углавном не пате више од 1-2 ребара, 3-4 су мање погођена.

Овај патолошки процес је углавном означен с једне стране. Билатерална лезија хрскавице ребра у Тиетзе синдрому примећена је само у 20% свих дијагностикованих клиничких случајева..

Мушкарци и жене пате једнако често. Постоје докази да је Тиетзе синдром чешћи код жена, али његов ток може бити асимптоматски или благ, такви случајеви нису евидентирани, што утиче на статистику.

Обрати пажњу

Тиетзе је патологија релативно младе доби - најчешће је захваћена у старосној групи од 20 до 40 година. Случајеви болести су такође забележени у ранијој животној доби код адолесцената старости 12-14 година, док дечаци и девојчице пате са истом учесталошћу..

Учесталост у старости је прилично ниска, тако да укупна статистика није погођена.

Регионални обрасци се не виде - Тиетзе синдром је једнако често дијагностикован код пацијената широм света, како у развијеним тако иу економски заосталим земљама..

Генерално, патологија се често сусреће у пракси трауматолога и ортопеда. Али она и даље остаје у групи мало познатих, недовољно проучених болести. Ово стање ствари није критично, јер Тиетзеова болест није опасна по живот - али њене манифестације могу адекватно погоршати удобност живота пацијената..

Титсеова болест се назива и синдром ребра-хрскавице и цостал цхондрите.

Узроци и развој болести

Непосредни узроци који доводе до развоја Тиетзе синдрома нису у потпуности схваћени.. Изнесено је неколико теорија које објашњавају настанак и механизме развоја ове патологије:

трауматично;
инфективно-алергијски;
алиментарно-дистрофично.

Према трауматској теорији, Тиетзеов синдром се јавља када је грудни зид повређен у подручју везивања ребара за грудну кост. Заговорници теорије као своју потврду истичу чињеницу да се Тиетзе синдром често открива код професионалних спортиста који се баве снагом и тимским спортовима. У овом случају, редовне повреде, чак и неизражене ствари, на које пацијент не може обратити пажњу. У неким случајевима, Тиетзе синдром се дијагностицира након једне, али тешке трауме.. Најчешће трпе спортисти који се баве:

рвање;
хокеј;
фудбал;
одбојка;
бокинг

и тако даље.

Поред тога, Тиетзе синдром се често открива и код особа које се баве тешким физичким радом и које су редовно повређене, као и са сталним преоптерећењима раменог појаса.. Најчешће је то:

пољопривредни радници који брину о животињама;
радници запослени у изградњи кућа и путева;
рудари;
хаммермен

и други.

Примећено је да се Тиетзе синдром не може развити на свјежим траговима повреде грудног коша, али након неког времена. Дијагностицирани су случајеви у којима би се описана болест могла појавити код особе неколико година након што је претрпјела трауму..

Механизам појаве синдрома Тиетзе према трауматска теорија објасните како следи. У случају директних, изражених једнофазних повреда или правилних микротура, оштећени су коштани хрскавици, који учествују у формирању цостал-стерналних зглобова. Микро-фрактуре се могу појавити на овом месту, али се често јављају са значајнијим повредама на грудном зиду (нарочито преломима ребара), тако да не добијају довољно клиничке пажње..

Микро-фрактуре хрскавице доводе до иритације перцхондриума - танке овојнице везивног ткива која покрива хрскавичне структуре. Као резултат тога, ново ткиво хрскавице се формира из недиференцираних ћелија, што је нешто другачије од нормалног. Такво прекомерно ткиво хрскавице врши притисак на нервна влакна, што изазива појаву болног синдрома и других симптома карактеристичних за Тиетзе синдром..

У овом тренутку, трауматска теорија има највише клиничких доказа, тако да је препозната међу трауматолозима и ортопедима као најпоузданији..

С друге стране, таква теорија о настанку Титзе синдрома се доводи у питање, јер у спорту или на радном месту не постоји циљана повреда / преоптерећење грудног коша, само у подручју ребрасте грудне кости, али и шире..

Суппортерс инфективно-алергијска теорија указују на везу између формирања Титзовог синдрома и акутних респираторних обољења која су се пренијела непосредно прије њеног појављивања, која имају инфективне и алергијске компоненте.

Дакле, Тиетзе синдром је идентификован код пацијената који пате од болести као што су:

пнеумонија је акутни или хронични инфламаторни процес у паренхиму плућа;
бронхијална астма је хронична неинфективна лезија респираторног тракта, која по природи није инфламаторна и праћена је нападима кратког даха и гушења;
опструктивни бронхитис - упала слузокоже бронхија, што је праћено кршењем њихове проходности;
упала плућа - упална лезија плеуре (омотач везивног ткива који повезује унутрашњи зид грудне шупљине и прекрива плућа).

Према алиментарно-дистрофна теорија, у хрскавици, кроз коју су ребра везана за грудну кост, јављају се дегенеративно-дистрофични поремећаји (погоршање исхране ткива хрскавице и њихово касније уништење), а упала се придружује касније у облику реактивног процеса. С друге стране, појава дегенеративно-дистрофних процеса долази до кршења размене:

калцијум;
витамина Ц и Б групе.

До таквих неуспеха може доћи када:

ослабљен метаболизам калцијума и витамина;
недовољан унос у тело.

У овом другом случају, то се посматра када:

неуравнотежена исхрана;
гладовање пацијента, изазвано разним факторима - тумор гастроинтестиналног тракта, религијски мотиви, ментални поремећаји, жеља да се смањи тежина у кратком временском периоду, погрешно разумевање суштине дијете и тако даље.

Дегенеративно-дистрофна теорија Сам Титсе је први описао овај синдром 1921. године. Тренутно се то сматра сумњивим, јер није утврђено у довољном броју клиничких доказа..

Поред трауматских, инфективних и дегенеративно-дистрофичних фактора, сумња се да су у настанак синдрома ребра-хрскавице укључени следећи фактори:

смањење општег и локалног имунитета;
лоше навике - пушење и употреба дрога;
претходну операцију на грудима.

Чест синдром се открива код пацијената који пате од имунодефицијенције - конгениталне и стечене. Међутим, статистички подаци нису довољни да се поуздано тврди да је описана патологија настала управо као резултат имунолошких поремећаја, а не само истовремено са њима, већ без директне зависности..

Обрати пажњу

Многи пацијенти који су имали Тиетзе синдром били су пушачи (често хронични) и патили су од хакирања кашља - то такође може објаснити иритацију коштаних хрскавица током константних оштрих излета (напријед-назад) у грудима..

Уочен је и чешћи развој описане патологије међу овисницима..

Преношење хируршких интервенција на грудни кош, на чијој позадини се често јавља Тиетзеов синдром, може се сматрати једним од трауматских фактора, који је у корист трауматске теорије. Међутим, код многих пацијената са Тиетзе синдромом који су били подвргнути операцији грудног коша, постоперативни период се често одвијао у стандардном режиму, без икаквих компликација, тако да однос између операције и појаве описане патологије још није јасан..

Такође је наглашен низ фактора који се сматрају онима који доприносе развоју Тиетзе синдрома. Ово је:

поремећај микроциркулације;
ендокрини поремећаји;
ношење неудобне одјеће.

Када је микроциркулација поремећена, хрскавице ребара добијају недовољно хранљивих састојака, ау том случају трпи витални производ ткива - то доприноси формирању дегенеративно-дистрофних процеса у горе поменутој хрскавици и развоју Тиетзе синдрома..

Од свих ендокриних поремећаја, највећи значај у формирању Тиетзе синдрома имају:

синтеза тироидних хормона, који су "модератори" метаболичких процеса у организму у целини, а посебно у хрскавичном ткиву;
соматотропин, који регулише метаболичке процесе у ткиву хрскавице.

У неким случајевима, код пацијената са Титзе синдромом, нису нађени ни наведени директни узроци његове појаве, нити фактори који доприносе..

Симптоми Тиетзе синдрома

Титсеов синдром је често асимптоматски, и то само уз детаљно проучавање промена у обалној хрскавици. Одређени број пацијената можда неће имати симптоме неко време, али онда се и даље појављују. Штавише, од утицаја наводних узрока Тиетзе синдрома пре појаве првих клиничких знакова може потрајати доста дуго (од неколико месеци до неколико година)..

Типичне манифестације описане патологије су:

бол;
бубрење.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју везивања кортикалних хрскавица за грудну кост, обично једнострано;
у дистрибуцији, генерално, зрачење није карактеристично, али понекад се бол може дати на рамени зглоб, кључну кост или горњи уд на захваћену страну;
по карактеру - оштар или болан;
интензитет - акутни бол може бити прилично изражен, посебно код пацијената са смањеним прагом бола (тј. они који осећају најмањи бол). Опћенито, бол у Тиетзе синдрому је подношљив;
на појаву - појављују се и расту постепено. Може се појачати смехом, дубоким дисањем, кашљањем, кихањем и покретима..

Болни синдром у описаној патологији карактерише непостојаност: код неких пацијената може се јавити врло ријетко, али повремено, подсјећајући на проблем, у другима се непрестано манифестира, дуготрајан је и дуго мучи пацијента. Истовремено, примећује се и мењање периода егзацербација и ремисија.

Пацијенти сами могу показивати отицање на споју захваћене хрскавице на приморју са стернумом..

Опште стање у периоду погоршања не пати, али због редовног бола, такви пацијенти могу постати раздражљиви..

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу притужби пацијената, анамнестичких података, резултата додатних метода испитивања..

Приликом разјашњавања анамнестичких података потребно је разјаснити да ли је пацијент имао повреде у пределу грудног коша, као и да пита о врсти његовог занимања..

Резултати физичког прегледа су следећи:

на прегледу је неупоредиво, али у периоду израженог погоршања, пацијенти могу да поштеде груди и дисају прилично површно;
палпацијом (палпација) - на месту везивања ребра на грудну кост се одређује отеклина густе текстуре, вретенаста, са јасним контурама, не већим од 3-4 цм, на овом месту се јавља интензиван бол, који се додатно појачава притиском.

Пацијенти, анамнеза и подаци о физичком прегледу су често довољни за дијагностицирање Тиетзе синдрома. Један од главних знакова који потврђују дијагнозу је присуство карактеристичног отока који се не открива код других патологија..

Додатне дијагностичке методе користе се за искључивање других патологија, чији симптоми могу бити слични..

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици Тиетзе синдрома су:

Рендгенско испитивање - проводи се у динамици (опет), што омогућава да се открију промјене у структури хрскавице. Прогресијом времена патологије, задебљањем и прераним калцификацијом хрскавице (накупљање калцијумових соли у њеним ткивима), открива се појава специфичних костију и карбонатних грудица дуж њених ивица. Након неколико недеља, на предњим крајевима захваћених ребара формирају се незнатни депозити (наиме, коштани део), због чега ребро постаје дебље и међуребарни простор се сужава. У каснијим фазама настаје фузија хрскавичних и коштаних фрагмената ребара;
компјутеризована томографија - уз њену помоћ можете идентификовати промене у хрскавици у раним фазама;
Магнетска резонанција (МР) - помаже у детаљном испитивању ткива хрскавице на различитим нивоима (секцијама) и идентификује њихову патологију не само на анатомском, већ и на нивоу ткива;
биопсија - узорковање ткива праћено испитивањем под микроскопом;
електрокардиографија (ЕКГ) - омогућава разликовање ове патологије од болести срца;
фиброгастродуоденоскопија (ФГДС) - може се користити за постављање диференцијалне дијагнозе Тиетз синдрома и патологија стомака и дванаестопалачног црева;
ултразвучни преглед панкреаса (ултразвук) - омогућит ће разликовање повреда на њеном дијелу синдрома Тиетзе.

Методе лабораторијских истраживања које се користе у дијагностици Тиетзе синдрома и диференцијалној дијагнози су:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР указују на развој упалног процеса;
студија биопсије - заплењени фрагменти хрскавице испитани су под микроскопом. Прва таква студија се спроводи како би се искључиле малигне лезије..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза се изводи са таквим болестима и патолошким стањима:

акутне повреде - нарочито модрице грудне кости и ребарни-стернални зглобови;
Коронарна болест срца (ЦХД) - миокардни кисеоник (срчани мишић), који настаје услед смањеног коронарног протока крви (васкуларна патологија која доводи крв у срце). ИХД карактерише краткотрајни бол, док код Тиетзе синдрома бол траје дуго времена - сатима, данима, па чак и недељама;
фиброзитис је упална лезија везивног ткива грудног зида;
миозитис - упала интеркосталних мишића;
цостоцхондритис - упала коштаних хрскавица без знакова раста ткива хрскавице;
кипхоидалгиа - бол у грудној кости, понекад необјашњена;
интеркостална неуралгија (или торакалгија) је болни синдром који се развија због компресије или иритације интеркосталних нерава. У обе патологије бол се погоршава покретом, кихањем, кашљањем или смехом. Медјутим, интеркостална неуралгија је карактеризирана акутнијим болом, недостатком отеклине у пределу хрскавице и присуству укочености дуж међуребарних простора;
гастритис - упална лезија слузнице желуца;
дуоденитис - упала слузнице дванаесника;
панкреатитис - упални процес у панкреасу;
неоплазме које су се развиле у грудном зиду - бенигне и малигне (укључујући метастатске - то јест, оне које су еволуирале из ћелија доведених у крв или лимфу од других малигних тумора).

Компликације

Компликације за ову патологију нису типичне. Понекад може доћи до повреде грудног зида и недовољне дубине дисања, али такве клиничке манифестације немају критичне последице..

Лечење Тиетзе синдрома

Лечење пацијената са Тиетзе синдромом је конзервативно, амбулантно, под надзором ортопедског хирурга или трауматолога. Заснива се на следећим задацима:

нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) у облику масти и гелова;
облоге са димексидом;
физиотерапијски третман.

Методе физиотерапије које се користе за Тиетзе синдром су:

УХФ;
Мицроваве;
електрофореза са новокаином - за ублажавање бола

и други.

Када су изражени болови:

НСАИД унутар;
против болова.

У основи, бол у Тиетзе синдрому није изванредан.. Али ако се појављују упорни болови у комбинацији са знаковима упалних лезија које се не могу ублажити аналгетицима и НСАИЛ, онда се врше блокаде - оне се убризгавају у лезију:

новокаин са хидрокортизоном;
хиалуронидасе.

Обрати пажњу

Упорним током болести, непрестаним болом и недостатком ефикасности применом конзервативне терапије врши се хируршко лечење. Истовремено извршити субпериосталну ресекцију ребра.

Превенција

Пошто је прави узрок болести непознат, превентивне мере не гарантују да се Тиетзеов синдром не појављује.. Међутим, ризик од његовог појављивања може се смањити следећим препорукама као што су:

избегавање ситуација са повредама груди;
користити у довољним количинама храну богату калцијумом, витаминима Ц и Б - млеко и млечне производе, агруме, рибизле, месо и тако даље;
одбацивање лоших навика;
превенцију ендокриних и микроциркулаторних поремећаја, а када се појаве - правовремена дијагноза и олакшање.

Форецаст

Прогноза Тиетзе синдрома је повољна. Ово је једна од најбезболнијих патологија које се могу појавити код људи. Недостаци настају због дуготрајног бола, али се заустављају употребом правилно изабраног третмана..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, доктор-консултант