Астма је веома озбиљна болест имуноалергијског порекла, која се развија као резултат неинфективне упале у респираторном систему (такозвано "бронхијално стабло"). За бронхијалну астму карактерише хронични прогресивни ток са периодичним нападима који развијају бронхијалну опструкцију и гушење.
Патологија је резултат комбинације бројних ендо- и егзогених фактора. Међу вањским факторима су психо-емоционални стрес, прекомјерна тјеловјежба, неповољна клима, као и изложеност кемијским иритантима и алергенима. Унутрашњи фактори укључују поремећаје имунског и ендокриног система, као и хиперреактивност бронха.
Многи пацијенти имају породичну предиспозицију за болест..
Сада, астма код одраслих и деце, нажалост, врло честа, и коначно излечи ову болест је изузетно тешко.
Узроци астме
Упални процес који се развија у бронхијалном стаблу код астме, карактерише висока специфичност. Узрок патолошког процеса је излагање алергијске компоненте у комбинацији са поремећајима имунитета, што узрокује напад болести..
Напомена: Оптерећена породична историја - свака трећа особа која пати од астме. Код насљедних предиспозиција тешко је пратити елементе који изазивају нападе гушења; болест је атопичне природе.
Поред главне (алергијске) компоненте постоје и бројни додатни фактори који одређују ток болести и учесталост напада астме..
Оне укључују:
- повећана реактивност елемената глатких мишића зидова бронхијалног стабла, што доводи до спазма са било којом иритацијом;
- егзогени фактори који узрокују масовно ослобађање медијатора алергије и упале, али не доводе до опште алергијске реакције;
- отицање слузокоже бронхија, погоршање дисајних путева;
- недовољно формирање мукозног бронхијалног секрета (кашаљ астме је обично непродуктиван);
- примарно оштећење бронхија малог пречника;
- промене у плућном ткиву услед хиповентилације.
Важно је: један од водећих фактора који доводи до астме назива се обична кућна прашина. Садржи велики број микроскопских гриња чији је хитин моћан алерген..
Фазе и облици бронхијалне астме
Прихваћено је издвојити 4 фазе развоја астме:
- испрекидан (карактерише га релативно лаган курс);
- блага упорност (умерен проток);
- средња постојаност (озбиљан курс);
- озбиљна упорност (изузетно тешка форма).
У раним фазама нападаји се релативно ријетко развијају и могу се брзо зауставити. Како напредује прогресија, они су све мање и мање осјетљиви на терапију лијековима..
По етиологији (поријеклу) су сљедећи облици:
- егзогени (напади астме изазивају контакт са алергеном);
- ендогени (напади изазвани инфекцијом, хипотермијом или стресом);
- мјешовита астма.
Следећи клинички и патогенетски облици сматрају се посебним облицима:
- аспирин (због узимања салицилата);
- индуковани рефлуксом (у позадини гастроезофагеалног "обрнутог лијевања");
- нигхт;
- професионални;
- астма физичког стреса.
Атопијска (алергијска) бронхијална астма - То је најчешћи облик патологије, због повећане осјетљивости органа респираторног система на различите врсте алергена. Заштитна реакција имунолошког система изазива оштру спастичну контракцију мишићних елемената бронхија, односно развија се бронхоспазам. Атопијска астма је засебно разматрана варијанта егзогеног облика. Генетска предиспозиција за алергије има водећу улогу у њеној патогенези..
Симптоми бронхијалне астме
- Гушење или кратак дах у мировању или под напором. Удисање биљног полена, оштра промјена температуре околине, итд., Може изазвати такве симптоме, а важна карактеристика напада астме у раној фази болести је изненадност њиховог развоја..
- Површински дисни експираторни тип (са продуженим издисањем). Пацијенти су забринути да не могу у потпуности издисати.
- Сухи кашаљ који се развија паралелно са недостатком даха. Кашљање дуго времена не успева; само на крају напада обележено је испуштање мале количине секрета слузокоже (спутума).
- Сухо шиштање приликом дисања. У неким случајевима, они се могу одредити на даљину, али се боље чују током аускултације..
- Ортопнеа - карактеристичан присилан положај који олакшава процес издисања. Пацијент мора да седи са ногама доле и држи руке на ослонцу.
Важно је: сведоче о патолошком повећању бронхијалне реактивности могу само појединачни знаци горе наведених. По правилу, први напади су кратки и не развијају се дуго времена. У овом случају говоримо о "периоду имагинарног благостања". Постепено, симптоми ће бити израженији и често манифестовани. Ранији приступ лекару када се појаве први знаци је кључ за ефикасност терапије..
У раним фазама, клиничке манифестације нису праћене општим поремећајима, али како се болест развија, они се свакако развијају..
Истовремено се разликују следећи карактеристични симптоми повезани са бронхијалном астмом:
- главобоља и вртоглавица. Симптоми се могу уочити код умерене бронхијалне астме и указују на присуство респираторне инсуфицијенције;
- опћа слабост. Ако особа која пати од астме покушава да изведе активне покрете током напада, недостатак ваздуха се повећава. Са лаганим током између напада, пацијенти нормално толеришу одговарајући физички напор;
- лупање срца (тахикардија) прославили током напада. Откуцаји срца - до 120-130 у минути. Код пацијената са умереном и тешком астмом, лагана тахикардија (до 90 откуцаја у минути).
- плављење екстремитета (акроцијаноза) и дифузна цијаноза коже. Појава овог клиничког знака је последица озбиљног повећања респираторне инсуфицијенције и указује на озбиљан облик астме;
- карактеристична промена у облику терминалних фаланга ("штапови за бубњеве") и плоче за нокте ("сатно стакло");
- симптоми емфизема. Промене су карактеристичне за дуги и (или) тешки ток болести. Ширина грудног коша пацијента се повећава, а супраклавикуларне регије излазе. Када је ударање одређено ширењем граница плућа, и када слушате - слабљење дисања;
- симптоми "плућног срца". Код тешке астме, у плућној циркулацији долази до сталног пораста притиска, што доводи до повећања десне клијетке и атрија. Код аускултације у пројекцији плућног вентила, може се идентификовати акценат другог тона;
- осетљивост на алергијске реакције и болести алергијске генезе.
Важно је: Повремени статус је дуготрајно гушење, које се не инхибира конвенционалном медицинском терапијом. Држава је праћена кршењем свести, до потпуног губитка. Астматични статус може изазвати смрт..
Дијагноза астме
Дијагноза бронхијалне астме се поставља на основу присутности симптома карактеристичних за болест. Диференцијална дијагноза астме са хроничним бронхитисом може бити тешко. Ово последње се карактерише наизменичним фазама егзацербације (које трају 2-3 недеље) и ремисије..
Астма се одликује изненадним нападима различитог трајања (од неколико минута до неколико сати), између којих пацијент поново успоставља нормално здравље. За бронхитис, изненадни ноћни напади у мировању нису карактеристични. Диспнеја је "класичан" симптом напада астме, без обзира на тежину курса, а код бронхитиса се развија само са дуготрајним опструктивним обликом или врло тешким егзацербацијама..
Кашаљ прати бронхитис иу периоду погоршања, и током ремисије, а код астматичара се овај симптом јавља само директно током напада. Повећана телесна температура често прати погоршање бронхитиса, а хипертермија је необична за астму..
Напомена: Диференцијална дијагноза је важна у почетним фазама хроничног бронхитиса и бронхијалне астме. Продужени ток обе патологије неминовно доводи до сличних промена у респираторном систему - бронхијалне опструкције.
Лечење бронхијалне астме
Лечење бронхијалне астме се одвија у фазама. Свака од фаза развоја захтијева прилагођавање плана терапијских мјера. Да би се проценила астма током времена и степен контроле болести, треба користити мерач максималног протока..
Главни лекови који се користе за лечење астме имају низ нежељених ефеката. Појава нежељених ефеката може се минимизирати применом најрационалније комбинације лекова.
Основна (базична) терапија подразумева подстицајно лечење које има за циљ смањење упалне реакције. Симптоматска терапија је мјера која се подузима за ублажавање напада..
Стручњаци напомињу да именовање хормонских лијекова (глукокортикостероиди) омогућава контролу патолошког процеса. Лекови у овој групи не само да ублажавају симптоме током напада, већ су и способни да делују на главне везе патогенезе, блокирајући ослобађање медијатора алергије и упале. Рационална хормонска терапија, започета што је раније могуће, значајно успорава развој астме.
Главне групе лекова који се користе за лечење бронхијалне астме:
- глукокортикостероиди. Ова средства су прописана за једноставан и умерено компензован ток процеса. У хитним случајевима у таблетама, оне су неефикасне, али инхалација са овим фармаколошким лековима помаже да се заустави астматични статус пацијента;
- антагонисти леукотриена (прописани за бронхијалну опструкцију);
- метилксантини. Таблете се користе за основну терапију, а ињекције су неопходне за ублажавање напада (Еуфилин у високим дозама);
- моноклонска антитела. Ињекције су индициране када се установи алергијска компонента. За уклањање напада не примењују се;
- цромонс. Лек за инхалацију из ове групе су приказани за основно лечење блажих облика. Напад није уклоњен;
- б2-адреномиметици. За третман одржавања користе се продужени инхалатори, а за ублажавање напада - краткотрајна средства (Салбутамол, Вентолин);
- антихолинергици. У специјалним инхалаторима се указује на хитну помоћ у случају бронхијалне астме током напада..
Комбинована средства за инхалацију могу се прописати за хитну помоћ (лијек Симбицорт), а за редовну употребу (Серетид, Беродуал).
Бронхијална астма код деце
Код деце није увек могуће правовремено поставити дијагнозу, јер се бронхијална астма често манифестује истим симптомима као и акутне респираторне инфекције. Карактеристично је да се код астме температура не повећава, тако да се често јављају тзв. "претходници".
Прекурсори симптома:
- немирно понашање бебе 1-2 дана прије напада;
- слузокожни исцједак из носа ујутро одмах након буђења;
- честа кихање;
- неколико сати касније - благи сухи кашаљ.
Напад код деце се обично развија пре спавања или одмах након буђења. Интензитет кашља се смањује ако се детету даје седећи или усправан положај. Дисање постаје интермитентно са скраћеним честим удисајима..
Напомена: код дјеце старије од 1 године могу постојати атипични симптоми као што су сузе, пруритус и осип..
Деца се чешће разбољевају бронхијалном астмом у детињству, јер је пречник бронхијалног лумена ужи него код девојчица..
Гојазност код деце повећава ризик од развоја астме, јер је дијафрагма у овом случају већа, а вентилација плућа је тешка..
Савремени лекови не лече потпуно бронхијалну астму код деце, али лекови помажу да се ублажи напад и минимизирају алергијске и инфламаторне реакције. Специфичност терапије лежи у чињеници да су инхалације назначене као главни начин примене лекова..
О бронхијалној астми код деце детаљно је описано у овом видео прегледу:
Астма током трудноће
Током трудноће, напад астме не само да негативно утиче на женско тело, већ може изазвати и хипоксију (кисикање) фетуса..
Контрола болести вам омогућава да смањите могући ризик за нерођено дете. Основна терапија не треба прекинути. Наравно, не можете напустити средства потребна за хитну помоћ код бронхијалне астме. Губитак контроле пријети прееклампсијом (са лезијама у плаценти), хипермезом (изражена токсикоза), компликацијама током порођаја и пријевременим породима. Кашњење у развоју фетуса није искључено.
Већина лекова који се користе за лечење ове болести су практично безбедни за фетус..
Напомена: Најсигурнији хормонски (кортикостероидни) лек за инхалацију је будезонид.
У другој половини трудноће, ток астме може постати озбиљнији. Будућој мајци је потребно стално праћење функције плућа. У тешком облику, након 32. недеље трудноће, дефинитивно је потребан ултразвук фетуса..
Превенција астме
Нажалост, тренутно нису развијене довољно ефикасне мјере за превенцију бронхијалне астме. Особама са наследном предиспозицијом може се саветовати да минимизирају контакт са алергенским супстанцама, ако је могуће, искључити прехладјење тела и посветити већу пажњу променама благостања..
Бебама се саветује да доје најмање 1 годину. Ако је потребно пренети бебу на вештачко храњење мешавине, потребно је да је одаберете, након консултација са педијатром. Није пожељно покренути кућне љубимце ако у кући има мало дијете. Чак ни акваријум не би требало да садржи, јер је сува храна моћан алерген. Користите само јастуке, ћебад и душеке са хипоалергенском подставом..
Стврдњавање и рационална исхрана ће помоћи у јачању одбране тела, што ће смањити вероватноћу неадекватног имуног одговора.
Стручњаци говоре о проблему повећања броја пацијената са бронхијалном астмом и метода дијагностиковања и превенције ове болести:
Конев Александар, терапеут