Крајем прошлог века, присуство бронхијалне астме код жене се сматрало озбиљном препреком за трудноћу. Често са таквом дијагнозом, ако су напади били чести, женама је било забрањено да затрудне и рађају. Данас је став према овој дијагнози значајно ревидиран, а лекари широм света више не сматрају присуство бронхијалне астме разлогом забране ношења, па чак и природног рађања мрвица. Међутим, сасвим је очигледно да током такве трудноће постоје неке посебности, нијансе, а од стране лекара, неопходан је специфичан однос према жени и фетусу који она носи, коју морате унапријед знати..
Шта је бронхијална астма?
Данас је астма једна од најчешћих патологија бронхопулмонарног система током трудноће. Ово се посебно односи на атопичне (алергијске) врсте астме, што је повезано са повећањем укупног броја жена са алергијама..
Обрати пажњуПрема мишљењу алерголога и пулмолога, број случајева астме се креће од 3-4 до 8-9% свих особа које пате од алергија, а њихов број се стално повећава за око 2-3% по деценији..
Ако говоримо о природи патологије, то је хронично актуелни инфламаторни процес у подручју слузокоже са истовременим формирањем њиховог сужења, привременог спазма елемената глатких мишића, који смањује лумен респираторног тракта и отежава дисање.
Напади су повезани са повећаном реактивношћу (ексцитабилност) зидова бронха, њиховим абнормалним реакцијама као одговор на различите типове ефеката.. Немојте мислити да је бронхијална астма увек алергијска патологија, такво стање респираторног тракта је могуће након повреда мозга, озбиљних заразних болести, због изражених ендокриних поремећаја и других утицаја. У већини случајева, развој астме се покреће утицајем алергена, ау неким случајевима се формира и блажи облик болести (полиноза са ринокоњунктивитисом), а затим прелазак на бронхо-плућне лезије и астматичне нападе са формирањем кратког даха, дисања и гушења..
Опције за астму: алергије и не само
По својој природи, постоје две врсте астме - инфективно-алергијски и алергични, без учешћа инфективних фактора. Ако говоримо о првој варијанти, таква бронхијална астма се може формирати након озбиљних инфективних лезија респираторног система - пнеумоније, тешког бронхитиса, упале грла или трахеитиса. Различити патогени дјелују као провокатори и алергене компоненте, најчешће микробног или гљивичног порекла..
Важно јеИнфективно-алергијски облик је један од најчешћих међу свим варијантама курса, његове епизоде чине до 2/3 свих варијанти астматичних напада код жена..
Ако говоримо о атопичној (чисто алергијска, без микроба) бронхијална астма, онда за њу као алергене могу бити различите супстанце које имају како органско (биљно, животињско, вештачко синтезно) порекло, тако и неорганске (супстанце из животне средине). Најчешћи провокатори, као што су пелуд који се опрашује ветром, кућна или професионална прашина, на отвореном, компоненте вуне, перо, животиње, птице. Прехрамбене компоненте, као што су агруми, јаке бобице са високим алергијским потенцијалом, као и одређене врсте лекова (салицилати, антибиотици, синтетички витамини) такође могу постати провокатори напада..
Посебно место заузимају професионални, хемијски алергени, који у облику суспендованих материја, прашине и аеросола падају у ваздух иу респираторни систем. То могу бити различита једињења парфимерије, кућне хемије, лакова и боја, аеросола итд..
Важно јеЗа атопичну астму и њен развој, насљедна предиспозиција за било коју алергију је изузетно важна за жену..
Како се манифестују напади?
Без обзира на облик у којем пацијент има бронхијалну астму, у њеном развоју се истичу три фазе, које се могу сукцесивно замијенити. То је пре-астма, затим типични напади астме (са кратким дахом, звиждаљкама или гушењем), постепено прелазећи у формирање астматичног статуса. Све ове три опције су врло вјероватне када дође до трудноће:
- Ако говоримо о томе пре-астхматиц стање, карактеришу га напади опструктивног, астматичног бронхитиса или честе упале плућа са присуством бронхоспазма. Међутим, епизоде изражене гушења које су типичне за астму још нису примећене..
- Он почетна астма Типични напади са гушењем се јављају с времена на време, а на позадини инфективно-алергијске форме, стање се може манифестовати током погоршања било ког хроничног бронхопулмонарног обољења (бронхитис, пнеумонија). Напади астме се обично лако препознају, обично почињу ноћу, могу трајати и до неколико минута, иако може потрајати дуже - од сат времена или више. Напомена: До гушења могу претходити одређени прекурсори - то је осећај печења са јаком упалом грла, цурење носа или кихање, осећај притиска, оштра стезања у грудима.
Сам напад обично почиње као упоран кашаљ без спутума, након чега долази до оштрог издисаја, скоро потпуне конгестије носа и осећаја стезања у грудима. Да би се олакшало дисање, жена седа и напреже помоћне мишиће у грудима и врату, рамени појас који помаже напору да издахне ваздух. Типично бучно и промукло дисање са звиждаљкама које се чују из даљине. У почетку, дисање постаје све чешће, али се због хипоксије респираторног центра смањује на 10-15 удисаја у минути. Пацијентова кожа постаје прекривена знојем, лице може постати црвено или плавичасто, на крају напада, када се кашља, може се одвојити груда вискозног, као што је разбијено стакло, спутум..
- догађају астхматиц статус - изузетно опасно стање, живот је опасан за оба. Када се то догоди, напад гушења се не зауставља на дуже време неколико сати, већ овај дан у низу, а респираторни поремећаји се изражавају у највећој могућој мери. У овом случају, сви лекови које пацијент обично узима, не дају никакав ефекат..
Бронхијална астма: ефекат напада на фетус
На позадини трудноће, хормоналне промене се јављају природно у телу трудне мајке, као и специфична одступања имунолошког система, тако да фетус, који је половина очевих гена, није одбачен. Дакле, у овом тренутку, ток бронхијалне астме може се и погоршати и побољшати. Наравно то присуство нападаја ће негативно утицати на стање труднице као и на ток трудноће.
Често, бронхијална астма постоји и прије почетка трудноће, иако је њен развој сасвим могућ већ у периоду гестације, посебно у односу на претходне алергијске манифестације, укључујући полинозу. Наследна предиспозиција, склоност ка астми код рођака трудне жене, укључујући присуство астматичара, такође је праћена..
Напади астме могу почети од прве седмице или се придружити другој половини гестацијског периода. Присуство астме у раним фазама, слично манифестацијама ране токсикозе, може спонтано нестати у другој половини. Прелиминарна предвиђања у таквим случајевима за жену и њено дијете ће бити најповољнија..
Ток напада
Ако је астма била присутна и пре трудноће, онда током гестације њен ток може бити непредвидљив, иако лекари идентификују одређене обрасце..
Важно јеУ приближно 20% трудница, стање остаје на истом нивоу, као и прије трудноће, око 10% мајки је примијетило олакшање напада и значајно побољшање, док је у преосталих 70% болест много тежа него прије..
У овом другом случају, преовладавају и умерене јачине и тешки напади, који се јављају свакодневно или чак неколико пута дневно. Периодично, напади се могу одложити, ефекат третмана је прилично слаб. Често се први знаци погоршања примећују од првих недеља првог тромесечја, али до друге половине трудноће постаје лакше. Ако је током претходне трудноће дошло до промене у позитивној или негативној страни, наредне трудноће обично понављају сценарио..
Напади астме током порођаја су реткост, поготово ако профилактичке жене користе бронходилаторе или хормоне током овог периода. Након порођаја, око четвртина жена и блага астма доживљавају побољшање. Још 50% не примећује промјене у држави, док се у преосталих 25% стање погоршава, и стално су приморани да узимају хормонске лекове, чије дозе се стално повећавају..
Утицај астме на жену и фетус
У односу на постојећу бронхијалну астму, жене чешће него здраво пате од ране токсикозе трудноће, имају већу опасност од прекида и поремећаја у радној активности.. Често може доћи до брзе или брзе испоруке, због чега су проценти породних повреда мајке и бебе високи. Они такође често рађају мале или превремено рођене бебе..
На позадини тешких напада, висок проценат побачаја и прераног рођења, као и царски рез. Озбиљне компликације за фетус и његова смрт су могуће само уз изузетно тешко стање и неадекватан третман. Али присуство мајчине болести може негативно утицати на дијете у будућности. Око 5% беба може патити од астме, која се развија у прве три године живота, ау наредним годинама, шансе за то су 60%. Новорођенчад је склона честим патологијама на дијелу респираторног тракта..
Ако жена пати од бронхијалне астме и трудноћа је завршена, рађање дјетета одвија се природно, јер се могу зауставити напади гушења.. Ако су напади чести или пријете астматичним статусом, ефикасност лијечења је ниска, могу постојати индикације за рану испоруку након 36-37 седмица.
Проблем терапије астме током гестације
Дуго времена стручњаци су веровали да је основа болести спазам глатких мишићних елемената у бронхима, што доводи до напада астме. Према томе, основа лечења су лекови са бронходилататорским дејством. Тек у деведесетим годинама прошлог века утврђено је да је основа астме хронична упала која има имунолошку природу, а бронхије остају упаљене било којим током и тежином патологије, чак и када нема погоршања. Откриће ове чињенице довело је до промјене темељних приступа лијечењу астме и њене превенције.. Данас, основни лекови астме су анти-инфламаторни лекови у инхалаторима..
Ако говоримо о трудноћи и њеној комбинацији са астмом, онда су проблеми везани за чињеницу да се током трудноће може лоше контролисати лијековима.. На позадини напада, хипоксија постаје највећи ризик за фетус - недостатак кисеоника у крви мајке. Због астме, овај проблем постаје неколико пута акутнији. Када се формира напад гушења, не осећа га само мајка сама, већ и фетус, који је потпуно зависан од ње и оштро пати од недостатка кисеоника. Чести напади хипоксије доводе до поремећаја у развоју фетуса, ау критичним периодима развоја могу довести до поремећаја у уметању ткива и органа..
За рођење релативно здраве бебе неопходан је комплетан и адекватан третман, који је у потпуности у складу са тежином бронхијалне астме. Ово неће дозволити честе нападе и повећану хипоксију..
Важно јеТоком трудноће, лечење треба да буде обавезно, а прогноза за жене чија је астма потпуно под контролом у погледу здравља деце је веома повољна..
Планирање трудноће, припрема за то
Важно је приступити трудноћи уз бронхијалну астму уз пуну одговорност, унапријед планирати на основу свих потребних мјера за лијечење и превенцију. Важно је унапријед посјетити пулмолога или алерголога с избором основног лијечења, као и обуку за самоконтролу стања и инхалацијску примјену лијекова. Неопходно је спровести тестове и тестове у случају алергијске природе напада како би се у потпуности одредио опсег опасних алергена и спречио контакт са њима. Непосредно након зачећа, жену треба пажљиво пратити доктор, забрањено је узимати било коју дрогу без његове дозволе. Ако постоје пратеће патологије, лечење се такође врши на основу стања и присуства астме..
Мере за превенцију напада и егзацербација
Строго је забрањено пушење у току трудноће, па чак и контакт са дуванским димом.. Његове компоненте доводе до иритације бронхија и формирања њихове упале, повећавајући реактивност имунолошког система. Важно је да ову информацију пренесете будућем оцу, ако он пуши, ризик од астматичног повећања детета се повећава 4 пута.
Подједнако је важно елиминисати могуће контакте са алергенима, који најчешће изазивају нападе астме, посебно у топлој сезони. Постоје и опције за целогодишњу алергијску астму, за коју је потребно створити посебан хипоалергени начин живота, смањујући оптерећење на женско тело и доводећи до ублажавања болести, смањујући ризик од компликација. То вам омогућава да смањите (али не и поништите) лекове током трудноће.
Шта је лечење бронхијалне астме код трудница?
Често, жене током трудноће покушавају одбити да узимају лекове, али то није случај са астмом, његов третман је једноставно неопходан. Штета коју фетус може проузроковати тешким нападима који нису контролисани, као и епизоде хипоксије, много је опаснија за фетус од могућих нуспојава које су вјероватне приликом узимања лијекова. Ако, међутим, одбијете лечење астме, она може да угрози жену са астматичним статусом, онда оба могу да умру.
Данас, третман користи употребу топикалних инхалационих лекова, који делују локално, имају максималну активност у бронхијама док стварају најниже могуће концентрације средстава у крвној плазми. У третману се препоручује употреба инхалатора без фреона, они обично имају ознаку "ЕКО" или "Х", на паковању се налази израз "без фреона". Ако се ради о инхалатору са аеросолом са дозом, вреди га користити у комбинацији са одстојником - то је додатна комора у коју аеросол долази из балона док пацијент не удише. Због спацера, ефекат инхалације се повећава, проблеми са употребом инхалатора су елиминисани и ризик од нежељених ефеката, који су могући због аеросола на мукозним мембранама ждрела и уста, је смањен..
Основна терапија: шта и зашто?
Да би се контролисало стање жене током трудноће, неопходно је користити базичну терапију која сузбија процес упале у бронхима. Без тога, борба само са симптомима болести ће довести до прогресије патологије. Количину основног лијечења одабире лијечник, узимајући у обзир тежину астме и стање труднице. Ове лекове је потребно узимати стално, сваки дан, без обзира на то колико су благостања и да ли постоје напади. Захваљујући овом третману, можете значајно смањити број нападаја и њихову тежину, као и смањити потребу за узимањем додатних лијекова, што помаже у нормалном развоју дјетета. Основна терапија се спроводи током трудноће и током порођаја. Тада се одржава већ након рођења мрвица..
У случају благе патологије, користе се хормони (Таилед или Интал дроге), а ако се астма појави током трудноће први пут, почните са инталом, али ако се не постигне адекватна контрола, онда се они замењују хормонским инхалационим лековима. Током трудноће се користи будезонид или беклометазон из ове групе, а ако је астма била пре гестације, контролисана је неким другим хормонским леком, могуће је наставити са терапијом. Припреме се бирају само од стране лекара, на основу података о стању и показатеља вршног мерења протока (мерење вршне брзине протока).
Да би се пратило стање куће, данас се користе преносни уређаји - вршни проточни мерачи, који мјере индекси даха. Доктори се руководе својим подацима када сачињавају план терапије. Измерите очитавања два пута дневно, ујутру и увече, пре узимања лекова. Подаци се снимају по распореду, а затим се показују доктору како би процијенили динамику стања. У присуству "јутарњих неуспеха", ниских индикатора, важно је спровести корекцију терапије, што је знак могућег погоршања астме.
У присуству напада астме, труднице их не могу толерисати, то је хипоксија за фетус и ризик за сопствено здравље, тако да можете користити инхалационе лекове (са Салбутамолом, Вентолином). Користе се само када је то потребно, када долази до гушења..
Важно јеЗабрањена је употреба лекова са ефедрином током трудноће, јер доводе до смањења протока крви у материци и феталне хипоксије..
На позадини погоршања бронхијалне астме или развоја прехладе, учесталих напада, хоспитализације и лијечења указује се само под надзором лијечника ради олакшавања егзацербације..
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар