Хемороиди су проширене вене ректумског плексуса, које је праћено формирањем чаура - чворова. Болест према медицинској статистици дијагностицира се код најмање 10% одрасле популације. Одликује се поступним напредовањем и развојем бројних компликација, укључујући губитак унутрашњих чворова и венску тромбозу.. Хемороидално крварење је патолошко стање које карактерише ослобађање крви из кавернозних тела у односу на изложеност изазивачким факторима. Најчешће се јавља током дефекације, физичког напора и механичких повреда чворова током хигијенских процедура..
Обрати пажњу! У раним стадијима хемороида крварење може дуго остати непримјетно и може се открити само анализом фекалне окултне крви. Како патологија напредује, пацијент почиње да уочава трагове на тоалетном папиру, па чак и на површини фекалне материје..
Узроци хемороидног крварења
Сматра се да мушкарци чешће пате од хроничних хемороида и крварења због тога што имају већу вјероватноћу да се баве тешким физичким радом и мање пажње посвећују здравом начину живота. Међутим ова патологија је фиксирана код скоро 80% трудница и породиља, а код сваког поновљеног порода, вероватноћа патолошке промене у венама ректума. Најчешће се хемороиди дијагностикују код особа у доби од 30 до 50 година.
Формирање разгранатих кавернозних синуса - шупљина раздвојених танким зидовима, доприноси кршењу инервације вена и функционалној неразвијености везивног ткива. У многим случајевима, може се говорити о наследној предиспозицији за развој хемороида..
Непосредни узрок хемороидног крварења је оштећење кавернозних тела. Чворови су подложни хиперпластичним променама услед активног протока крви кроз артериоле. Њихови зидови се разрјеђују због смањеног локалног протока крви и венске стазе. На површини формација формирају се ерозивне лезије и сузе, од којих се приликом јаког напрезања ослобађа крв.. Хемороидално крварење често постаје последица повећаног венског притиска у лице хроничног затвора и честе дијареје..
Главни фактори ризика за крварење из хемороида су:
- седентарни рад;
- седећи начин живота (хиподинамија);
- значајан физички напор;
- дуго задржавање у вертикалном положају;
- грешке у исхрани (укључујући злоупотребу масне, пржене и зачињене хране);
- честа употреба алкохола;
- трудноћа;
- портална хипертензија код тешког оштећења јетре;
- прекомерна тежина (гојазност).
Важно је: под дејством фактора који изазивају, унутрашњи чворови имају тенденцију да мигрирају (спусте се) дуж тока аналног канала. Како патологија напредује, испадају варикозне измењене плексусе, што значајно повећава вероватноћу њиховог трауматског оштећења, праћеног крварењем..
Симптоми патологије
Главни знак хемороидног крварења је појава јарко-црвених капи крви из ануса.. Налазе се након пражњења црева на тоалет папиру и фекалијама..
Важно је: Тамни крвни угрушци указују на крварење у вишим деловима дигестивног тракта.
Мрље од крви могу се открити чак и на доњем рубљу и постељини пацијента. У већини случајева, епизоде крварења нису праћене болом. Најчешће, крв престаје да се ослобађа након завршетка напрезања, али се ситуација понавља са следећим утроба..
Најозбиљније крварење се јавља када комбинација хемороида са ректалним пролапсом. Губитак крви може бити толико значајан да пацијент развија клиничку слику о анемији услед недостатка гвожђа. Његови знаци су, посебно, смањени учинак, општа слабост, вртоглавица, тинитус, па чак и несвестица..
Према тежини хемороидног крварења условно подељено на обилно и оскудно. У првом случају, крв се масовно излучује (могући су и спрејеви). У другом - мала количина крви се додељује само у позадини дуготрајне констипације..
Хемороидно крварење је често праћено и другим патологијама аноректалног региона - аналним фисурама, ректалном фистулом и парапроктитисом..
Оштећење слузнице која покрива чворове може изазвати инфективне и упалне компликације. Прати их грозница и исцједак слузи и гнојни карактер..
Дијагностика
Приликом дијагнозе крварења из хемороида врши се екстерни преглед и дигитални преглед. Уз њихову помоћ, утврђена је чињеница присуства кавернозних тела, њихова локализација, величина и степен мобилности..
Ако нема акутних симптома, додатно се примењују ендоскопске технике - аноскопија и сигмоидоскопија (преглед ректума и сигмоидног колона). Ако постоје индикације за преглед свих делова дебелог црева, користи се колоноскопија..
Напомена: Припрема за студију укључује праћење дијете 1-2 дана и чишћење црева клистирама или лаксативима..
Иригоскопија се широко користи у дијагностици - рендгенско испитивање са претходном ретроградном ињекцијом контрастне суспензије баријум сулфата у цревни лумен.
Ендоскопија омогућава диференцијалну дијагнозу хемороида, улцеративног колитиса, дивертикула, полипа, аналних фисура и малигних неоплазми, које такође могу изазвати крварење..
Да би се искључила портална хипертензија, приказан је ултразвучни преглед абдоминалних органа, са којим се нарочито утврђује присуство или одсуство значајних структурних промена у јетри..
Истовремено се спроводи и низ анализа - лабораторијско испитивање фекалија за окултну крв, ОАЦ и биохемијска анализа крви. Са честим и обилним губитком крви, број еритроцита се смањује, а индикатори укупног хемоглобина падају. Ако се детектује леукоцитоза (померањем формуле у лево), то омогућава сумњу на присутност гнојних компликација. Биохемијска анализа је потребна за процену функције јетре. Препоручљиво је провести истраживање стања система коагулације; хемороидално крварење је повезано са већим губитком крви код поремећаја хемостазе.
Како зауставити крварење хемороидима?
За лечење хемороидног крварења користе се и конзервативне технике и хируршке интервенције - минимално инвазивне и радикалне..
Масти и чепићи за хемороиде са крварењем.
У случају некомплетних хемороида и ретког необузданог крварења, указана је локална антиинфламаторна терапија (прописивање масти и ректалних супозиторија) и унос венотонике..
Напомена: Детралекс, Троксерутин, Троксевасин и Гинкор Форт сматрају се најефикаснијим лековима. Релиеф Ултра промовише брзо зацјељивање ерозија и микро-пукотина слузокоже. Дијагностицирана тромбоза је индикација за давање Гепатромбина и Проктоседила. У случају интензивног болног синдрома, преписани су анални свраб и пецкање, Ултрапрокт и Анузол, као и лекови из аналгетика и НСАИД група..
У периоду егзацербација, седећи лежишта са антисептиком помажу у ублажавању стања. Калијум перманганат (калијум перманганат) се додаје у топлу воду док се не добије бледо ружичасти раствор. Трајање сваке процедуре је 15-20 минута..
Важно је: ако се излучивање крви настави више од пола сата, треба га надокнадити ледом и позвати хитну помоћ.
Код честих епизода хемороидног крварења и компликација које се истовремено развијају (тромбоза хемороидних вена и пролапс чворова према ван), симптоматска терапија се прво спроводи у року од 5-7 дана, са циљем да се зауставе акутни симптоми. Онда (без егзацербације) прибјегла је хируршкој интервенцији..
Народни лекови за крварење из хемороида
За народне лијекове за заустављање крварења укључују:
- лосион са разблаженом тинктуром календуле љекарне;
- микроклизери са одварком боровница и ризома пшеничне траве;
- лосиони и микроклизери са укусом храстове коре;
- увод у анус тампона са Висхневски линиментом.
Операција за крварење из хемороида
Минимално инвазивне операције које чак и не захтијевају увијек хоспитализацију укључују инфрацрвену, ласерску и електричну (биполарну) коагулацију.. Широко се користи и склеротерапија, што указује на локалну примену супстанци које изазивају десолацију, колапс и накнадну биодегенерацију патолошки промењених вена. Криоразградња чворова са течним азотом се сматра ефикасном техником, али се користи релативно ретко..
Озбиљнија интервенција је везивање артериолних латекс прстенова који снабдевају кавернозним телима крв.. Након престанка исхране, патолошке формације нестају заједно са прстеновима, а настала рана безбедно зацељује у року од 1-1,5 недеље.
Уз неефикасност конзервативних и минимално инвазивних техника прибјегавају отвореној интервенцији - хемороидектомији.
Дијета за хемороиде са крварењем.
Веома је важно да се строго поштује дијета у циљу нормализације интестиналне перисталтике (да би се спречио затвор).. Пожељно је да пацијент конзумира што је могуће више биљне хране (поврће и воће са благим лаксативним ефектом). Препоручљиво је придржавати се фракционалне природе исхране, тј. Конзумирати храну у малим порцијама 5-7 пута дневно.. У оброку треба укључити хлеб од брашно, јечам и зобену кашу, као и купус, тиквице, цвеклу и друго поврће богато влакнима. Воће се може конзумирати у неограниченим количинама (осим банана које имају фиксирајући ефекат). Кромпир и пиринач се препоручује јести не више од 2-3 пута недељно. Од производа од меса, предност треба дати пилетини и немасној говедини. Вода за пиће је важна..
По дану морате попити најмање једну и по литру чисте воде (у врућој сезони - један и по до два пута више). Препоручује се 200 мл воде (без гаса) да се конзумира ујутро на празан желудац. Од каве, јаког чаја, масних сирева, кесица и соде треба да се уздрже до краја третмана.
Пацијент је апсолутно контраиндикован озбиљним вежбама. Препоручује се извођење посебних гимнастичких вежби..
Најважније мјере за спречавање крварења из венског плексуса ректалне зоне и њихове компликације су:
- поштовање дијете препоручене од стране лекара;
- ограничење физичке активности;
- активан начин живота (редовне шетње и гимнастика);
- одбацивање лоших навика;
- строго поштовање правила хигијенске аноректалне области.
Уз рано откривање хемороидног крварења и правовремено започете комбинационе терапије, прогноза за потпуни опоравак је прилично повољна. Вероватноћа рецидива је значајно повећана ако се пацијент обрати за помоћ проктологу у узнапредовалим стадијима болести..
Владимир Плисов, лекар