Хронична инсуфицијенција бубрега је прогресивно смањење бубрежне функције повезане са смрћу нефрона или њиховом заменом везивним ткивом у односу на хроничну патологију..
Нефрони су важне структурне јединице бубрега, које су укључене у прочишћавање крви из азотних токсина, доприносе производњи еритропоетина, уклањању вишка соли и воде, апсорпцији електролита..
С тим у вези, како се функционисање бубрега погоршава, јавља се квар целог тела. Пате од разних органа и система. Иако модерна медицина има напредне способности у лечењу патолошких обољења бубрега, ипак до 40% њих пре или касније прелази у хроничну бубрежну инсуфицијенцију..
Садржај чланка:
- Узроци хроничног затајења бубрега
- Симптоми хроничног затајења бубрега
- Фазе хроничног затајења бубрега
- Компликације хроничног затајења бубрега
- Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције
- Како се лечи отказивање бубрега?
- Какав третман можете организовати код куће?
- Који лекови лече хроничну бубрежну инсуфицијенцију??
- Који лекар лечи бубрежну инсуфицијенцију?
Узроци хроничног затајења бубрега
Узроци хроничног затајења бубрега леже у разним болестима. Практично свака дуготрајна болест бубрега након неког времена доводи до неспособности органа да функционирају нормално или до потпуног неуспјеха. Другим речима, може се рећи да је хронично затајење бубрега само питање времена, под условом да особа има болест бубрега и да нема адекватан третман. Међутим, не само болести бубрега могу довести до неспособности ових органа да нормално функционишу..
Стога је комплетан списак узрока који изазивају овај патолошки процес следећи:
На првом месту су разна бубрежна обољења: гломерулонефритис, пијелонефритис и тубуло-интерстицијални нефритис хроничног тока. Туберкулоза бубрега, хидронефроза, поликистоза, неоплазме бубрега, нефролитијаза;
Болести уринарног тракта, укључујући стриктуре уретре, бубрежних каменаца и бешике;
Болести кардиоваскуларног система, на пример, ангиосклероза бубрежних судова. Хипертензија, иако ретка, али и даље доводи до развоја бубрежне инсуфицијенције;
Дијабетес.
Системске патологије - хеморагијски васкулитис, амилоидоза бубрега.
Патогенеза болести заснива се на прогресивној смрти нефрона. Прво, процес органа постаје мање продуктиван, након чега почиње израженија дисфункција бубрега. Паренхим постепено замењује везивно ткиво са његовом каснијом атрофијом и скупљањем органа. Посебност овог процеса је немогућност опоравка бубрега, односно, паренхим се не регенерише, компензационе способности бубрега су осиромашене. То се може догодити у кратком времену (неколико мјесеци), али је могуће да ће процес трајати много година..
Симптоми хроничног затајења бубрега
Симптоми хроничног затајења бубрега су следећи:
Појава пацијената. Практично нема карактеристичних спољних знакова који неће бити приметно све док не дође до значајног смањења гломеруларне филтрације органа. Затим можете визуализовати следећа кршења:
Бледило коже узрокује анемија која се постепено повећава. Поремећаји равнотеже воде и електролита доводе до повећане сувоће коже. Из истог разлога кожа губи еластичност, могуће је добити жутичасту боју;
Често се почињу јављати субкутане хематоме. Модрице се појављују без претходне повреде или модрице;
На кожи пацијената постоје огреботине које су узроковане тешким болним сврбежом;
Лице постаје јако отечено. Едем се шири на удове, у стомак;
Мишићни тон се смањује, постају млитави, што утиче на њихову функционалност. То негативно утиче на радну способност особе. Трзање мишића и конвулзије на позадини јасне свести објашњавају се падом нивоа калцијума у крви;
Кожа остаје сува чак и када је пацијент у великој анксиозности или стресу..
-
Поремећаји нервног система. Пацијенти постају апатични, спавају лоше ноћу, осјећају се уморни и сломљени током дана. Когнитивне функције трпе, пре свега - памћење и пажњу. Способност учења и сагледавања информација се погоршава. Често се пацијенти жале на хладноћу у удовима, пецкање и "гњурање". То је повезано са поремећајем периферног нервног система. Како патолошки процес напредује, поремећаји кретања су уочени у горњим и доњим екстремитетима..
Уринарни систем. Обим урина у почетним фазама развоја болести се повећава, а пацијент често иде у тоалет ноћу. Са развојем инсуфицијенције, волумен излученог урина постаје мањи, едем наставља да расте, могућа је потпуна анурија..
Повреде водено-солне равнотеже. Штитњача почиње да производи паратироидни хормон у великим количинама. Као резултат, ниво фосфора се повећава и ниво калцијума се смањује. Ово узрокује честе спонтане фрактуре у односу на позадину омекшавања коштаног ткива..
Постоји стална жеђ, у устима пацијента је сува;
Уз оштар успон са тачке долази до затамњења у очима, слабости мишића. То је због испирања натријума из тела;
На позадини вишка калијума у крви расте мишићна парализа;
Могу се јавити поремећаји респираторне функције;
Баланс воде и соли је неопходан за функционисање целог тела. Неуспех може довести до озбиљних проблема у раду срца, све док се не заустави.
Нитроген неуравнотеженост. Ако брзина гломеруларне филтрације падне испод 40 мл у минути, пацијент има знакове ентероколитиса. Повећањем нивоа урее и мокраћне киселине у крви, као и повећањем креатинина, из уста пацијента настаје мирис амонијака, почети ће се развијати зглобне лезије..
Манифестације кардиоваскуларног система. Хематопоетска функција пати, што се изражава у анемији, летаргији, умору и слабости.
Развија се перикардитис и миокардитис;
Крвни притисак расте;
Постоје болови у срцу тупа и болна природа, отежано дисање, поремећај срчаног ритма;
Акутна срчана инсуфицијенција је компликација затајења бубрега и може изазвати смрт пацијента..
У касном стадијуму развоја бубрежне инсуфицијенције развија се уремична плућа. Повећава интерстицијални едем, спаја бактеријску инфекцију, што је повезано са смањењем имунитета.
Што се тиче пробавног система, његов рад је нарушен. Апетит нестаје, може се јавити мучнина и повраћање. Често жлијезде слиновнице и слузница усне шупљине реагирају с упалом. Понекад пацијенти стигну до стадија анорексије због аверзије према храни. Уремија узрокује чиреве желуца и црева, што може бити компликовано крварењем. Акутни хепатитис такође често прати уремију..
Фазе хроничног затајења бубрега
Фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције су карактеристичне по сталном уништењу бубрежних гломерула са њиховом заменом ткивом ожиљка. У исто време, у преосталим интактним гломерулима се јављају компензационе промене..
Стога се патолошки процес развија постепено, пролазећи кроз неколико фаза:
Иницијална или латентна фаза. Брзина гломеруларне филтрације је око 60-70 мл у минути. Ово се сматра варијантом норме, али оштећење бубрега је већ присутно, јавља се и неравнотежа између ноћне и дневне диурезе. Пацијенти, у правилу, не подносе жалбе у овом тренутку, иако је могуће смањити радну способност..
Цомпенсатед стаге. Перформансе се погоршавају, умор се повећава, јавља се осећај сухоће у устима. Истовремено брзина филтрирања варира од 30 до 60 мл / мин. Треба напоменути да је код старијих особа ова стопа варијанта норме, ако нема других структурних оштећења бубрега. Преовладава ноћна диуреза, падови осмоларности урина, креатинин и уреа у крви су још увијек на нивоу норме, али има мање нефрона који раде \ т.
Повремена фаза карактерише повећање симптома, пошто брзина филтрације не прелази 15-30 мл у минути, а понекад може пасти и до 30 мл / мин. У зависности од тога, уочит ће се један или други ступањ свјетлине клиничке слике. Међутим, увек постоји повећање волумена излученог урина, апетит се погоршава и појављује се прекомерна сува кожа. У 50% случајева долази до повећања крвног притиска. Смањује се дневна диуреза, повећава се садржај креатинина и урее у крви.
Терминална фаза се карактерише падом брзине филтрације на 15 мл / мин или мање. Можда развој анурије. Кожа добија жуто-сиву нијансу, постаје млохава. Пацијенти падају у апатију, поспаност, неактивност. Знаци тровања се повећавају због повећања нивоа азотних токсина у крви. Поремећена је равнотежа воде и електролита, органи и системи раде повремено. Пре свега, то се односи на срце и нервни систем. Ако се у овој фази не врши дијализа, пацијент умире..
Компликације хроничног затајења бубрега
Компликације хроничног затајења бубрега су следеће:
Анемија на позадини угњетавања крвног система. Повреда коагулационих својстава крви, развој тромбоцитопеније;
Хипертензија, миокардитис, перикардитис, уремична пнеумонија;
Конгестивно затајење срца;
Конфузија, делиријум, халуцинације, периферна полинеуропатија;
Стоматитис, ентероколитис, атрофични гастритис, чир на желуцу и дуоденални улкус са могућим крварењем;
Остеопороза, остеомалација, деформитети скелета, фрактуре костију, артритис;
Лимфоцитопенија, поремећено функционисање имунолошке заштите и развој гнојно-септичких стања.
Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције
Дијагноза хроничног затајења бубрега је одговорност нефролога и заснива се на обављању лабораторијских тестова..
Међу њима су:
Биохемијска анализа урина;
Биохемијски тест крви;
Реберг тест;
Тест Зимнитског.
Додатно, приказан је ултразвук бубрега, УСДГ бубрежних жила. Што се тиче радиопакуе урографије, то треба урадити веома пажљиво, јер већина супстанци које се користе у ову сврху имају токсично дејство на бубреге..
Како се лечи отказивање бубрега?
Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције директно зависи од стадијума патолошког процеса и од тога да ли пацијент има друге болести..
Утврђено је да почетна, латентна фаза патологије не може давати ништа дуго. Због тога у већини случајева терапија није присутна..
Када се болест открије у компензованој фази, лечење захтева веома озбиљно. Примењује се на операцију како би се нормализовало ослобађање урина из органа. Ово је неопходно да би се болест вратила у почетну фазу. Ако у овој фази нема третмана, компензациони механизми бубрега ће ускоро нестати, а болест ће прећи у следећу фазу..
Хируршке интервенције у интермитентној фази се не изводе, јер су повезане са високим ризиком. У овој фази се спроводи палијативна терапија и детоксикацијска терапија. Операција се може обавити само када се функција бубрега обнови..
Ако је болест напредовала дуже време и налази се у последњој фази, онда ће борба ићи за живот особе. У овом случају, третман мора бити веома пажљив, планиран и фокусиран. То је једини начин да успете..
Да би се спречили поремећаји у раду нефрона, индикован је следећи третман: \ т
Уклонити функционално оптерећење од нефрона који још нису изгубили радну способност;
Појачајте имунолошку одбрану, која ће ослободити тело азотних токсина;
Исправна равнотежа витамина, минерала и електролита у организму;
Спровести пречишћавање крви хемодијализом и перитонеалном дијализом;
Изаберите заменску терапију, трансплантацију органа је могуће.
Наведене су мјере физиотерапије како би се убрзала елиминација азотних токсина. То може бити посета инфрацрвеној сауни, усвајање терапеутских купки, спа третман. Хелатори, као што је Полипхепан, помажу да се исправи патолошки процес. Леспенепхрил се прописује за нормализацију метаболизма протеина..
Клистира за чишћење помажу да се ослободите вишка калијума у организму, именовање лаксатива. То вам омогућава да смањите концентрацију елемената у траговима у цревима и убрзате његово излучивање..
До 4 пута годишње, пацијенти се смештају у болницу ради инфузионе терапије. Проведен курс увођења глукозе, реополиглиукина, диуретичких лијекова, анаболичких стероида, натријум бикарбоната, витамина Б и аскорбинске киселине.
Иако је хемодијализа компликована процедура, многи пацијенти не могу без ње..
Механизам његовог понашања је следећи:
Артеријска крв улази у апарат за дијализу, где је у интеракцији са мембраном са непотпуном пермеабилношћу. На другој страни мембране је раствор за дијализу;
Душични токсини из крви пацијента постепено прелазе у ово раствор, и крв се пречишћава;
Не само токсини, већ и вишак воде, што доводи до нормалног враћања равнотеже воде и соли у организам;
Прочишћена крв се враћа власнику..
Трајање поступка је од 4 до 5 сати, мултиплицитет је једанпут свака два дана..
Што се тиче перитонеалне дијализе, она се изводи код пацијената са тешким коморбидитетима и не толерише хепарин. Кроз катетер се у абдоминалну шупљину уводи посебан стерилни раствор, који се засити продуктима разградње, након чега се враћа кроз исти катетер. Овај метод се може применити чак и код куће..
Трансплантација бубрега је најрадикалнији третман. Спроводи се у специјализованим нефролошким медицинским центрима. Готово сви пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом захтевају трансплантацију. Али проблем лежи у одабиру и тражењу донатора. Дакле, можете чекати свој ред деценијама. Бубрег се трансплантира у илијачну област имплантацијом уретера у бешику, у бочни зид. Веома је важно да се одабере компатибилност према типу ткива, Рх фактору, унакрсном тесту и ХЛА типизацији. Међутим, увек постоји ризик од одбацивања органа, па се после операције предузимају превентивне мере уз помоћ имуносупресивних лекова - то су преднизолон и метилпреднизолон. Такође је могуће користити анти-лимфоцитни глобулин и цитостатике - Имуран, Азатиопин. Антибактеријски лекови прописани за превенцију бактеријских компликација, вазодилататора, антикоагуланата и антиагрегационих средстава могу нормализовати циркулацију крви у трансплантираном органу.
Какав третман можете организовати код куће?
У болници се пацијенти лече током погоршања хроничног процеса, као иу каснијим фазама болести. У свим другим случајевима, особа може примити третман код куће редовним посјетом лијечнику ради контроле терапије..
За ублажавање стреса због рада интактних нефрона, предузимају се следеће мере:
Одбијају лекове који имају токсично дејство на бубреге;
Да се смањи физички напор, али то не значи њихово потпуно одбацивање;
Изворе инфекције треба одмах уклонити и лечити;
Потребно је користити лекове који омогућавају уклањање токсина из црева;
Важно је придржавати се дијететске исхране. Напустите сол и контролишите дневни унос протеина.
Не можете конзумирати више од 60 грама протеина дневно, ау условима прекорачења нивоа азотних једињења у телу, ова цифра се смањује на 20 г. Међутим, аминокиселине се морају уносити у нормалној, уравнотеженој количини. Ако постоји висок крвни притисак, не можете се ослободити едема, онда не треба конзумирати више од 4 грама соли дневно. Међутим, ово ограничење се уклања чим се стање пацијента побољша, јер недостатак натријума у организму није ништа мање опасан. Утврђено је да одбацивање соли изазива хипокалемију и нарушава филтрирање.
Што се више особа зноји, то се брже азотни токсини елиминишу из тела. Стога није потребно напустити физиотерапију, ако за њих нема других контраиндикација. То је инфрацрвена сауна, терапеутска купка, третман у санаторијима.
Хемодијализа се такође може обавити код куће. У ту сврху створени су специјализовани уређаји да би овај поступак био лакши и сигурнији. Међутим, ова пракса није уобичајена, па су пацијенти присиљени да редовно посјећују медицинске установе. Поред тога, код куће можете обавити и процедуру перитонеалне дијализе, која вам омогућава да уклањате уремијске продукте разградње из организма..
Који лекови лече хроничну бубрежну инсуфицијенцију??
Креме за чишћење са натријум бикарбонатом (2% раствор) \ т.
Корекција хомеостазе у болници: глукоза (20%) + натријум бикарбонат (4%) + Рхеополиглукин + анаболици + аскорбинска киселина и Б витамини.
Нормализација функције тромбоцита - аденозин трифосфат се даје интрамускуларно 30 дана, или магнезијум оксид за исти период у дози од 1 г..
Имуносупресиви за превенцију одбацивања трансплантираног бубрега су метилпреднизолон, преднизолон, имуран, азатиоприн, анти-лимфоцитни глобулин.
Смањење нивоа калијума у крви - кркавица, сорбитол, рабарбара, течни парафин.
Да би се убрзало повлачење протеинских једињења - Леспенефрил три пута дневно за кашичицу.
Болничка диуретична инфузиона терапија - етакринска киселина, Ласик.
И као ентеросорбент - Полипхепан током месеца.
За нормализацију нивоа хепарина - протамин сулфата.
Који лекар лечи бубрежну инсуфицијенцију?
Уролог и нефролог су укључени у лечење болести. Трансплантација бубрега је у надлежности нефролога..