Симптоми и лечење хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције / Неурологи

Хронична цереброваскуларна инсуфицијенција (ЦНМЦ) је дисфункција мозга коју карактерише споро напредовање. То је једна од најчешћих патологија у неуролошкој пракси..

Етиолошки фактори

Разлог за настанак неуспјеха, нарочито у болесника старијих и сенилних година, су мала фокална или дифузна оштећења можданог ткива. Развија се на позадини дуготрајних проблема са церебралном циркулацијом, јер код исхемије централном нервном систему недостаје кисеоника и глукозе..

Најчешћи узроци хроничне исхемије:

атеросклеротске промене (нарочито - колестеролни плакови);
хипертензија;
ВСД (вегетативно-васкуларна дистонија);
хронично затајење срца;
аритмије (укључујући пароксизмалне);
диабетес меллитус;
системски васкулитис;
болести крви (са повећањем вискозности);
васкуларне лезије на позадини хроничних инфекција (туберкулоза, сифилис).

Један од етиолошких фактора сматра се абнормалан развој лука аорте и крвних судова врата и рамена. Они се не могу представити прије развоја атеросклерозе и хипертензије. Одређена важност се придаје компресији (компресији) судова коштаним структурама (са закривљењем кичме и остеохондрозом) или тумором.

Крвна циркулација може бити поремећена услед таложења специфичног комплекса протеин-полисахарид - амилоида на зидовима крвних судова. Амилоидоза доводи до дистрофних промена у крвним судовима..

Код старијих особа, низак крвни притисак је често један од фактора ризика за ХНМК. Када није искључена артериосклероза, тј. Пораз малих артерија мозга.

Симптоми хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције

Важно је: Главне клиничке карактеристике ЦНМЦ укључују синдромичност, стадијалност и прогресивни ток.!

Прихватљиво је разликовати 2 главне фазе хроничне церебралне исхемије:

почетне манифестације;
дисцирцулатори енцепхалопатхи.

Почетни стадијум се развија са смањењем дотока крви (дебит) са нормалних вредности од 55 мл / 100 г / мин до 45-30 мл.

Типичне жалбе пацијената:

повећан замор;
кратке епизоде вртоглавице;
поремећаји спавања (поремећаји спавања ноћу и дневна поспаност);
периодични осећај тежине у глави;
оштећење памћења;
успоравање размишљања;
замагљен вид;
епизоде главобоље;
пролазан осећај нестабилности при ходу (неравнотежа).

У раним фазама развоја недостатка церебралног протока крви, симптоми се јављају након физичког напора или емоционалне напетости, поста и конзумирања алкохола..

Истраживање у утврђивању неуролошког статуса није открило никакве знакове фокалних промена у централном нервном систему. Специјални неуропсихолошки тестови омогућавају идентификацију поремећаја функција мишљења (у благом облику).

Напомена: Сваке године у нашој земљи дијагностикује се до 450 хиљада случајева акутног цереброваскуларног удара - можданог удара. Према разним подацима, од 5% до 22% старијих и старијих особа подвргнуто је васкуларној деменцији..

Дисцирцулатори енцепхалопатхи (ДЕ) се развија на позадини смањења протока крви на 35-20 мл / 100 г / мин. Промене се обично јављају услед опште патологије крвних судова..

Напомена: Уочене су значајне промене у хемодинамици ако постоји сужавање великих крвних судова до 70-75% од нормалне.

Обрасци ДЕ:

веноус;
хипертензивна;
атеросклеротик;
микед.

Дисцирцулатори енцепхалопатхи је подељена у 3 фазе у зависности од тежине неуролошких симптома..

Знакови прве фазе:

оштећење памћења (постоје проблеми са памћењем нових информација);
смањена способност концентрације;
смањене менталне и физичке перформансе;
висок замор;
тупа главобоља (цефалгија), која се повећава са психо-емоционалним искуствима и менталним напором;
проблеми са преласком са једног задатка на други;
честе вртоглавице;
дрхтавост при ходању;
несаница;
погоршање расположења;
емоционална нестабилност.

Сачуван је инвалидитет пацијената са 1. фазом. Током неуролошког прегледа откривено је умјерено оштећење памћења и смањена пажња. Рефлекси умерено повишени; њихов интензитет десно и лево је мало другачији.

Знакови друге фазе:

прогресија поремећаја памћења;
изразито погоршање сна;
честе цефалгије;
пролазна вртоглавица и нестабилност у усправном положају;
замрачење очију при промени положаја тела (растуће);
тоуцхинесс;
раздражљивост;
смањене потребе;
слов тхинкинг;
патолошка пажња на мање догађаје;
јасно сужавање интереса.

За другу фазу карактеришу не само инвалидност (ИИ-ИИИ група инвалидитета), већ и проблеми са социјалном адаптацијом пацијента. Током истраживања неуролошког статуса, откривени су вестибуло-церебеларни поремећаји, сиромаштво и успоравање активних покрета са специфичним повећањем тонуса мишића..

Знакови треће фазе:

ментални поремећаји, расте до деменције (деменција);
теарфулнесс;
непажња;
епилептички напади (не увек);
значајно смањење самокритике;
патолошки недостатак воље;
слабљење контроле сфинктера (невољно мокрење и дефекација);
честа поспаност након јела.

Напомена: за пацијенте у овој фази развоја патологије, Винцхеид тријада је врло карактеристична, тј., комбинација поремећаја памћења, главобоље и епизода вртоглавице.

Пацијенти са дисцирцулаторном енцефалопатијом стадија 3 су онемогућени; добијају И групу особа са инвалидитетом.

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу клиничке слике, притужби пацијента и резултата добијених у истраживању мозга и крвних судова..

Напомена: постоји инверзни однос између броја притужби пацијената о смањењу способности памћења и озбиљности хроничне исхемије. Што је већи когнитивни поремећај, то је мање притужби.

Приликом прегледа фундуса ока открива се бледило главе оптичког живца и атеросклеротске промене у крвним судовима. Палпација је одређена отврдњавањем артерија које хране мозак - каротидном и темпоралном.

Међу инструменталним методама истраживања које се нужно користе за верификацију дијагнозе су:

доплер сонографија;
ангиографија;
реоенцефалографија са додатним узорцима;
Рендгенски преглед аорте и других великих крвних судова;
МРИ мозга и крвних судова "церебралног базена" (главни метод неуро-снимања);
електроенцефалографија.

Додатни подаци су добијени из лабораторијских тестова за метаболизам липидних једињења, уклањање електрокардиограма и коњуктивну васкуларну биомикроскопију..

Важно је: атеросклероза церебралних крвних судова се често комбинује са атеросклеротским лезијама артерија ногу и коронарних судова.

Задатак диференцијалне дијагнозе је да се искључе мождане болести које немају васкуларну етиологију. Познато је да се функције централног нервног система могу сломити по други пут, а не у односу на дијабетес мелитус, лезије респираторног система, бубрега, јетре и органа дигестивног тракта..

Мере за лечење и превенцију ЦНМЦ

Приликом идентификовања првих симптома хроничне церебралне исхемије, снажно се препоручује периодично спровођење свеобухватног третмана.. Неопходно је спријечити или успорити развој патолошких промјена..

Примарна превенција ЦНМЦ-а је у надлежности лекара опште праксе - породичних лекара и окружних терапеута. Они би требали обављати експланаторни рад међу становништвом..

Главне превентивне мере:

следећи нормалну исхрану;
прилагођавање исхране (смањење количине угљених хидрата и масне хране);
правовремено лечење хроничних болести;
одбацивање лоших навика;
регулисање рада, спавања и одмора;
борба са психо-емоционалним пренапрезањем (стрес);
активан животни стил (са мереном вежбом).

Важно је: примарна превенција патологије треба да почне као младић. Његов главни фокус је елиминација фактора ризика. Избегавајте преједање, физичку неактивност и стрес. Потребна је секундарна профилакса како би се спријечиле епизоде акутних поремећаја можданог протока крви код пацијената са дијагностицираном кроничном исхемијом..

Лечење васкуларне инсуфицијенције укључује рационалну фармакотерапију. Све лекове треба прописати само окружни лекар или уски специјалиста, узимајући у обзир опште стање и индивидуалне карактеристике пацијента.

Пацијенти су индицирани за узимање лекова вазоактивних лекова (цининаризин, кавинтон, винпоцетин), анти-склеротичне лекове и антиагреганте за смањење вискозности крви (ацетилсалицилна киселина, аспирин, курантил итд.). Осим тога, прописују се антихипоксанти (за борбу против кисиковог изгладњивања ткива мозга), ноотропима и витаминским комплексима (укључујући витамине Е и групе Б). Пацијенту се препоручује узимање лекова-неуропротектора, који укључују аминокиселинске комплексе (Цортекин, Ацтовегин, Глицине). За борбу против неких секундарних поремећаја централног нервног система, лекар може да препише лекове из групе средстава за смирење..

Важно је: Хипотензивна терапија је од великог значаја за одржавање крвног притиска на нивоу од 150-140 / 80 мм Хг.

Избор додатних комбинација лекова је често потребан ако се пацијенту дијагностикује атеросклероза, хипертензија и (или) коронарна инсуфицијенција.. Извођење одређених промена у стандардном режиму лечења неопходно је за болести ендокриног система и поремећаје метаболизма - дијабетес мелитус, тиротоксикоза и гојазност. И лекар и пацијент треба да запамте: лекове треба узимати у пуним курсевима, а након паузе од 1-1,5 недеље започети курс другог лека. Ако постоји очигледна потреба да се користе различити лекови у једном дану, важно је одржавати временски интервал од најмање пола сата између доза. У супротном, њихова терапеутска активност се може смањити, а вероватноћа нежељених ефеката (укључујући алергијске реакције) може се повећати..

Људима који имају клиничке знакове неуспеха церебралног циркулације, препоручује се да се уздрже од посете купкама и саунама како би се избегло прегревање тела. Такође је препоручљиво смањити време проведено на сунцу. Одређена опасност је пораст у планинама и боравак у подручјима на висини од преко 1000 м надморске висине. Неопходно је потпуно одустати од никотина, а конзумирање алкохола који садрже напитке за минимизирање (не више од 30 мл "апсолутног алкохола" дневно). Потрошња јаког чаја и кафе треба смањити на 2 шалице (приближно 100-150 мл) дневно. Прекомерна физичка активност није дозвољена. Не седите испред телевизора или монитора рачунара дуже од 1-1,5 сати.

Владимир Плисов, лекар