Хронична венска инсуфицијенција (ЦВИ) је патологија у којој су претежно погођени крвни судови (вене) доњих екстремитета. Са овим синдромом, поремећује се венски одлив, због чега је регионална микроциркулација (локална циркулација крви) неорганизована. ЦВИ се развија на позадини варикозне болести коју карактерише трансформација сафенских вена.
Напомена: Главни узроци варикозне болести укључују генетску предиспозицију, хормонску неравнотежу (укључујући и током трудноће), поремећаје метаболизма (гојазност) и специфичан начин живота пацијента (посебно, физичку неактивност или повећан стрес на ногама)..
Према међународној класификацији за ЦВИ укључују:
- проширене вене;
- конгениталне аномалије структуре вена;
- посттрауматске васкуларне промене;
- посттроботична болест.
Преваленца синдрома у популацији
Према статистикама, хронична венска инсуфицијенција се дијагностикује код 10-15% одраслих.. Према Свјетској здравственој организацији, у Сједињеним Државама и неколико европских земаља, скоро свака четврта пати од ове патологије..
Важно је: људи су једина бића на планети која могу развити ЦВИ. Појава патологије је директно повезана са покретом искључиво у усправном положају..
У нашој земљи, хроничне венске патологије се три пута чешће дијагностикују код жена (преваленција у популацији износи 62%). До релативно недавно, проблеми са крвним судовима сматрани су карактеристичним углавном за пацијенте старије од 50 година. Сада се рани знаци венског рефлукса (патолошки обрнути проток крви) у неким случајевима откривају чак и код адолесцената.
Током трудноће, код готово половине болесника дијагностикују се проширене вене.. Неке или друге форме ЦВИ се налазе у 85% трудница..
Узроци болести и предиспонирајући фактори
Међу факторима који повећавају вероватноћу развоја ЦВИ-ја су:
насљедна (генетски одређена) предиспозиција;- честа (хронична) констипација;
- седентарни начин живота;
- дуга статичка оптерећења;
- често прегревање тела;
- прекомерна тежина или гојазност;
- поновљена испорука;
- старости.
насљедна (генетски одређена) предиспозиција;Раније се сматрало да је дисфункција вентила у различитим зонама венског система доњих екстремитета директан узрок ЦВИ. До данас су идентификовани многи случајеви развоја синдрома без поремећаја из вентила вена, па постоји разлог за веровање да је венска инсуфицијенција узрокована патологијом васкуларних зидова. Велики значај се придаје микроциркулаторним поремећајима и оштећењу ендотелног слоја..
Напомена: постоји хипотеза да је лезија венског кревета и вентила узрокована "агресијом леукоцита", тј. инфилтрацијом леукоцита.
Адхезија (адхезија) леукоцита игра кључну улогу у патогенези ЦВИ код пацијената са хроничном венском хипертензијом. Ове крвне ћелије могу делимично зачеплити посуде малог калибра. Акумулација леукоцита доводи до ослобађања протеолитичких ензима и метаболита кисеоника из цитоплазматских гранула, што доводи до хроничне асептичке упале и, као резултат, до трофичких поремећаја и формирања тромба..
Код трудница у каснијим фазама материце, она је у стању да стисне доњу шупљину вене и илијачне вене, преполовљавајући проток крви кроз феморалне вене. Повишени нивои прогестерона доводе до смањења тонуса зидова крвних судова, повећавајући њихову еластичност за 1,5 пута.. Стање вена се нормализује 2-3 мјесеца након порода. Комплицирани тијек трудноће и његово погрешно лијечење може изазвати озбиљне компликације (тромбоза и тромбоемболија).
Класификација и степени хроничне венске инсуфицијенције
Према једној од класификација постоје 3 облика хроничне венске инсуфицијенције.. Прво карактерисане су лезијама сафенских вена и њихових притока од 1-2 реда. Са други откривено ширење и издужење малих површинских крвних судова. Трећи облик - то је телангиектазија (упорна дилација са формирањем паукових вена или мрежица).
Најпогоднија је клиничка класификација, која се заснива на објективним знаковима патологије..
Садржи 7 класа:
- - током прегледа и палпаторних студија, васкуларна патологија није пронађена;
- - постоји телангиектазија или ретикуларне вене (благе вене);
- - проширене вене;
- - хронични едем;
- - симптоми коже (венски екцем, хиперпигментација, итд.);
- - манифестације коже се комбинују са излеченим трофичким улкусом;
- - лезије коже + активни трофички улкуси.
Симптоми хроничне венске инсуфицијенције
Класични симптоми венске болести су:
- осећај тежине у ногама;
- бол повлачења и цвиљења;
- конвулзивни трзање мишића доњих екстремитета (посебно гастроцнемиус);
- трофичне лезије коже (чиреви).
У почетним фазама развоја, клиничке манифестације нису специфичне. Пацијенти се жале углавном на нејасну нелагодност у ногама и козметичке дефекте - телангиектазију.
У ријетким случајевима, промјене у спазама коже и мишића ноћу су могуће у раним фазама..
Како се патологија развија, појављује се едем глежњева и стопала, који се повећава до краја дана. Мишићи телади почињу да боли, а постоји и осећај "гмизавих гусака" (могуће је печење и свраб). Осетљивост у ногама је донекле смањена; паралелно, долази до хлађења удова, због кршења локалног протока крви. Кожа у подручју ногу постаје сува, визуелно одређује подручја хиперпигментације. Код тешке венске инсуфицијенције, пацијент стално осећа нелагодност и умор у ногама..
Озбиљност симптома се повећава са напором и под утицајем топлоте.. Интензитет болног синдрома не увек корелира са степеном дилатације површинских вена. Бол због рефлукса крви на позадинској инсуфицијенцији.
Код извођења ЦВИ слабо зарастају трофни улкуси, а често и акутни тромбофлебитис.
Компликације синдрома венске инсуфицијенције укључују:
- проширене вене;
- тромбофлебитис (блокада лумена крвних судова са пратећом упалом);
- флебитис (запаљење васкуларних зидова);
- перифлебитис (упала околних ткива дуж крвних судова).
Важно је: тромбоемболитским компликацијама често претходи еритем коже у пројекцији захваћене вене.
Хронична венска инсуфицијенција се карактерише смањењем тежине или потпуног нестанка симптома код ходања или извођења активних покрета у скочном зглобу..
Дијагностика
Дијагноза захтијева анамнезу, опћи преглед и палпацију поткожних и дубоких вена..
Напомена: чак иу одсуству варикозних промена, визуелни преглед често одређује васкуларни образац, што указује на смањење тонуса зидова вена. Промењени судови се одликују повећаном осетљивошћу приликом сондирања..
Најинформативније методе хардверске дијагностике су Допплер ултразвук и дуплекс скенирање.. Уз њихову помоћ, посебно, дефинишу се зоне повратног бацања крви и испољавају се крвни угрушци.
Тестови компресије се користе за процену стања вентила и степена пермеабилности перфорираних, дубоких и сафенских вена..
Потребна је студија хемостазиограма, за коју пацијент узима крв из вене на празан желудац. Анализа одређује протромбински индекс, фибриноген, агрегацију тромбоцита, итд..
Хронична венска инсуфицијенција је важна за разлику од циркулационог неуспеха (на основу коронарне артеријске болести, миокардитиса и кардиомиопатије), оштећења бубрега (посебно - гломерулонефритиса), лимфостазе и реактивног полиартритиса.
Лечење хроничне венске инсуфицијенције
Најважнији задаци терапијских интервенција су превенција прогресије патолошког процеса и тромбоемболијских компликација..
Важно је: тромбофлебитис, плућна тромбоемболија и тромбоза дубоких вена су основа за тренутно смештање пацијента у специјализовани одјел болнице.
Једна од главних терапија за ЦВИ је употреба топикалних фармаколошких средстава (на пример, Венитан и Венитан-форте). Смањују натеченост и смањују тежину ногу, умор и мишићне грчеве..
Посебно делотворне су масти и гелови, који укључују хепарин. Треба имати у виду да ова супстанца смањује озбиљност локалних симптома, али не спречава могуће компликације тромбоемболијске природе. Хепаринске гелове треба користити као једну од компоненти комплексне терапије..
Фармакотерапија венске инсуфицијенције било које генезе подразумева давање лекова за побољшање стања зидова крвних судова - флеботонике (флебопротектори). Тренутно је у Руској Федерацији регистровано више од два туцет венетоничких дрога. Ови лекови имају системски ефекат, захваљујући којем не само да побољшавају стање крвних судова, већ имају и благотворан утицај на карличне вене, ретроперитонеални простор итд.. Припреме ове групе (на пример, Диосмин или Ескузан) се узимају путем курсева, чије трајање обично варира од 1 до 2,5 месеца..
Позитиван ефекат се обично примећује после 3-4 недеље лечења. Ако одређени лек не помогне, поставља се питање замене или повећања дозе..
Да би се побољшале реолошке особине крви и микроциркулације, индицирани су дисагреганти тромбоцита - пентоксифилин, клопидогрел и Дипиридамол.
За борбу против бола, пацијент мора узети НСАИЛ, од којих је најефикаснија ацетилсалицилна киселина, која је позната свима. Не само да смањује бол, већ и смањује агрегацију тромбоцита и стимулише фибринолизу..
Ако се развије дерматитис или екцем коже, прописани су антихистамини. Заразе или заразни трофични улкуси захтевају антибактеријску и антифунгалну терапију.. Синдром тешког едема је индикација за именовање диуретика који штеде калијум.
У тешким случајевима прописује се хормонска терапија (кортикостероидни лекови)..
Циљ хируршког лечења је борба против водећег етиолошког фактора, тј. Рефлукса крви. Оштећене вене и фистуле се током операције секу или лигирају. Волуметријске и трауматске интервенције, као што је венектомија, сада се практично не користе..
Напомена: дЗа превенцију ЦВИ, посебно - током трудноће, препоручљиво је носити специјалну компресиону трикотажу. Омогућава смањење натечености, побољшање централне хемодинамике и брзине протока венске крви, смањење дијаметра вена и смањење вено-венског излучивања. Компресивна терапија може стимулисати дренажну функцију лимфног система.
Владимир Плисов, лекар, лекар