Прелом кости - механизми појаве и лијечења

Прелом кичме је повреда његовог интегритета, што је узроковано повредом или патолошком слабошћу костију..

По правилу, узрок таквог кршења је јак ударац у кост. Углавном се посматра када особа падне на задњицу, као и са директним утицајем на ово подручје..

Клинички знаци прелома кукавице су болни синдром, ограничење покрета, напетост у мишићној маси леђа, отицање ткива, неспособност да се седи..

Дијагноза се поставља на основу анамнезе, клиничких манифестација и рендгенских података. У контроверзним случајевима укључују компјутерску томографију.

Лечење је обично конзервативно. Индикације за операцију су немогућност репозиционирања (јукстапозних) фрагмената..

Општи подаци

Фрактура тртице се обично јавља код људи старијих од 20 година. Код деце и адолесцената ова патологија се веома ретко дијагностикује - за ову старосну категорију карактеристично је угануће кичифских пршљенова..

Обрати пажњу

Најчешће се прелом репне кости дијагностицира у младој радној доби - од 33 до 45 година. Разлози су висока активност и повећан ризик од трауме. Управо из тих истих разлога кост мушкараца чешће се ломи у мушкараца него код жена..

Врло често, сљедеће оштећење тртичне кости комбинирано је с описаном патологијом:

• фрактуре;
• лигамент бреакс.

У основи, следећи поремећаји трауме:

• оштећење само пршљенове;
• прелом једног или више пршљенова са истовременим нарушавањем интегритета међуврежних зглобова изнад или испод оштећених пршљенова;
• фрактура тртице, праћена кидањем или руптуром нервних корена;
• прелом са комбинованим оштећењем других делова кичме.

За разлику од других сегмената кичменог стуба, тртица се не карактерише компресионом фрактуром - оштећењем у којем су два суседна пршљена притиснута један у други..

Трауматолози лече жртве овом патологијом, а вертебролози у великим клиникама. Уз истовремено оштећење нервних грана, неуролози су укључени у третман..

Разлози

Узроци прелома цоццика су:

• утицај трауматске силе на репну кост, која се најчешће примећује приликом пада на задњицу;
• рјеђе - ударац тупим тешким предметом на доњем дијелу леђа у избочини репне кости;
• прилично ријетко - утјецај трауматске моћи тијеком проласка дјетета кроз родни канал.

У другом случају, ризик од прелома повећава се са присуством фактора као што су:

• велики плодови;
• његову погрешну локацију;
• уска карлица жене у порођају;
• повреде тртице у породиљској жени које су раније примијећене (посебно недовољно третиране).

Најчешће се траума тртичног зглоба јавља у таквим околностима као:

• Повратак са висине - у домаћем или радном окружењу (у другом случају, ако се не поштују сигурносне мјере). Најчешће се ове фрактуре дијагностикују када падају са стабала током жетве, са степеница и отворених прозора. То може бити и пад са висине сопствене висине ако је особа пала - на лед, на мокри под и тако даље;
• слободно роњење у воденим тијелима с малим дубинама;
• директним ударцем у репну куку било којим тешким предметом.

Обрати пажњу

Описани су случајеви прелома репне кости код пада жена због ношења ципела са веома високим петама. Најчешће је томе претходила свака болест која је довела до слабости коштаног ткива тртача..

Такви падови са преломом репне кости могу се уочити ако се особа разболи или је пијана..

Особа може имати фрактуру тртичног зглоба са директним ударцем према њему у следећим ситуацијама:  

• катастрофе узроковане људским дјеловањем у индустријским размјерима;
• природне катастрофе - углавном земљотреси. У исто вријеме, људи не само да падају на своје стражњице, већ их и ваљају фрагменти уништених зграда;
• домаће борбе;
• занимања енергетских спортова - посебно са елементима конфронтације (то се често посматра током колективних игара). Најчешће се таква повреда јавља код рвача, фудбалера, хокејаша, рјеђе - код тркача, скијаша, бициклиста и тако даље..

Структура репне кости и развој патологије

Репна кост је доњи сегмент кичменог стуба. Састоји се од 4-5 (ређе - 3-6) пршљенова, који су неразвијени у поређењу са пршљеном других делова кичме. Облик репне кости је као закривљена пирамида. База такве пирамиде је окренута према горе, а горња према доље и спреда.

У дјетињству и адолесценцији, пршљени пршљени су међусобно повезани слојевима ткива хрскавице, због чега су покретни. Када одрасту, расту заједно - формира се интегрална кост. Репна кост се повезује са сакрумом помоћу диска хрскавице, у којем, за разлику од других интервертебралних дискова, нема пулпног језгра..

Обрати пажњу

Моторичка активност у сакроцоццигалном зглобу је одсутна током читавог живота. Једини изузетак је порођај. Током генеричке активности, репна кост се донекле отклања у постериорном правцу, захваљујући чему се родни канал шири.

Репна кост је повезана са радом унутрашњих органа - лигаменти и мишићи који су укључени у функционисање доњих делова дебелог црева и уриногениталних органа везани су за његове предње делове.. Најзначајнији су:

• анално-цоццигеал лигамент;
• мишиће пубиц-цоццигеал, илеал-цоццигеал и цоццигеал.

Пукотина ових структура на пријелазу тртице може бити препуна даљње активности дебелог црева (посебно ректума) и уринарних органа..

Изражен низ глутеус мишића штити репну кост изван. Због тога се њена оштећења примећују рјеђе од оштећења других дијелова кичменог стуба. Међутим, око репне кости налази се велика количина нервних влакана - због тога се у дугорочном периоду након повреде може јавити иритантна бол. Посебно често се болни синдром јавља када се неправилна фузија фрагмената кости формира као резултат интегритета тртичне кости..

Обрати пажњу

Најчешће се фрактура репне кости јавља у зони коштаног (тј. Сличног по физичким својствима до кости, али не и по њој) сакроцоццигалног зглоба. Поред тога, може постојати синхронизација јазова (зглобови између кичикалних пршљенова), као и померање пршљенова у односу на друге..

Прави преломи тртице (кршење интегритета самих кичмих пршљенова) су рјеђи од оштећења зглобова међу њима.. Разликују се следеће врсте таквих фрактура:

• фрагментиран;
• фрактура.

Преломи тртице су често комбиновани са преломом карличних костију..

Са фрактуром прелома пршљенове (и може бити праћено формирањем многих фрагмената), предњи део преломног пршљена може бити притиснут у тело доњег пршљена. У овом случају, интервертебрални диск се дели на неколико фрагмената, а фрагмент се креће у задњем-предњем правцу..

Ако постоје фрактуре, горњи сегменти репне кости се померају од назад према напред..

Код изолованог прелома тртице, кичмена мождина не пати, јер не долази до репне кости, завршава се на нивоу првог или горњег руба другог лумбалног пршљена. Али коњски реп може да пати - хрпа корена кичмених нерва заједно са кичмом.

Могуће су сљедеће повреде: 

• бруисе;
• дробљење фрагмената сакрума;
• гап.

Према ефектима прелома цоццика може бити:

• без компликација - без оштећења нервних структура;
• компликовано - са њиховим оштећењем (од стискања или уништења до потпуног пуцања).

Према развојном механизму таква штета се дешава:

• трауматично - нарушавање интегритета лумбалних пршљенова, које је претходно непромијењено, настаје због снажног трауматског утјецаја на њих;
• патолошко - нарушавање њиховог интегритета појављује се на позадини било којег патолошког процеса који доприноси слабљењу коштаног ткива тртача.

Патолошке фрактуре се јављају у позадини истих болести као и патолошки преломи других делова кичменог стуба.. Најчешће је то:

• неоплазме (посебно малигне);
• туберкулозне лезије;
• Остеопороза - крхкост костију, која се развија због губитка (испирања) соде и минерала;
• остеомијелитис - гнојна фузија кости, у којој се формирају фистуле (фистуле и патолошки пролази).

За појаву патолошког прелома довољно тежине сопственог тела..

Симптоми прелома кукавице

Клиничка слика на пријелазу тртице се састоји од симптома као што су:

• бол;
• патолошка покретљивост;
• напетост мишића леђа;
• отицање меких ткива.

Карактеристике бола:

• локализација - на месту трауме;
• у дистрибуцији, у неким случајевима, озрачују (дају) суседним меким ткивима;
• по природи - болан, досадан;
• у тежини - умереног или јаког интензитета, погоршана покретима у зглобовима кука иу седећем положају;
• на појаву - у тренутку повреде јављају се оштри продорни болови, затим у мировању постају мање интензивни, али се нагло појачавају током дефекације и покушаја да заузму седећи положај. Може пореметити бол приликом ходања.

Напетост мишића леђа и отицање меких ткива су реакција тела на трауму..

Уз оштећење цауда екуина, узроковано преломом тртице, уочавају се:

• бол у лумбалном подручју који се протеже до ногу;
• утрнулост у препонама, тртици или сакруму;
• смањење осетљивости у ногама - бол, тактилна (када се додирне), температура. У напредним случајевима постоји потпуни губитак осјетљивости;
• јачање или слабљење бројних рефлекса;
• слабост мишића - до потпуне парализе (имобилизација) мишића испод места повреде;
• повреда цријева - констипација или фекална инконтиненција, смањена осјетљивост и тонус ануса;
• повреда мокраћне бешике - задржавање урина, снижавање осетљивости уретралног сфинктера.

Ако је пре него што је пацијент боловао од остеопорозе, може доћи до неколико прелома тртице са различитим симптомима органа карличне шупљине. Клиничка слика је израженија код уситњених прелома - док пацијенти најчешће пате од бола, мучнине и повраћања, што не доводи до олакшања, одложеног испуштања гаса и фекалија..

Дијагностика

Фрактура репне кости се дијагностикује према притужбама жртве, историји прелома и резултатима додатних метода истраживања..

Да би се разјаснила историја, потребно је сазнати од жртве да ли постоје:

• падају на задњицу;
• лупање по доњем делу леђа.

Физиолошка студија наводи следеће:

• након прегледа, јасно је да пацијент покушава да не помера своју карлицу како би поштедио доње делове кичме, као и да избегне седење у седећем положају;
• палпација (палпација) - бол, напетост у мишићима леђа, отицање меких ткива.

Обрати пажњу

Приликом дигиталног прегледа ректума (ректални преглед) јавља се оштар бол приликом притиска на стражњи зид, понекад и крепитус (крцкање коштаних фрагмената). Такође, у неким случајевима може се идентификовати патолошка покретљивост у подручју тртача. Болест се открива и вагиналним прегледом код жена..

Инструменталне дијагностичке методе које се користе у случајевима сумње на прелом квргавца су:

• радиографија тртача у две пројекције. Да би се разјаснили детаљи прелома, можда ће бити потребно користити додатне пројекције са специјалним слагањем пацијента. Проучавајући радиолошке слике, треба обратити пажњу на стање не само репне кости, већ и сакроцоццигалног зглоба;
• компјутеризована томографија (ЦТ) - користи се у сумњивим случајевима и са мало информативног рендгенског прегледа. Структуре репне кости се налазе иза великог низа меких ткива, тако да често нису јасно видљиве на радиографијама, посебно у случајевима када линија прелома не пролази кроз тело тртичног пршљена, већ кроз сакроцоццигални зглоб. Компјутерске секције ће открити чак и незнатно кршење интегритета коштаног ткива тртача, у којем не може бити клиничких симптома;
• Магнетна резонанција кичме (МРИ) - техника која се одликује истим високим перформансама као ЦТ, али ефикаснија у проучавању меких ткива. Нарочито, МР се користи за процену стања нервних структура које могу бити оштећене преломом тртице;
• Електрофизиолошке студије (ЕПИ неуромускуларног система) - свеобухватно испитивање, током којег се бележе и процењују биоелектрични импулси нервних грана. Помаже у откривању оштећења нервних структура погођених преломом тртице;
• миелограпхи - метода омогућава диференцијално дијагностиковање прелома тртичне кости са преломом виших делова кичме. Током студије, радиоактивна супстанца се убризгава у субарахноидни (субарахноидни) простор кичмене мождине, узима се рендгенска слика;
• течни тестови - задаци су исти као и задаци миелографије.

Лабораторијске методе нису пресудне у дијагностици лома тртичног кости..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза фрактуре тртичне кости настаје, пре свега, са таквим поремећајима као:

• фрактура сакрума;
• фрактура тртице;
• руптура сакроцоццигалног зглоба.

Диференцијална дијагноза се ради како би се разјаснила природа оштећења и није битно у принципу, јер је са наведеним врстама оштећења тактика лијечења врло слична (осим за операцију).

Компликације

Последице прелома тртичне кости најчешће су:

• повреда осетљивости испод места повреде;
• поремећај моторне активности;
• пареза ректума;
• ослабљено мокрење;
• кокцигонија - упорни бол у тртици, који се уочава у дугорочном периоду након прелома. Могу се појавити не само у седећем положају, већ и током пражњења црева, али и у мировању..

Третман фрактура цоццика

Тактика лечења зависи од степена оштећења тртице..

За благе фрактуре без дислокације, жртве се третирају амбулантно.. Именовања су следећа:

• лежај за 2-3 седмице. Најбоља позиција ће бити на страни;
• ако је потребно, седите - користите гумени круг испод задњице. Захваљујући њему, кост "виси" у ваздуху, притисак се не врши на њему, бол је смањен или потпуно одсутан;
• употреба хране која се лако пробавља и не изазива развој затвора;
• с тешком дефекацијом - лаксативи;
• против болова. Могу бити не само таблете, већ и ректалне супозиторије..

За расељене фрактуре, хоспитализација пацијента је потребна у одељењу за незгоде.. Именовања су следећа:

• анестезија подручја прелома са раствором новокаина, репозиција коштаних фрагмената кроз ректум;
• лежај за кревет са стављањем гуменог круга испод репне кости;
• парвертебрална блокада - изводи се ради ублажавања бола;
• правилно дозирање вјежбе. Истовремено ограничите оптерећење директно на доњи део леђа, али проведите штедљиву терапију вежбања да бисте избегли компликације повезане са физичком неактивношћу;
• масажа - именована од 10. дана третмана;
• термичке процедуре - такође именоване од 10. дана;
• хипертонске и сифонске клизме - праве се током ректалне парезе.

Важно је

Приликом смањења у тренутку промене тртичног грла, акције трауматолога треба да буду меке, нежне, иначе постоји ризик од оштећења задњег зида ректума.

Тактика лечења патолошких фрактура је слична, док се истовремено лечи основна болест, против које се јавља патолошки прелом.

Постоперативни термини су следећи:

• против болова;
• антибактеријска средства - за спречавање развоја постоперативне инфекције;
• Терапија вежбањем;
• масажа;
• физиотерапија.

У већини случајева преломи репне кости добро реагују на репозиционирање, али у исто време фрагменти костију нису увек у исправном положају. Ако се јави пристраност, препоручује се операција - уклањање дисталног (екстремног) дела тртице.

Током лечења, врши се друго рендгенско испитивање тртице, како би се проценила ефикасност лечења и степен акрекције коштаних фрагмената, као и да се детектује промена у времену, ако постоји. Ова нијанса је посебно важна ако се дијагностицира патолошки прелом..

Превенција

Да би се спречила појава прелома кукавице, потребно је следити препоруке као што су:

• избегавање трауматских ситуација у којима се могу оштетити доњи делови кичменог стуба;
• ако се такве ситуације не могу избјећи - поштивање сигурносних правила, кориштење особне заштитне опреме. Врло често, преломи тртице настају због свакодневне свакодневне непажње;
• превенцију обољења код којих се развија слабост коштаног ткива, због чега се могу појавити патолошке фрактуре. Ако такве болести већ постоје, треба их одмах открити и лијечити..

Последице прелома тртичне кости

Прогноза за прелом кука је другачија. У случају оштећења без померања и придржавања упутства лекара, фрагменти кости се успешно консолидују (расту заједно), а пацијенти се брзо враћају у нормалан животни ритам. Преостали болови могу се појавити у седећем положају, али онда нестају. Неко време, жртве би требало да нежно седе на тврдим површинама, да не возе бицикл, да не возе коња, и тако даље..

Прогноза за прелом кичме са помаком се донекле погоршава. Разлози су следећи:

• могуће ре-оффсет;
• оштећење нервних структура.

Обрати пажњу

Поремећаји бешике и ректума, услед оштећења периферних нерава - један од главних проблема са преломом кичме.  

Ако прелом женске репне кости није поправљен или је погрешно спојен са помаком коштаних фрагмената у правцу мале карлице, то може отежати дјетету да прође кроз родни канал.

Оваквом повредом (као и са другима) строго је забрањено коришћење услуга такозваних "киропрактичара" - током покушаја репозиционирања, они могу дислоцирати фрагменте костију, а то је такође испуњено повредама ректума.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар