Фрацтурес

Ломови карличних костију - тешка патологија са сложеним последицама

Преломи карличних костију представљају повреду интегритета коштаних структура које чине прстен карлице. Они се односе на тешка оштећења скелета и генерално на озбиљне повреде људског тела. Разлог за то су изражени губитак крви и развој трауматског шока, који се, пак, развија због бола и губитка крви.

Локални знаци ове патологије, осим бола, су деформитет (закривљеност) карлице, скраћење доњег екстремитета, које је видљиво без мерења, и ослабљено кретање ногу. Ако се примети фрактура сакрума, нервне гране могу бити оштећене, што води до инконтиненције..  

Лечење патологије је тешко, рехабилитација може бити дуга, посебно у случају трауматизације нервних структура и карличних органа..

Општи подаци

Код прелома карлице, испада око 4-7% од укупног броја дијагностикованих фрактура. Главни проблем таквих повреда је да су често праћени траумама унутрашњих органа - због тога стање жртве постаје још теже, ау неким случајевима и опасност по живот..

Карлица је скуп коштаних структура повезаних различитим зглобовима, који се налазе у бази кичменог стуба. Кости се "слажу" у облик сличан прстену, тако да је карлица у клиничкој литератури дефинисана као карлични прстен. Делује као врста подршке за костур, служи као одбрана за унутрашње органе који се налазе у доњем стомаку, а такође служи и као веза између коштаних структура доњих екстремитета и тела..

Прсни прстен садржи три пара карличних костију (стидне, илијачне и бедрене), као и сакрум који формира задњу страну карличног прстена. Здјеличне кости су одвојене коштаним шавовима, који су танки, али ипак осигуравају чврстоћу карличног прстена. Кости карлице су непокретне у односу на друге..

Следећи зглобови се разликују у карличном прстену:

  • јавна симфиза - формирана је, артикулисана међу собом, стидне кости;
  • сакроилијачни зглобови - помоћу костију илиумија причвршћених за сакрум.

Здјелични прстен има још једну важну везу - ацетабулум, који чини основу зглоба кука иу чијем формирању судјелују све три карличне кости..

Узроци и развој патологије

Фрактура карличних костију настаје када се на њих примени трауматска сила.. Механизми деловања могу бити потпуно различити, али, по правилу, фрактуре карлице се јављају у таквим околностима као:

  • пада са висине;
  • стискање у саобраћајним несрећама;
  • изградња колапса током природних или људских несрећа;
  • индустријске несреће (нпр. у руднику);
  • ударање пешака.

Постоје многе врсте прелома карличних костију - међу одлучујућим факторима истичу се правци трауматизације (латерална, антеропостериорна) и степен компресије..

Постоје четири групе ове врсте повреда - то су фрактуре:

  • стабилан;
  • нестабилан;
  • фрактуре дна или ивица ацетабулума;
  • фрактуре карличних костију.

Стабилне фрактуре карличних костију су оне код којих је очуван интегритет прсног прстена. Такви преломи могу бити:

  • изолован;
  • маргинал.

Код нестабилних прелома карличних костију, оштећен је прсни прстен. Међу таквим преломима, у зависности од механизма повреде, разликују се преломи:

  • вертикално нестабилан;
  • ротационо нестабилан.

Код вертикално нестабилних варијација прелома, интегритет карличног прстена често пати на два места одједном - на задњем и предњем делу. Настали фрагменти кости се померају у вертикалној равни..

Ако дође до ротационо (ротационо) нестабилних фрактура са померањем, онда се такав помак формираних фрагмената кости јавља у хоризонталној равни..

Фрактуре дна или ивица ацетабулума у ​​неким случајевима могу бити праћени дислокацијом кука.

Фрактура карличних костију су оне код којих се истовремено са преломом костију карличног прстенастог прстена јавља у стидном или сакроилијском споју (или обоје истовремено).

Важно је

Са трауматским повредама карличних костију, увек постоји губитак крви. Ако постоје маргинални и изоловани преломи, он је релативно мали - 200-500 мл. Нестабилне вертикалне фрактуре су опасније у смислу крварења и губитка крви - са њима, жртве могу изгубити 3 или више литара крви. Овакав масовни губитак крви је посљедица чињенице да је интегритет зидова великих крвних судова поремећен када су здјеличне кости трауматизиране..

Поред оштећења крвних судова, тешке фрактуре карличних костију често су праћене оштећењем:

  • уретра и бешика - чешће;
  • ректум и вагина - мање.

У неким случајевима долази до комбинованог оштећења неколико органа, због чега настаје озбиљније стање код пацијената. Често се то уочава ако се, када дође до тешке трауме, формирају оштри фрагменти карличних костију који повреде ове органе..

Када садржај повредјених унутрашњих органа уђе у карличну шупљину, јавља се пелвиоперитонитис (здјелични перитонитис) - упална лезија перитонеалних листова која спушта карличну шупљину изнутра и прекрива органе који се налазе у њој. Перитонитис здјелице са преломима карличних костију може бити:

  • асептички - ако је бешика повређена коштаним фрагментом карличне кости, а њени неинфицирани садржаји проливени на перитонеалне листове карлице;
  • септички (инфективни) - развија се ако је садржај рањеног ректума или петље великог / танког црева, који је тада пао у карличну шупљину, ударио у перитонеум.

На основу горенаведеног, за преломе карличних костију, морате бити спремни на чињеницу да вам је потребна помоћ не само траума хирурга, већ и хирурга..

Често, код појединачних прелома прсног прстена, утичу на нервне структуре:

  • корени;
  • дебла лумбалног плексуса.

Међутим, они могу бити:

  • црусхед;
  • повређени (до потпуног кршења њиховог интегритета).

Овакав развој клиничких догађаја прати неуролошки поремећаји, понекад врло озбиљни, након чега жртва дуго времена постаје пацијент неуролога..

Симптоми

Појављују се симптоми прелома здјеличне кости:

  • локални;
  • цоммон.

Најчешћи локални симптоми описане патологије су:

  • деформитет карлице;
  • бол;
  • отицање меког ткива у подручју прелома;
  • хематом;
  • црепитус.

Карактеристике бола:

  • локализација - у подручју прелома;
  • у смислу дистрибуције, пошто је бол често јак, пацијенту се чини да има "све боли", али то није озрачивање бола у класичном смислу;
  • по карактеру - оштар;
  • интензитет - јак, често неподношљив;
  • по појављивању - јављају се у време повреде, не престају пре него што се зауставе са јаким аналгетицима.
Обрати пажњу

Црепитус је лагана криза, која се понекад не чује од стране уха, али је опипљива врховима палпирајућих прстију, која се јавља због помака и трења коштаних фрагмената заједно..

Ако се спусти предња горња илијачна кост, може се приметити:

  • скраћивање екстремитета, који се утврђује визуелно, без мерења - јавља се због чињенице да се фрагменти кости померају ка споља и надоле;
  • Лозински симптом померања уназад - то је да се при кретању са доњим екстремом са стране лезије, жртва осећа мање болно, стога се покушава померити уназад.

Код прелома илеума и горњег ацетабулума, клиничка слика је следећа:

  • смањење обима покрета у зглобу кука;
  • бол у региону крила илиумије.

Код прелома цоццика и сацрума, уочени су следећи симптоми:

  • болови који се повећавају са притиском на доњи део сакрума;
  • потешкоће при пражњењу фекалне материје;
  • у случају оштећења сакралног живца - ослабљена осетљивост у подручју задњице, у неким случајевима се јавља инконтиненција.

Ако је дошло до прелома карличног прстена без нарушавања његовог интегритета, онда је клиника представљена болним синдромом. Особине бола:

  • у случају прелома исхијалних костију, појављују се болни осјети у перинеалном подручју, у случају стидне фрактуре, у стидном подручју;
  • повећава се приликом извођења покрета ногу, као и сондирања и стискања карлице у бочном правцу.

Код прелома са повредом интегритета предњег карличног полукруга карактеристично је следеће:

  • болови се појављују у перинеуму и карлици;
  • болни синдром се повећава са латералном и антеропостериорном компресијом карлице, као и приликом покушаја померања ногу.
Обрати пажњу

У случају прелома бедрене и горње гране пубичне кости, жртва је у пози жабе - лежи на леђима, ноге су савијене и раширене..

Ако се преломи примећују у близини симфизе или ако је дошло до руптуре, повређена особа лагано савија ноге да би ублажила стање и спојила их. Разрјеђивање ногу изазива оштар болни осјећај.

Код прелома задњег полукруга симптоми су следећи:

  • жртва лежи на здравој страни;
  • бол се јавља када се нога креће са стране лезије, такви покрети су ограничени.

Истовремено је нарушен интегритет постериорног и предњег полу-прстена (такво оштећење се назива Малген фрактура), а симптоми су следећи:

  • здјелична асиметрија;
  • патолошка покретљивост током латералне компресије;
  • формирање модрица у перинеуму, а код мушкараца - у скротуму.

Симптоми прелома ацетабулар су следећи:

  • болни синдром, који се повећава са тапкањем по куку и аксијалном оптерећењу (покушавајући се ослонити на ногу са стране лезије);
  • дисна функција кука.

Ако је истовремено дошло до прелома карличних костију дошло је до померања кука:

  • кршење положаја великог ражња;
  • положај присилног екстремитета.

Општи симптоми прелома карличних костију представљају знакове болног шока. Развија се:

  • са изолованим трауматским фрактурама костију - код 30% повређених;
  • у случају комбинованих и вишеструких повреда - у 100% жртава.

Непосредни узроци трауматског шока код прелома карличних костију су:

  • озбиљан губитак крви;
  • стискање или оштећење осетљивих грана карличног региона.

Главни знаци трауматског шока су следећи:

  • бледило коже и видљиве слузокоже настаје и расте;
  • кожа је покривена хладним, лепљивим знојем;
  • крвни притисак је смањен;
  • повећан број откуцаја срца;
  • могући губитак свести.

Пошто преломи карличне кости често оштећују унутрашње органе, због тога се може развити клиника пелвиоперитонитиса - карлична перитонеална упала..

Такође треба имати на уму и могуће оштећење уретре. За њега су релевантни знаци који чине клиничку трију:

  • уринарна ретенција;
  • крварење из уретре;
  • хематом у перинеуму.

Ако су фрагменти кости настали током прелома карличних костију оштетили бешику, онда су уочени следећи симптоми:

  • ослабљено мокрење;
  • хематурија (крв у урину).

Дијагностика

Дијагноза прелома карличне кости се поставља на основу притужби жртве, анамнезе патологије (чињеница трауматизације са карактеристичним механизмом), резултата додатних метода испитивања..

Физички преглед је открио следеће:

  • када се посматра - деформација карличног региона. Пацијент може примити присилан став, који зависи од типа прелома карличних костију. Код трауматског шока карактеристичан је општи изглед пацијента - он је индиферентан, кожа и видљиве слузнице су бледе, језик је сув;
  • палпација (палпација) - постоји оштар бол у подручју прелома. Палпација треба обавити изузетно пажљиво, како се у жртви не би проузроковало још више повећаног бола. Са развојем перитонитиса, абдомен је напет, има изражен бол над пубисом иу оба подруцја илијака, позитивни симптоми перитонеалне иритације.

Инструменталне методе истраживања укључене у дијагностику прелома карлице су следеће:

  • радиографија карличних костију - помаже да се утврди чињеница њиховог прелома;
  • лапароцентезија - пункција предњег абдоминалног зида уз увођење катетера у карличну шупљину. Изводи се ради идентификације патолошких садржаја (крв, гној) у карличној шупљини;
  • лапароскопија - лапароскоп се уводи у трбушну шупљину кроз мали отвор у предњем абдоминалном зиду (тип ендоскопа са уграђеном оптиком и осветљењем), карлична шупљина се испитује на оштећење;
  • дијагностичка лапаротомија - у случају нејасне дијагнозе, абдоминална шупљина се отвара са накнадном ревизијом карлице;
  • ултразвучни преглед бешике (ултразвук) - помаже да се идентификује оштећење бешике, ако постоји;
  • Уретрографија - контрастно средство се убризгава у пацијента, који се излучује заједно са урином. У исто време направите рендгенске снимке, помоћу којих одредите стање уретре.

Лабораторијске методе укључене у дијагностику прелома карлице су:

  • комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР указује на упални процес и може сигнализирати развој карличног перитонитиса;
  • бактериоскопско испитивање - ако се патолошки садржај нађе у карличној шупљини, испитује се под микроскопом да би се идентификовао патоген који би могао изазвати септичку упалу здјеличне перитонеума;
  • бактериолошко испитивање - пунцтате се сије на хранљиву подлогу, раст колонија одређује тип патогена, који је важан за накнадни третман пелвиоперитонитиса. Такође одредите осетљивост патогена на антибиотике.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза треба да се спроведе између различитих типова прелома карлице..

Компликације

Најчешће компликације код прелома карлице су:

  • крварење;
  • повреда интегритета органа, који се налазе у подручју карлице;
  • пелвиоперитонитис - инфламаторна лезија карличне перитонеума услед контакта са зараженим садржајем оштећених карличних органа;
  • дифузни перитонитис - ширење упалног процеса у перитонеуму трбушне шупљине.

Третман и хитна нега за прелом здјелице

Лечење прелома карличне кости је:

  • обнављање интегритета и правилне структуре карличног прстена;
  • анти-шок догађања.

Истовремено:

  • потпуно ублажавање бола;
  • брз опоравак губитка крви;
  • имобилизација.

Анестезија (ублажавање бола) може бити:

  • парентерално - увођење у стражњицу јаких аналгетика (често наркотика);
  • анестезија места прелома;
  • интраоссеоус;
  • интрапелвиц.
Обрати пажњу

Новоцаин, који се користи за анестезију у случају прелома карлице, снижава крвни притисак. Стога се у трауматском шоку Новоцаин у великим количинама даје само након надокнаде губитка крви..

Основна правила за трансфузију крви (трансфузија крви) за фрактуре здјеличне кости су:

  • жртве којима је постављена дијагноза изолованих прелома карличних костију, фракционисано трансфузију крви у року од 2-3 дана након повреде;
  • ако се открију тешке повреде карлице или комбинована повреда, као иу случају тешког шока, велике количине крви се трансфундирају у првим сатима након повреде..

Имобилизација се врши одмах, њен тип и трајање зависе од:

  • локализација лома;
  • повреда интегритета прсног прстена.

Ако се дијагностикују изоловани и маргинални преломи, пацијент се фиксира на штит или у висећој мрежи, такозване Белер гуме или ваљци могу се користити иу поплитеалној регији..

У кршењу интегритета прсног прстена проводити скелетну вучу.

Хируршко лечење карличних фрактура врши се у случајевима:

  • оштећење здјеличних органа;
  • значајно одступање стидних костију од руптуре симфизе;
  • немогућност потпуног репозиционирања коштаних фрагмената са њиховим значајним помаком.

Ако се појаве симптоми, што указује на развој перитонитиса, врши се хитна (хитна) процедура. Извршите такве манипулације као:

  • ревизија карличних органа и абдоминалне шупљине како би се утврдила њихова оштећења;
  • оштећење шавова, обнављање интегритета тела;
  • санација (прање) карличне шупљине и трбушне шупљине са великим бројем антисептичких раствора;
  • дренажа - уводјење поливинилхлоридних цеви у карличну шупљину и абдоминалну шупљину. Један крај до места на којем се испоставило да је извор упале перитонеума (ово је оштећени орган), а други се извлачи кроз мали рез у предњем абдоминалном зиду. Одводи су дизајнирани да уклоне заостале садржаје у карличној шупљини и трбушној шупљини;
  • затварање хируршке ране.

У постоперативном периоду облоге се обављају прањем дренажа..

После операције треба спровести и конзервативну терапију. Заснива се на следећим задацима:

  • вежбе дисања. Неопходан је за превенцију стагнације и појаве стагнирајуће пнеумоније. Због прелома карличних костију, пацијент мора бити у лежећем положају и не говори се о раном успону, који се практикује након операције;
  • облоге са дренажним цевима за прање;
  • антибактеријски лекови - прописују се узимајући у обзир претходно утврђену осетљивост микрофлоре на антибиотике;
  • против болова.

Превенција

Превенција прелома карличне кости је:

  • избегавање било које ситуације која може угрозити трауму костију карлице посебно и целог организма;
  • са свим ризицима - употребом заштитне опреме, посебно када се вози у возилу - употребом сигурносних појасева.

Последице прелома карлице

Прогноза за фрактуру карличних костију је различита, често тешка. Уз изоловане и маргиналне фрактуре, опоравак је лакши. Фрактуре са повредом интегритета прсног прстена захтевају изузетан напор да се пацијент обнови.

Важно је

За фрактуре које су праћене тешким крварењем и оштећењем унутрашњих органа, постоји опасност за живот, тако да су потребне брзе медицинске одлуке и акције..

Изузетно је важно адекватност хитне помоћи код прелома карлице, од које може зависити живот пацијента..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар