Фрактура носне кости узрокује, симптоме, третман / Отоларингологи

Прелом кости носа (или прелом носа) представља повреду интегритета коштаних структура, што је последица механичке повреде. У ствари, током такве фрактуре, не само коштани, већ и хрскавични елементи носа могу патити..

Ткива на овој локацији буквално су продрла кроз велики број нервних завршетака, као и малих жила, па је фрактура носа праћена јаким болом и крварењем..

Ова патологија је чест узрок пацијената који лече пластичне хирурге..

Општи подаци

Фрактура носне кости се често јавља у пракси клиничара. То је због положаја органа (он представља опште контуре лица лобање), као и деликатност њених коштаних и хрскавичних структура. Из тог разлога, фрактура кости носа се поуздано налази на првом месту међу осталим трауматским лезијама на лицу лобање..

Патологија се чешће дијагностикује код дјеце и мушкараца млађег узраста - углавном у добној скупини од 7 до 30 година. Такав образац има чисто друштвену позадину: млади мушкарци и младићи често улазе у снажно разјашњење односа, током којих добијају назалне ударце - лавовски део таквих “боксачких” сукоба доводи до прелома костију носа. Мушкарци три пута чешће иду у центар за трауму због фрактуре носа него жене..

Код деце, врхунац трауме на структури носа пада на старост од 7 до 12 година. Дечаци чешће пате од девојчица, али последњих година постоји тенденција да се повећа траума адолесценткиња, што је повезано са пооштравањем односа у дечјим групама..

Код деце у првим годинама живота ретко се примећују преломи кости носа - то је због еластичности костију..

Старија деца (до 7 година) могу искусити дивергенцију шавова између носних костију без нарушавања њиховог интегритета..

Обрати пажњу

Број случајева домаће трауме носа, праћених његовим преломима, код деце и одраслих се благо повећава током лета. Код деце је то због летњих одмора, недостатка школовања и слабљења родитељске контроле..

У већини случајева, фрактура носа је затворена повреда - само у 20% свих дијагностикованих случајева долази до повреде интегритета коже која покрива спољашњи нос..

Разлози

Директан узрок прелома костију носа је директан, рјеђе бочни утицај на његову структуру..

Трауматско оштећење костију и хрскавице носа је:

ненамјерно;
условно ненамерно;
интенционално.

Могућа је нежељена повреда:

у свакодневном животу;
у производњи.

У свакодневном животу постоје следеће ситуације које могу довести до прелома костију и хрскавице носа:

пад особе на нос - може настати као посљедица губитка свијести, епилептичког напада, као и тешке интоксикације или недостатка координације због узимања дроге;
баците гломазне предмете на особу. Овај разлог врло ријетко доводи до развоја описане патологије (објект мора или отпасти или бити масиван и тежак), али се такви случајеви трауме сусрећу иу клиничкој пракси;
повреде услед непажљивог понашања (на пример, за време игривости код куће или забаве у покрету), као и необичне ситуације (ударање ногом или руком док спавате поред некога).

Код деце, узрок прелома носа је често кап у току активних игара - нарочито на тешким површинама (на пример, асфалту), које нису погодне за дечије игре..

Професионалне повреде опћенито и пријелом носа најчешће су узроковане повредама сигурности. Углавном су трауме подложне:

градитељи;
пољопривредни радници;
бравари.

Преломи носа у радној средини често се посматрају због:

пада са висине;
откуцаје од животиња. У највећем броју таквих случајева, особа је патила од оштрог удара коњског копита у лице са ударцем носа;
ударање о машину која се ослободила и одлетела.

Обрати пажњу

Ненамерни узроци назалних прелома укључују незгоде - током њих се уочавају преломи носних костију при удару стакла или предњег панела унутрашњости аутомобила.

Условно ненамерна траума носа, која доводи до њеног лома, јавља се за време окупације било ког спортског спорта - посебно, ако претпоставља присуство ривала. Најчешће је то:

бокс (посебно са лојалним правилима која готово легитимно дозвољавају дословно премлаћивање противника - на примјер, Тајланда);
различите врсте хрвања.

Ломови носа су такође испуњени условним спортовима снаге, у којима није предвиђен никакав утицај силе, али се у ствари не може избјећи, као и спортови у којима падови не могу бити избјегнути. Ово је:

фудбал;
одбојка;
кошарка;
гимнастика

и други.

Намерне повреде са формирањем прелома костију носа најчешће су изазване конфликтним ситуацијама и, као резултат, решавањем контроверзних питања уз помоћ физичке снаге.. У таквим случајевима, са сломљеним носом долазе у хитну помоћ након:

борбе;
премлаћивање беспомоћне или слабије особе.

У овом случају, прелом се најчешће примећује код излагања носу:

чврсти предмети - слепи мишеви, штапићи, друга импровизована "оружја гужве";
ноге;
лактови;
главу (удари јој нос - врло популарна техника у борбама).

Најчешће, социјални конфликти доводе до прелома носа у:

криминални елементи;
затвореници;
адолесценти и млади из социјално угрожених група;
чланови породице који су изложени насиљу у породици.

Трауматизација током непријатељстава намерно се приписује - појављују се такозвана војна биља (укључујући фрактуре носа)..

Поред тога, проучавани су бројни фактори против којих кости и хрскавично ткиво носа постају осјетљивије на трауматски ефекат. Ови фактори укључују:

васкуларна патологија;
поремећаји крви;
ендокрине болести;
поремећаји размене;
неке заразне болести;
неке врсте патологије коштаног ткива;
хроничне, дуготрајне болести.

Слабост коштаног ткива носа (и стога, осетљивост на фрактуре) може се уочити код неких васкуларних патологија. Ово је:

конгенитална хипоплазија артерија и вена;
хеморагијски васкулитис - упална асептична (неинфективна) васкуларна болест микроваскулатуре са њиховим уништавањем

и други.

Укључивање таквих патологија у лакшу појаву прелома носа је да је поремећена доток крви у кости и хрскавичну структуру носа, који примају недовољне количине кисеоника и хранљивих састојака, због чега постају слаби..

Од свих крвних обољења, развој прелома костију носа може допринети:

различите врсте анемије - крвне болести са смањењем броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина;
леукемије - патологије хематопоетског система, праћене недовољном производњом нормалних крвних ћелија.

Учешће ових болести у описаној патологији лежи у чињеници да је исхрана коштаног ткива носне структуре поремећена, као резултат - уочена је слабост и смањење отпорности на трауматски фактор..

Погоршање способности ткива до нормалне регенерације и замјена старих нлетака новим се опажа с таквим ендокриним поремећајем као што је дијабетес мелитус - кршење цијепања угљикохидрата, узроковано недостатком хормона инсулина..

Слични поремећаји уочени су у патологији метаболизма протеина и масти, као и витамина (посебно витамина Д)..

Илустративан пример разарања коштаног ткива у позадини заразне болести је њено уништавање у терцијарном сифилису. Коштане структуре носа се мењају на нивоу ткива, што доприноси настанку њихових фрактура, чак и ако трауматски фактор није био превише изражен..

Сама патологија коштаног ткива такође може довести до њеног осиромашења, због чега долази до слабљења коштаних структура.. Такви процеси могу се посматрати у односу на болести и патолошка стања као:

недостатак витамина Д - пун је погоршања метаболизма калцијума, због чега трпи снага костију;
остеопороза - повећана осетљивост костију услед недостатка калцијума у њима;
дегенеративне промене у коштаном ткиву - њено уништавање, које се посматра због бројних патолошких фактора, поред трауматских.

Хроничне, дуготрајне патолошке појаве играју посредовану улогу у настанку назалних фрактура.. На њиховој позадини може доћи до атрофије и крхкости коштаних структура (укључујући и кости носа), што доприноси настанку њихових фрактура. То су следеће патологије:

малигни рак;
хиповитаминоза - недостатак витамина (а не само Д);
алиментарне дистрофије - губитак тежине због лоше исхране;
интестинална патологија (апсорбује витамин Д);
хронично тровање отровним индустријским супстанцама

и други.

Развој патологије

У зависности од тога да ли постоји оштећење коже спољног носа током описане патологије, преломи носа су:

затворено - без оштећења коже;
отворене лезије коже.

Руски отоларинголози, који се баве преломима носа, користе у својој клиничкој пракси Волкову класификацију. Према преломима носа су:

без премјештања - такве фрактуре се сматрају најлакшим, док у дугорочном периоду не долази до промјене облика носа;
са померањем - јављају се са тешким трауматским ефектима. Ако није извршена репозиција (померање фрагмената кости у циљу поновног успостављања нормалног облика носа), може доћи до деформације носа, што често захтева пластичну корекцију;
оштећење носног септума. Може се изоловати или комбиновати са преломом носних костију и суседних структура..

Приликом примене физичке снаге на нос, могуће је следеће:

појаву изоловане фрактуре носних костију;
његова комбинација са оштећењем коштаних структура које су у сусједству.

У овом другом случају, прелом носа се може комбиновати са преломима таквих структура као:

зидови параназалних синуса;
фронтални процеси максиларних костију;
опенер;
цонцха;
зид орбите;
зидови етмоидне кости.

Од свих ових структура, прелом носа најчешће се комбинује са трауматским оштећењем зидова параназалних синуса и фронталним процесима максиларних костију..

Важно је

У комбинацији са преломом носа са преломом кости етмоидне кости, може доћи до тешког крварења, чији је узрок трауматско оштећење етмоидне артерије.

Иако су носне кости мале, може се формирати велики број малих фрагмената на лому..

Ако постоји фрактура са померањем, фрагменти кости се најчешће могу мењати:

у смеру позади;
према ван од средње линије;
унутар носа.

Ако је ударац дошао одоздо, онда може доћи до изолованог оштећења хрскавице носног септума док се одржава интегритет носних костију носа..

Назална траума може се јавити и код наизглед не превише интензивних удараца - то се види ако особа има:

већ су постојале чињенице трауме носа, након чега је прошло доста времена;
дијагностикована је било каква патологија, на основу чега се смањује отпорност коштаног ткива на утицај трауматског фактора..

Симптоми прелома носа

Знаци који настају из костију носа у време повреде су:

тешки акутни бол (до "звезда" у очима);
крцкање (чују га неки пацијенти);
крварење;
повреда облика носа;
отицање меких ткива;
цијаноза;
субкутани емфизем;
мукозни исцједак;
поремећај дисања носа.

Интензитет крварења зависи од степена оштећења малих крвних судова у меким ткивима носа..

Кршење облика носа се опажа померањем фрагмената костију..

Едем меких ткива развија се веома брзо од тренутка трауме. У овом случају, може се повећати:

нос;
капци.

Натеченост је праћена карактеристичним плаветнилом ових подручја..

Субкутани емфизем се јавља када се руптура слузнице носа. Феномен је да неки део ваздуха продире у ткива, постоји нека врста "надутости".

Испитивања слузокоже се посматрају као реакција слузнице на чињеницу трауме..

У случају прелома носне кости, повреда носног дисања није неуобичајена. Узрок томе су фактори као што су:

отицање меких ткива носа;
репозиционирање фрагмената кости.

Синдром бола се и даље наставља, чак и на најмањи додир носа, бол се драматично повећава. Ако дође до прелома базе лобање заједно са преломом носа, може доћи до течења - испадање спиналне течности кроз носне пролазе. Ако се појаве мучнина и вртоглавица, треба посумњати на потрес..

Дијагностика

Дијагноза прелома носа је направљена на основу притужби пацијента, појашњења детаља из историје (у њему се нужно појављује трауматизација лица лица лобање), резултати додатних метода истраживања (физички, инструментални, лабораторијски).

Резултати физичког прегледа су следећи:

на прегледу, изражено отицање меких ткива (ширење преко капака) и цијаноза коже у носном подручју (крварење у коњунктиву могуће је при тешким траумама), нарушавање његове симетрије, а код тешких фрактура значајна закривљеност. Отворени прелом открива кршење интегритета коже, трагове крви или наставак крварења;
са палпацијом (палпација) - изражена болност повређеног подручја (чак и са површном палпацијом), деформација, померање фрагмената (њихово "ваљање" под кожом), такође са палпацијом, потврђено отицање меких ткива.

Дијагностику описане патологије није тешко направити на основу притужби, анамнезе и физичког прегледа. Али и друге додатне методе истраживања користе се и за процену повреда костију носа, као и за сродне поремећаје..

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици ове патологије су:

Предња риноскопија - преглед назалне шупљине уз помоћ носног огледала и рефлектора. Помаже у идентификацији оштећења меког ткива из носне шупљине, што може настати услед утицаја фрагмената носне кости на меко ткиво, извора крварења, руптура носне слузнице, поремећаја носног септума, као и трауматског оштећења назалне конхе;
постериорна риноскопија - преглед назалне шупљине са стране назофаринкса, која се изводи помоћу назофарингеалног спекулума и рефлектора. Омогућава детаљније проучавање меких ткива носа и откривање повреде њиховог интегритета, који се не може открити током предње риноскопије;
Рендгенски снимак костију носа. Изводи се у двије пројекције - равне и бочне. Овом методом се потврђује дијагноза фрактуре носа, утврђују локализација и многострукост трауматских повреда костију, померање фрагмената (његов правац и тежина);
Рендгенски снимак лобање - изводи се ако постоји сумња да је прелом кости носа комбинован са преломом базе лобање.

Лабораторијске методе у дијагностици фрактура носне кости нису информативне природе..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза у овој патологији се често изводи како би се утврдило да ли се ради о изолованом лому костију носа или у комбинацији са преломом базе лобање..

Последице прелома носа

Компликације које се могу јавити са преломом костију лобање су:

крварење је најчешће у комбинованој трауми костију носа и етмоидне кости;
козметички дефект;
хематом - ограничено накупљање крви у меким ткивима;
апсцес - ограничени апсцес меких ткива. Често настаје гнојем хематома или инфекцијом површине ране која се јавила када је отворена фрактура носних костију;
флегмон - дифузна гнојна лезија меких ткива. Формирана под истим условима као и апсцес;
остеомијелитис - гнојно оштећење коштаног ткива. Развијен са тешким отвореним преломима кости носа, када постоји опасност од ширења гнојног процеса на коштану структуру;
закривљеност носног септума;
поремећај дисања носа;
ринитис је упална лезија слузокоже која облаже носну шупљину. Развија се због повреде носног дисања, што доводи до повреде вентилације (вентилације) носне шупљине;
синуситис - упала слузокоже сваког параназалног синуса (максиларни, фронтални, етмоидни, клинастог облика).

Третман

Лечење зависи од тежине прелома носа..

Третман прелома без премјештања заснива се на сљедећим циљевима:

одмор;
против болова.

хттпс://телеграф.цом.уа/филес/2016/05/обезболиваиусххие-длиа-зхелудка-при-гастрите.јпг

У случају лома са офсетним именовањем, следеће:

премештање фрагмената - померају се да би вратили исправан облик носа;
са отвореним преломом - третман површине ране антисептичким препаратима;
антибактеријски лекови - нарочито, прописани су за отворени прелом носа;
против болова.

Након репозиције, фрагменти су фиксирани тако да се не мењају. Изводи се методама као што су:

тампонада носа - средњи и горњи носни канали су чврсто испуњени тампонима од газе;
спољна фиксација фрагмената газом или завојним ваљцима, који се фиксирају медицинским лепљивим малтером.

Важно је

Ако се истовремено дијагностикује прелом носа, преломи базе лобање, онда се репозиција фрагмената носне кости изводи 2-3 недеље након повреде..

Може се изводити и ринопластика - пластична операција за враћање исправног облика носа. Индикације за његову имплементацију су:

уситњене фрактуре;
потешкоћа или неуспех неоперативног репозиционирања;
премјештање фрагмента носне кости.

Превенција

Превенција прелома носне кости је да се избегну ситуације и околности под којима постоји ризик од повреде носа..

Форецаст

Прогноза за изоловане фрактуре са формирањем мале количине коштаних фрагмената је повољна, ако се врши благовремена терапија..

Ако су фрагменти кости неправилно порасли, они су забележени:

козметички дефект;
погоршање носног дисања;
формирање ожиљака и синехија (адхезија) у носној шупљини, због чега је поремећено дисање и мирис носа.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар