Ломови симптома и третмана торакалне кичме / Фрацтурес

Фрактура торакалне кичме се назива повредом интегритета једног или више прсних пршљенова. Може се јавити под утицајем трауматског фактора или у супротности са структуром коштаног ткива, што се, пак, уочава код бројних болести. У већини случајева, прелом торакалне кичме је резултат ефекта високе енергије (силе)..

Свака повреда кичменог стуба у трауматологији и ортопедији сматра се озбиљном патологијом. Његове фрактуре су посебна категорија лезија које захтијевају повећану пажњу, а често и врло брзе медицинске одлуке: кичмена мождина је у спиналном каналу, а њена оштећења током прелома краљежнице имају озбиљне неуролошке посљедице..

Општи подаци

Фрактура торакалних пршљенова се сматра прилично честом повредом кичме која се јавља у било којој старосној категорији..

Ово се дешава код деце и младих, углавном са јаким трауматским ефектом. Код старијих људи, фрактура торакалне кичме чешће је патолошка и често се јавља чак и са лакшим повредама, а често се не дијагностикује..

Пошто се ова траума патологија најчешће јавља код високоенергетских повреда, често се комбинује са другим повредама - то је:

трауматска повреда мозга (ТБИ);
повреде у грудима и изоловани преломи ребара;
трауматске повреде карличних костију;
фрактуре костију горњих и доњих екстремитета;
Тупа абдоминална траума.

Обрати пажњу

Фрактура торакалне кичме је често компонента поли трауме - повреда интегритета коштаних структура и меких ткива различите локализације.

Патологија је једна од оних која најчешће доводи до развоја трауматског шока - повреде микроциркулације услед јаког бола. Ако дође до прелома прсне кичме за време трауме, та чињеница значајно погоршава стање пацијента, продужава период лечења и рехабилитације, ограничава избор метода лечења и компликује прогнозу..

Трауматолози лече болеснике са некомплицираним преломима прсне кичме. Пацијенти са оштећењем кичмене мождине и нервних корена су под надзором неурохирурга и неуропатолога..

Разлози

Све фрактуре прсне кости се дијеле на:

трауматично;
патолошки.

Трауматске повреде јављају се уз интензиван утицај спољашње физичке силе на кичму, која је до тренутка трауматизације остала непромијењена..

Патолошке фрактуре се јављају ако је пацијент имао болест која је изазвала погоршање чврстоће костију.. Таква штета се формира када:

чак и незнатан спољни утицај;
обављање нормалних радњи.

Обрати пажњу

Са значајним оштећењем костију торакалне краљежнице ове или оне патологије, фрактура се може појавити чак и под тежином масе властитог тијела..

Од свих механизама појаве трауматских фрактура торакалне кичме, најчешће их доводе до њих:

озбиљне трауме у саобраћајним несрећама;
падају са висине (дрво, мердевине, степенице, итд.).

Развој патологије

Преломи торакалне кичме су:

сингле;
мултипле.

Број сломљених пршљенова није увек у корелацији са тежином стања жртве - последице прелома тела једног пршљена са померањем и дисфункцијом кичмене мождине су критичније него са преломима спинозних процеса неколико пршљенова..

Најчешће, преломи торакалне кичме укључују компресионе фрактуре. торакална кичма - буквално поравнавају предњи пршљен.

Овај тип оштећења се уочава када је изложен оси кичменог стуба - најчешће се опажа при паду са висине:

на задњици;
пешице.

Такве компресионе фрактуре могу бити у свом пореклу не само трауматске, већ и патолошке..

Компресиони преломи торакалне кичме често су вишеструки - то треба запамтити и извршити темељиту дијагностику, јер расположиви знаци могу указати на оштећење само једног пршљена. Углавном захвата доњу торакалну кичму (једанаести-дванаести пршљен).

Повреде које могу изазвати развој патолошких фрактура често су апсолутно безначајне и због тога се могу занемарити.. Предуслови за појаву патолошких фрактура су:

конгенитална неликвидност коштаног ткива, које се развија због квара у интраутеринском полагању костију. Такав неуспјех може бити локални, када је развој пршљенова поремећен, или системски, у којем коштано ткиво пати на многим локацијама;
остеопороза - крхкост костију због "испирања" минералних једињења из ње;
остеомијелитис - гнојно-упална лезија коштаног ткива, у којој се формирају фистуле (патолошки пролази);
остеомалација - омекшавање коштаног ткива прсних пршљенова;
спинална туберкулоза - оштећење костију (и не само) структура микобактеријом туберкулозе (Кохов штапић);
уништавање рака (уништавање).

Патолошки преломи торакалне кичме најчешће се јављају код остеопорозе иу већини случајева се јављају код старијих жена. Често, са таквом патологијом код пацијената, формира се такозвана "сенилна грба" - прогресивна деформација торакалне кичме..

Обрати пажњу

Патолошке компресионе фрактуре због разарања рака врло често се јављају код метастатских лезија кичменог стуба које се јављају код људи којима је дијагностикован малигни тумор различитих органа и ткива.

Одвојена категорија фрактуре прсних пршљенова - уситњене фрактуре. Када формирају фрагменте костију, који могу бити компактни или покретни. Такви преломи су рјеђи него што је то уобичајено, али би се требали више пазити због озбиљније трауме кичмене мождине. Дробљене фрактуре се јављају са аксијалним механизмом деловања на кичменом стубу, али посебно интензивним. Ударци могу оштетити:

нервни завршетци;
крвне судове;
кичмена мождина сама.

Такозвани "експлозивни лом" сматра се најтежом и најопаснијом врстом уситњеног прелома - са њим, торакални пршљен буквално се разбија на неколико фрагмената, а такви фрагменти врло често губе контакт са другим структурама пршљена.

Симптоми

Симптоми прелома торакалне кичме су следећи:

бол;
ограничење кретања;
повреда осетљивости испод места прелома;
локално отицање меких ткива;
повреда унутрашњих органа.

Карактеристике бола:

локализација - означена позади у подручју оштећења;
у смислу њене расподеле - нема класичног озрачивања као таквог, али болови у суседним локацијама могу настати услед модрице;
по природи - бол, повлачење;
интензитет - средњи интензитет;
по појављивању - јављају се у време повреде, појачавају се приликом покушаја моторне активности.

Обрати пажњу

Код прелома грудне кичме, карактеристичан је следећи симптом: жртве примећују да су у време трауматске повреде осетиле дах \ т.

Ограничење покрета може бити делимично или комплетно, углавном се посматра са стране доњих екстремитета.

Локално отицање меких ткива јавља се у подручју оштећења и може се повећати у првим сатима након озљеде. Хематом се такође може појавити у овој области као резултат оштећења крвних судова..

Кршење унутрашњих органа се манифестује у облику:

интестинална пареза;
уринарна ретенција.

Паресис црева се, пак, манифестује у облику:

надутост;
одложено пражњење фецеса.

Клиничке манифестације патолошких фрактура торакалне кичме су незнатно другачије него у клиници трауматских фрактура - опћенито, симптоми су мање изражени. Тренутак саме повреде не прати:

оштар бол;
држи дах.

Даље, клиничка слика је такође мање изражена:

бол мање мање интензиван, неоштар;
отицање меког ткива је одсутно или је безначајно;
ако постоји ограничење кретања, то је често неприметно.

Други образац се развија из разлога што је патолошком прелому већ претходила повреда пршљенова, што је такође проузроковало и борбене сензације. Због тога, жртве могу отићи на клинику тек након дужег времена након повреде леђа..

У неким случајевима, код неизражених патолошких фрактура долази до консолидације (другим речима, фузије вертебралне фузије) без медицинске помоћи. Због тога се последице таквих прелома први пут дијагностикују током рутинске инспекције или рутинског прегледа остеопорозе..

Код уситњеног типа фрактура торакалних пршљенова, клиничка слика је слична клиници компресионог фрактуре кичме, али су истовремено болнији синдром, отицање и ограничење покрета. Опште стање жртве је умерене тежине или теже, много рјеђе близу задовољавајућег.. Код уситњеног прелома често се јављају:

неуролошки поремећаји;
трауматски шок;
уринарна ретенција;
поремећаји црева.

За уситњене фрактуре, неуролошки поремећаји се дијагностикују у око 90% свих клиничких случајева..

Клиничке манифестације су потпуно различите - у зависности од тога да ли су оштећени нервни корени или кичмена мождина.. То могу бити:

пареза;
ослабљена осетљивост у ограниченом подручју меког ткива;
дисфункција здјеличних органа различитих ступњева;
тотална парализа (имобилизација).

Често неуролошки поремећаји напредују са временом..

Оштећења нервних корена и кичмене мождине могу бити:

једностепени (одмах након повреде);
постепено.

У другом случају, неуролошки симптоми настају услед поремећаја у дотоку крви у кичмену мождину - и то због посттрауматског сужавања спиналног канала..

Што се тиче компресионих фрактура, у већини случајева се не појављују неуролошки симптоми. Инервацијски поремећаји, по правилу, јављају се када се јављају комбинације симптома као што су уски анатомски вертебрални канал и значајно смањење висине кичме. У овом случају, поремећаји моторичке активности и осетљивости, манифестације цријевне парезе и уринарна ретенција.

Дијагностика

Дијагноза фрактуре торакалне кичме се поставља на основу притужби жртве, анамнезе патологије (чињенице повреде), резултата додатних метода испитивања..

Приликом разјашњавања болести, важно је разјаснити који је механизам повреде:

падају на задњицу или ноге (посебно издужене) - чешће;
пад великог тешког предмета на савијена рамена или горњи део леђа - мање.

Код провођења физичког прегледа индикативни је аксијални тест оптерећења: жртва је у стојећем положају, притиснута је на главу или рамена, а болни синдром се погоршава. Али ако постоје и друге информативне методе истраживања, препоручује се да се суздрже од таквог теста, јер се повреде од повређених пршљенова могу погоршати..

Инструментални преглед се користи за потврду дијагнозе. Привлачи:

радиографија прсне кичме у две пројекције - посебно је видљиво смањење висине тела сломљеног пршљена у бочној слици. Истовремено, изгледа да је пршљен. За уситњене фрактуре, слике показују експанзију тела пршљенова и смањење интервертебралних простора;
компјутеризована томографија (ЦТ) - ради се са ниским информативним рендгенским прегледом. Компјутерске секције пружају више информација приликом прегледа оштећених пршљенова;
магнетна резонанција (МРИ) - његова информативна вриједност и могућности су исте као ЦТ;
миелограпхи је рендгенско испитивање субарахноидног (субарахноидног) простора кичмене мождине, који се изводи помоћу контрастног средства. Користи се за знакове компресије кичмене мождине или нервних корена;
електромиографија - метода укључује проучавање биоелектричне активности мишића, као и неуромускуларне трансмисије. Према резултатима ове студије, могуће је индиректно судити о поремећајима нервних корена и кичмене мождине;
Електронеурографија је мерење брзине пролаза нервног сигнала дуж моторних и сензорних влакана периферних нерава. Одређен на месту од излаза корена нерва од мозга и кичмене мождине до нервних грана у мишићима и лигаментима. Такође помаже у процени поремећаја инервације (нервне подршке) у случају повреда прсне кичме;
ликуидородинамички тестови - омогућавају нам да проценимо притисак цереброспиналне течности.

Компликације

Компликације које често прате лом торакалне кичме су:

сегментна нестабилност;
формирање кифозе;
неуролошки поремећаји.

Сегментна нестабилност се састоји од "разбалтивании" оштећене области кичменог стуба, постаје мобилнија.

Ова компликација се развија ако се телесна висина кичме смањи за 50% или више.. Код нестабилности кичме примећује се:

хронични бол;
оштећење нервних структура (компресија или нарушавање интегритета нервних завршетака);
прогресију остеохондрозе ако је пацијент већ патио.

Кифоза се углавном примећује код старијих жена са остеохондрозом. То доводи до развоја таквих секундарних компликација као:

прекомерно оптерећење одређених делова кичме;
преоптерећење мишића леђа, што доводи до сталног бола;
ограничавање амплитуде покрета грудног зида и, као последица тога, нарушавање спољашњег дисања;
повишеног притиска у плућној циркулацији.

Лечење фрактуре прсне кичме

Лечење прелома прсне кичме може бити конзервативно и оперативно.

Конзервативна терапија се користи у случајевима:

некомплицирани компресиони фрактури;
уситњене фрактуре без оштећења спиналних лигамената.

Лијечење повријеђеног - стационарног. Именовања су следећа:

распоред на кревету са штитом;
скелетна вуча;
парвертебрална блокада - проводи се како би се елиминисао изражени болни синдром који се не зауставља другим типовима анестезије (посебно парентералном примјеном анестетика). Истовремено се анестетици и глукокортикоиди убризгавају у паравертебрална ткива..

Исправљање моторних активности је важно - жртвама је забрањено вршити покрете, због чега се може отежати деформација оштећеног краљешка.

не седите и подижите тегове;
потребно је ограничити завоје и окретаје тела у страну.

Након периода болничког лечења, жртве треба да носе неко време специјалне корзете (појасеве), које:

фиксирати торакалну кичму у позицији савијања;
смањити количину покрета у оштећеном подручју.

Помоћу корзета смањен је притисак на оштећену површину пршљена.

Важно је

Болесник након стационарног лечења, пацијенти са фрактуром прсне кичме треба да буду редовно прегледани од стране трауматолога, и да се уради радиографски преглед - потребно је стално праћење степена консолидације (адхезије) коштаних фрагмената..

Хируршко лечење врши се према индикацијама као што су:

нестабилност торакалне кичме;
компресија нервних корена и кичмене мождине.

Обим хируршке интервенције зависи од нијанси прелома. Главни циљеви операције су:

декомпресија нервних структура - манипулације, због којих нервне структуре престају да се компресују;
стабилизација оштећеног дела торакалне кичме.

Током операције извршите следеће манипулације:

уклањају лабаве делове кости;
настави претходну висину оштећеног подручја пршљена;
учврстите његове фрагменте;
враћање нормалне осе кичменог стуба.

У постоперативном периоду спроводи се и конзервативна терапија. Међу именовањима:

функционални одмор;
средства против болова (ако је потребно - наркотик);
физиотерапеутске методе лијечења - УХФ, микроталасна, магнетна терапија и друго;
респираторна гимнастика за превенцију стагнирајуће пнеумоније.

Превенција

Превенција прелома торакалне кичме састоји се од следећих акција и мера:

избегавање ситуација и стања у којима се може јавити траума прсне кичме;
када је немогуће избјећи такве ситуације - кориштење заштитних уређаја: сигурносни појасеви у аутомобилима, сигурносни носачи при раду на висини и тако даље;
превенцију обољења која могу довести до слабљења коштаног ткива торакалних пршљенова - остеомијелитиса, остеомалације, остеопорозе, а ако су настала - њихово правовремено откривање и корекција.

Форецаст

Прогноза за фрактуру прсне кичме је веома компликована. То не зависи само од старости и индивидуалних карактеристика жртве, степена трауме, већ и од правовремености хитне помоћи, а затим и од адекватности накнадних третмана и мјера рехабилитације..

Чак и након некомплицираних фрактура, такве жртве би требале проћи рехабилитацијски курс, са бројним ограничењима везаним за физичку активност..

Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

погођене старосне доби;
болести кичме, против којих је дошло до прелома торакалне регије;
ретраума торакалних пршљенова.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар