Фрактура грудне кости због чега се јавља, како се лечи / Фрацтурес

Фрактура грудне кости је насиље кршење њеног интегритета. Појављује се у изолацији и са поли траумом.

Главни знаци овог оштећења су бол и нелагодност током дисања. Прелиминарна дијагноза се може направити на основу притужби пацијента, што ће такође помоћи доктору да разуме шта је механизам повреде. Да би се добиле детаљније информације о обиму оштећења, потребно је извршити радиографију и компјутеризовану томографију, као и преглед срца и плућа ако се сумња на.

Лијечење фрактуре прсне кости је конзервативно или оперативно, избор методе овиси о ступњу повреде интегритета прсне кости..

Општи подаци

Стернум донекле припада стратешким костима - учествује у изградњи грудног коша и заштити његових органа од оштећења. Ово је врста "штита" који спречава повреде медијастинума (органи, нервни снопови, велики судови, лимфни чворови, који се налазе између плућа). У случају повреде грудне кости са фрагментима кости, може доћи до оштећења плеуре и виталних структура - плућа и срца, као и великих крвних судова и нерава..

Трауматско оштећење грудне кости, као и већина прелома костију, чешће се дијагностицира у периоду од 30 до 45 година - због виталне активности жртава: у младом и средњем добу, често раде посао који је повезан са ризиком од трауме и сазнају да је однос сила. Из истог разлога, ова оштећења се чешће јављају код мушкараца него код жена..

Обрати пажњу

Фрактура грудне кости код деце је релативно ретка - у овом узрасту она и даље задржава одређену еластичност, тако да у извесној мери може „израсти“ када се примени на њу. Описано оштећење у овој старосној категорији се у правилу посматра у контексту урођених поремећаја развоја коштаног ткива..

Разлози

Директан узрок прелома прсне кости је директан трауматски ефекат на њу.. Уочава се у два случаја:

са директним директним ударцем у груди;
када прсна кост падне на тврди и / или оштар предмет.

Фрактура прсне кости, као и већина трауматских повреда других коштаних структура, настаје када је изложена трауматском агенсу:

у свакодневном животу;
у условима производње;
током пољопривредних радова;
због несрећа;
у условима елементарних непогода или природних катастрофа;
у криминалним ситуацијама;
током спорта.

Домаћа фрактура прсне кости је врло ријетка - да би се нарушио њен интегритет, потребно је придодати значајну трауматску моћ, што је типичније за нерезидентне околности.. Најчешће се прелом прсне кости у таквим случајевима може десити када особа падне са велике висине са предњом површином груди на:

веома тврда површина;
оштар предмет.

Обрати пажњу

Учесталост прелома домаћих прсних костију повећава се током жетве воћних и бобичастих култура када људи активно пењу дрвеће у башти.

Рјеђе, ова врста оштећења се јавља када скакање са велике надморске висине у воду у резервоарима са дном није претходно проучавано. По правилу, грудна кост је у овом случају повређена када удари у уста.

Описано кршење интегритета грудне кости у производним условима се поштује када радници не поштују мере безбедности или ако не постоји систем заштите на раду као такав. Али најчешће се јавља у контакту са великом стоком - обично као резултат снажног удара копита на груди..

Фрактура грудне кости може се појавити иу другим околностима контакта са животињама. Описани су случајеви када су зебре или коњи разбијали грудну кост туристима, ударајући је копитом. Ризик прелома стернума због контакта са животињама по правилу се повећава у раду запослених (ренџера) зоолошких вртова, националних паркова и природних подручја у којима живе животиње..

Најчешће се у случају несреће јавља фрактура прсне кости - за вријеме саобраћајне несреће. Класичан механизам за развој ове врсте оштећења је нагло кочење возила и снажан ударац на предњу површину груди на волану (у случају да аутомобил није био опремљен ваздушним јастуцима или нису радили). У већини случајева таквих фрактура прсне кости, жртве нису имале појас..

Највећи број описаних повреда задобивених у саобраћајној несрећи пада на мотоциклисте - у таквим случајевима, опрема не штеди увек од ове врсте повреде, али може ослабити трауму прсне кости..

Механизми таквог лома за мотоциклисте могу бити различити - често се дешава када возач возила на два котача при великој брзини буквално набије предњу површину грудног коша на тврд и / или оштар предмет (на пример, металне блокове који носе теретно возило које се креће напред).

Фрактура прсне кости се често дијагностикује када се прими политраума (вишеструке повреде) у условима катастрофа узрокованих људским или природним катастрофама које су праћене масовним уништавањем.. У овом случају, прелом се дешава када:

директан ударац у стернум;
скуеезинг.

У овом другом случају, описано оштећење код 85-95% жртава комбиновано је са преломима ребара (по правилу вишеструким), као и са бројним трауматским повредама грудних органа..

Жртве прелома прсне кости у већини случајева долазе у хитну помоћ након борбе. У овом случају, описано оштећење најчешће се јавља приликом директног удара у груди:

стопало;
бат;
комад арматуре

и тако даље.

У таквим случајевима, фрактура прсне кости је често праћена другим трауматским повредама (обично глава, горњи и доњи екстремитети)..

Описано кршење интегритета прсне кости у спорту јавља се рјеђе него у другим околностима. Најчешће је таква траума повезана са аутомобилским или мотоциклистичким спортовима. Мање често, фрактура прсне кости се дијагностикује код спортиста који су укључени у тимске спортове - фудбал, хокеј, одбојка и тако даље. Током игре, противници могу нехотице или намјерно ударити груди..

Фрактура прсне кости се чешће јавља код пацијената код којих је дијагностикована системска коштана болест, што је довело до његовог слабљења.. Ово је:

остеопороза - крхкост коштаног ткива због "испирања" минералних једињења из њих;
остеосклероза - оштећена структура костију;
остеомалација - буквално "омекшавање" и флексибилност коштаних структура због смањења броја минералних једињења у њима

и неке друге.

Развој патологије

Грудна кост је равна структура костију која је укључена у стварање грудног скелета.. Састоји се из два дела:

хандлес;
тијела.

Обрати пажњу

Учесталост прелома ручке и тијела прсне кости је приближно једнака. Оба дела грудне кости су повређена посебно чешће него истовремено..

Грудна кост је повезана са обе стране ребрима помоћу еластичних коштаних хрскавица са "прстенастим" својствима, тако да се са незнатним физичким утицајем на њу може донекле померити у антеропостериорни правац без нарушавања њеног интегритета. Извршавајући заштитну улогу за органе груди, сама прсна кост, покривена само танким слојем меких ткива, није заштићена ни са чим. Осим тога, односи се на равне кости. Због комбинације таквих околности, интегритет грудне кости током снажног утицаја на њега је веома лако нарушен..

Прелом прснице може бити:

затворене (без нарушавања интегритета коже) или отворене (са њиховим оштећењем);
линеарни (са једном ломном ломом) или уситњени (са формирањем више фрагмената);
са премјештањем фрагмената или без њега;
компликоване поремећајима у органима грудног коша или без њиховог присуства.

По правилу, код прелома са померањем, централни фрагмент прсне кости прелази у грудну шупљину са могућом депресијом у структуру медијастинума и њиховим оштећењем (често критичним)..

Фрагменти грудне кости, који се формирају током прелома, могу имати неравномеран облик и акутне углове, због чега могу да повреде медијастиналне структуре:

перикард (срце) - везивно ткиво "случаја" срца;
срце;
плеура;
плућа;
тимус или влакно које га замењује;
аортни лук са великим судовима који се удаљавају од њега;
трахеја;
езофагус;
торакални лимфатични канал;
луталице

и друге структуре.

Симптоми фрактура стернума

Клиничка слика прелома грудне кости може бити другачија - по правилу, њен развој зависи од фактора као што су:

присуство коштаних фрагмената насталих током прелома;
њихов оффсет.

Типични симптоми описаних оштећења су:

бол;
отицање (отицање) меких ткива;
појаву хематома;
респираторна инсуфицијенција.

Карактеристике болова су следеће:

локализација - у подручју прелома;
На дистрибуцији - зрачење није карактеристично. На основу чињенице да је стернум мала коштана структура, са описаним оштећењем, жртва може да осети да бол покрива читав регион грудне кости;
по природи, бол, у присуству акутних фрагмената костију, резање и / или пробадање;
у тежини - бол може бити неизражен код фрактуре без премјештања. Али, по правилу, они нису нижи од просечног интензитета. Истовремено, бол може бити наметнут услед оштећења паријеталног листа плеуре (она која спушта груди изнутра), ау случају тешке трауме, висцерални (онај који омотава плућа у случају). Тежак интензитет бола може указивати на вишеструке прекиде у зглобовима грудне кости са ребрима или вишеструким преломима ребара;
на појаву - појављују се у тренутку прелома, онда се не заустављају, слабе тек након узимања аналгетика (често - само наркотици). Бол код прелома прсне кости може да се повећа са најмањим покретима у грудима (савијање, окретање), дисање, јело, кашљање, кихање и чак подригивање..

Пуффинесс меких ткива у подручју оштећене грудне кости јавља се као реакција организма на повреду његовог интегритета..

Хематом је изливање одређеног дела крви у мека ткива, што се дешава када су оштећени зидови посуда средњег и малог калибра. Код промене грудне кости, по правилу, постоји један велики хематом, рјеђе - неколико мањих.

Обрати пажњу

Дисање код прелома грудне кости је поремећено у случају значајне трауме са померањем коштаних фрагмената унутар грудног коша - док стернум дословно "притиска" у медијастинум.

Стање пацијента се погоршава услед развоја компликација грудног коша, које се јављају при тешким трауматским повредама грудне кости.. Најкритичнији су:

пнеумоторакс - улазак ваздуха у плеуралну шупљину, нормално у којем се уочава негативан притисак. Појављује се када је оштећена плеура;
хемоторакс - накупљање крви у плеуралној шупљини.

У првом случају, плућа са стране оштећења се компримирају ваздухом, па је тако дисање прекинуто (до потпуног нарушавања изглађивања плућа). У другом случају, крвав садржај плеуралне шупљине је мање притиснут у плућима, али је опште стање значајно погоршано због тешког губитка крви услед крварења..

Ако клиника напредује кроз хемо- и пнеумоторакс, онда у недостатку хитне, адекватне медицинске неге, жртва може умријети прилично брзо..

Дијагностика

Пре-дијагноза описаног оштећења врши се на основу пацијентових притужби и анамнезе (историје) оштећења. Да би се разјаснили детаљи, као и да би се разумело да ли постоје оштећења на прсима, треба користити додатне дијагностичке методе - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Из анамнезе је потребно сазнати следеће:

под којим околностима је дошло до трауме грудне кости;
како се стање жртве промијенило од тренутка повреде на лијечењу на клиници;
било је проблема са дисањем и затајења срца.

Физички преглед открива следеће:

општим прегледом - са некомплицираним преломом прсне кости, опште стање пацијента је близу задовољавајућег, са поремећајима у грудима - умереним или тешким, дисање може бити честа и површна, кожа и видљиве слузнице су бледе;
током локалног прегледа, деформитет се често уочава у грудној кости, са отвореним преломом, површином ране, и са тешким оштећењем ране, могу се видети фрагменти грудне кости. Меко ткиво у подручју прелома је отечено;
палпацијом (палпација) - палпација се потврђује отицањем меких ткива и јавља се изражен бол у подручју оштећења (палпацијом треба пажљиво провести). Често се фрагменти костију могу палпирати;
са удараљкама (куцање) - у случају пнеумоторакса, чује се звук у кутији (као да куца на кутију), са хемотораксом, звук је глув;
са аускултацијом (слушање фонендоскопом) - са некомплицираним преломом прсне кости без обележја, са оштећењем органа на грудима може се чути брзо, ослабљено дисање и брзо ослабљени тонови срца.

Оцењују се хемодинамски параметри. Опрезност треба да изазове смањење крвног притиска и лупање срца.

У дијагностици фрактуре прсне кости користе се следеће инструменталне методе истраживања:

Рендгенско испитивање грудног коша - на овај начин се оцењују особине прелома, као и стање виталних органа. Код хемоперикардија (накупљање крви у шупљини срчане кошуље) може се приметити померање срца, са пнеумотораксом, оштећена плућа су компримована, са хемотораксом у плеуралној шупљини, постоји хоризонтални ниво течности;
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције ће вам омогућити да јасније процените стање коштаног ткива на месту прелома прсне кости;
електрокардиографија (ЕКГ) - графички запис биоелектричних потенцијала миокарда. Проведена је процјена срчане активности за сумњу на оштећење срца..

Лабораторијске методе које се користе у дијагностици описане повреде су:

комплетна крвна слика - знаци анемије (смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина) могу указивати на пулмонарно крварење због оштећења плућног ткива фрагментима прсне кости;
састав гаса крви - уз његову помоћ, процењује се степен оштећења гасне функције плућа када су оштећени фрагментима стернума;
бактериоскопско испитивање - ако је фрактура прсне кости отворена, садржај површине ране се испитује под микроскопом, патоген се идентификује;
бактериолошко испитивање - у истом случају, садржај ране се сије на хранљиву подлогу, а патоген се идентификује узгојеним колонијама. Такође, коришћењем ове методе утврђује се осетљивост акутног инфективног агенса на антибактеријске лекове, који је неопходан за правилну терапију антибиотицима..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (карактеристична) дијагноза са описаном врстом оштећења се врши између повреда које су настале као резултат прелома прсне кости..

Компликације

Најчешћи прелом грудне кости прати такве компликације као:

оштећење медијастинума;
трауматски шок - повреда микроциркулације (проток крви на нивоу малих жила у ткивима), која се јавља на позадини израженог болног синдрома;
инфекција површине ране отвореним типом прелома;
пнеумотхорак;
хемотхорак;
хемоперицардиум.

У овом другом случају, може се развити читав низ секундарних компликација:

гнојење ране;
пиотхорак - гнојна лезија плеуралних листова;
медијастинитис - инфламаторна лезија медијастиналних органа, која се у запуштеном стању може претворити у гнојни процес.

Третман фрактура стернума код куће, операција

Као прву помоћ, анестетици се дају пацијенту и стављају на штит, а затим преносе у болницу за трауму..

Лечење зависи од озбиљности оштећења..

Именовања за прелом без померања су следећа:

фиксирање места прелома траком лепљиве фластера која траје 2 недеље;
са отвореним преломом - антибактеријски лекови за превенцију и лечење инфекције. Прво се прописују антибиотици широког спектра, када су резултати бактериолошког прегледа спремни, узимајући у обзир осјетљивост микроорганизама;
против болова. Често, када је изражен болни синдром, обични аналгетици га не заустављају, па се наркотички аналгетици преписују жртви..

У случају прелома са офсетом, тактика лечења је следећа:

премештање фрагмената - њихово померање у оригиналном положају са рестаурацијом исправног облика грудне кости;
у присуству великог броја фрагмената и њиховог суштинског померања, хируршко лечење се врши у облику остеометалосинтезе - причвршћивање фрагмената стернума металним уређајима (шрафовима и сл.);
против болова;
завоји након операције;
антибиотска терапија.

Важно је

Када се знакови оштећења на грудима пацијента хитно хоспитализују у торакалном одјелу, гдје се поставља питање количине његе.

Превенција

Мере за превенцију прелома грудне кости су следеће акције:

избегавање ситуација које су препуне фрактуре прсне кости;
ако се не могу избећи - употреба личне заштитне опреме;
лечење системских патологија које доводе до слабости коштаног ткива, због чега може доћи до прелома прсне кости и код неизражене силе.

Форецаст

Прогноза за фрактуру прсне кости је различита. Прије свега, то овиси о присутности компликација органа на грудима..

Прогноза је погодна за некомплицирани прелом грудне кости без премјештања. Пуна консолидација (фузија коштаних фрагмената) јавља се у просеку за шест недеља.

Прогноза је компликована под таквим околностима као:

уситњени прелом грудне кости;
лом са помаком;
прелом са компликацијама - пре свега, у присуству хемоторакса, пнеумоторакса и хемоперикарда;
напредни узраст;
касна посета клиници.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар