Ортопедија и трауматологија

Симптоми фрактуре чељусти, време зарастања, могући ефекти и тактика лечења

Прелом чељусти је трауматско оштећење, праћено повредом интегритета коштаних структура. По правилу се јавља под дејством механичког фактора када његов интензитет прелази јачину кости. Повреде су индустријске, као и домаће, уличне, спортске, саобраћајне итд. Главно мјесто заузима домаћинство - око 75%.

Главни типови и узроци прелома вилице

Фрактуре су подељене на фулл - са померањем фрагмената, чији је број променљив, или без њих, и непотпун - пукотине и удубљења. Такође могу бити затворене и отворене (са пратећим пробијањем фрагмената локалних покровних ткива, укључујући и кожу). Опен фрактуре 100% случајева су инфицирани и карактерише их тежа клиничка слика..

Обрати пажњу

Може бити присутан зуб у лому фрактуре, који се, када се помаже у болници, мора уклонити..

У зависности од узрока, сви преломи се деле на трауматске и патолошке. Први се јавља када егзогени фактор дјелује на кост као значајна вањска сила, док су други посљедица патолошког процеса у коштаним структурама. Узрок патолошког прелома може бити тумор, остеопороза, остеомалација, упала (остеомијелитис) или инфективни процес (за сифилис или туберкулозу). Према механизму појаве, ове повреде се деле на равне линије (у зони примене силе) и индиректно (далеко од мјеста примјене трауматског фактора).

Најчешћи узроци ових повреда вилице падају на тврду површину и тешко ударају у лице. Преломе пуцања разматрају се одвојено..

Преломи доње вилице

Код тешких трауматских повреда мандибуле, најчешће се лекари морају носити са преломом зглобног процеса. Често се јављају и фрактуре у подручју кута, средине тела кости и пројекције менталног процеса..

Класификација

Локализација разликује следеће врсте фрактура:

  • средњи (линија пролази кроз средњу линију између централних секутића);
  • инцизал (између 1 и 2 зуба);
  • цанине;
  • ментално (зона оштећења је у пројекцији браде);
  • прелом тела између другог премолара и "осам";
  • угаони или "угаони" (иза "зуба мудрости");
  • фрактура грана;
  • коронарна;
  • цервикални (у врату кондиларног процеса).
Важно је

Могуће је прекинути алвеоларни процес, који се додатно манифестује покретљивошћу групе зуба током палпације једног од њих..

Клинички знаци

Симптоматологија у великој мери зависи од локације повреде и њене природе (озбиљности).

Клинички знаци прелома мандибуле:

  • бол, погоршан при покушају говора (због оштећења периоста);
  • асиметрија лица;
  • немогућност да широм отворите уста;
  • локални едем и стварање хематома;
  • малоклузија;
  • испирање коже са локализованом грозницом;
  • утрнулост подручја лица;
  • повећана осетљивост зуба (у току хардверског истраживања откривено је повећање њихове електричне ексцитабилности);
  • двоструки вид (често примећен код истовременог контузије).

Са отвореном повредом, повреде меких ткива су спољашње и интраоралне (захваћена је орална слузница).

Важно је

У ретким случајевима, када механичко дејство велике силе, уситњени преломи нису искључени. Чак и са затвореном природом такве повреде, обавезна је хируршка интервенција..

Прва помоћ

Ако се сумња на прелом мандибуле, прво је неопходна имобилизација кроз завој.. Под зубима треба ставити раван тврди предмет, притиснути доњу вилицу до врха, а фиксацију држати са неколико завоја завоја..

Важно је

Жртви је апсолутно забрањено да покуша да отвори уста и да говори.

Са губитком свести, таква имобилизација је неприхватљива како би се избегла аспирација повраћања или гутања језика. Код отворених лезија праћених крварењем, хемостаза се врши тампонирањем са стерилним материјалом. Ослободите бол и зауставите крв наношењем хладноће на оштећену површину (на пример, грејач или пластичну кесу са ледом). Усну шупљину пацијента треба ослободити крвних угрушака и повраћати.. Жртва треба да позове хитну помоћ, и пре доласка бригаде, да му обезбеди седећи положај или да лежи хоризонтално на боку или лицем према доле.

За ублажавање интензивног бола, аналгетици треба дати особу (напроксен, ревалгин, пенталгин, итд.). Ако пацијент не може да прогута целу таблету, треба је здробити у прах и растворити у води. Ако постоје средства за ублажавање болова у облику раствора, препоручује се интрамускуларна ињекција..

Дијагноза и лечење

У специјализованој здравственој установи врши се рендгенско испитивање како би се одредио тип и место прелома..

Обрати пажњу

У неким случајевима повреде ове врсте праћене су повредама кичмене мождине, па је додатно прописана радиографија цервикалног подручја. Професионалци такође морају да се постарају да жртва нема потрес мозга или интракранијални хематом..

Након процјене дијагностичких података, израђује се план лијечења. Активности укључују третирање ране антисептицима (са отвореним типом повреда) и ублажавање болова..

Ако дође до прелома зуба у јаз, он се уклања, а оштећење слузокоже се зашије како би се спречила секундарна инфекција. Премјештање фрагмената захтијева репозицију под локалном анестезијом. Фрагменти се мапирају у анатомски исправном положају, паралелно елиминишући увођење меких ткива између њих. Линеарни не-измењени ломови и ломови у зони угла захтевају преклапање пнеуматика са две максиларне жице, који се производе локално..

Код ручног загушења код кондилорових фрактура, он може бити неефикасан, тако да стоматолози у таквим ситуацијама често прибјегавају хируршкој интервенцији. Практицира технике коштаног шивања, полагање мини-плоча и причвршћивање полиамидним нитима.

Да би се створио шав за кост, кост се излаже на обе стране, фрагменти се уклањају, а ивице фрагмената изглађују. Лонци у њима стварају рупе за фиксирање жице. Након што је хируршка рана зашивена, удлага се додатно прекрива. Код уситњених и косих фрактура се направи рез на букалној страни, ау фрагментима се избуше рупе за фиксирање металне плоче на вијцима. Затим се одваја одвојени мукопериостални режањ и шавови.

У циљу спречавања посттрауматског остеомијелитиса, пацијентима је индицирана антибиотска терапија. Време зарастања прелома зависи од природе прелома, благовремености и општег стања погођене особе. У просеку се примарни калус формира у року од 3 недеље, а секундарни - у року од 6-8 недеља.

Обрати пажњу

Повреда грана мандибуларне кости и њени процеси често је узрок развоја упорних повреда функционалне активности.

Преломи горње вилице

Ломови горње вилице (то је парна соба), доктори се морају суочити са мањим бројем. Према статистикама, удио таквих озљеда чини око 30% оштећења коштаних структура стоматолошког система. Скоро увек су праћени потресом различите тежине..

Класификација

Према класификацији коју је развио Рене Ле Фауре почетком прошлог века, разликују се три типа фрактура у правцу:

  1. Доња (од почетка крушколиког отвора носне шупљине до птеригојског процеса сфеноидне кости);
  2. Средња (линија прелома тече дуж носних костију, захватајући птеригојски процес и дно орбите;
  3. Горња (линија је усмјерена кроз кости носа до зигоматичне кости).

Ризик од прелома горње вилице - у њиховим последицама. Пацијентима се може дијагностиковати потрес мозга, упала менинге и остеомијелитис. (упала коштане сржи и саме коштане структуре).

Клинички знаци

Код прелома испод свода неба у комбинацији са прекидом максиларног синуса, пацијент има крварење између зуба и усне, као и изражено отицање меких ткива (усне и образе)..

На сјецишту линије расједа моста носа и орбите и одвајањем фрагмента максиларне кости од базе лубање, видљиве су хематоме под очима жртве и уочава се губитак осјетљивости инфраорбиталног подручја. Постоји озбиљно крварење из носа и комплетан (или готово потпун) недостатак перцепције мириса..

Важно је

Ако је повреда комбинована са преломом базе лобање, пацијент не може да отвори уста и жали се на оштећење вида. Очне јабучице су спуштене, а хематоми наликују наочалама у свом облику. Примјетна је асиметрија лица лица..

За било који тип прелома максиларних костију, присутни су следећи симптоми:

  • мучнина и повраћање (често);
  • малоклузија;
  • интензивни болни синдром;
  • тешкоћа говора;
  • оштри болови при жвакању;
  • оштећена респираторна функција.

Прва помоћ

Прије свега, потребно је позвати хитну помоћ, а прије доласка лијечника покушати зауставити крварење и дати пацијенту аналгетике за ублажавање болова.. Жртва мора остати на мјесту. Да би се спречила асфиксија и аспирација, орална шупљина мора бити ослобођена од повраћања и фрагмената зуба. Ако се жртва жали на мучнину, морате јој дати водоравни положај, лежећи лицем према доље или са стране.

Дијагноза и лечење

Током историје болести, лекар мора да утврди када и под којим околностима је пацијент повређен. Опште стање пацијента се процењује према бројним клиничким знаковима (пулс, крвни притисак, образац дисања, очување свести, спремност за успостављање контакта). Главна дијагностичка метода је рендгенско испитивање. Омогућава вам да одредите тип прелома и направите оптималан план третмана..

Када се фрагменти померају, што се може десити у три правца, они се репозиционирају и ударају жичаним структурама са фиксацијом зубима. Манипулације се могу изводити (као што је назначено) и под локалном анестезијом и под општом анестезијом. Да би се чврсто фиксирали фрагменти кости, користе се дебеле најлонске нити и металне игле за плетење. Алтернатива су плоче за прекривање..

У случају прелома носа са помаком септума, враћа се у анатомски исправан положај како би се спријечили проблеми дисања носа..

Пацијенту се даје антибиотска терапија и даје постељни одмор..

Важно је

Једна од најтежих повреда је двострука фрактура горње вилице, јер се средњи део помера надоле, а бочна - према горе и према унутра. Са таквим оштећењем, вероватноћа да се језик задржи је посебно велика, што може довести до гушења и.

Преломи без расељавања расту заједно у просеку у року од 30-35 дана. Време исцељења за сложене повреде зависи од озбиљности и природе повреде, тактике лечења и општег стања пацијента..

Физиотерапеутске процедуре помажу да се убрза процес опоравка - електрофореза са хидрокортизоном, УХФ и магнетном терапијом. Приказани су након настанка примарног костног калуса. Као фузија може се препоручити локална масажа.

Компликације

Најчешће компликације укључују:

  • менингитис;
  • остеомиелитис.
  • формирање три и дијастема (патолошки велике празнине) између зуба у зони прелома;
  • оффсет дентитион;
  • формирање абнормалног угриза на позадини помака зуба;
  • деформација фацијалног подручја услед померања коштаних фрагмената снажним жвачним мишићима.
Важно је

Рана дијагностика, правилан избор тактике лијечења и строго придржавање пацијента упутама лијечника помажу да се избјегну такве компликације. Никада не покушавајте да се лечите..

Диет

Било који преломи вилице захтевају прилагођавање исхрани. Минимално време за лепљење је око месец дана, тако да пацијент неће моћи да жваће регуларну храну дуже време. У време лечења, приказана је полутечна храна, конзистенција павлаке.

Пацијенту се морају дати супе и чорбе, добро куване житарице, као и биљни производи, који су претходно прошли кроз блендер..

Млечни производи морају бити присутни у исхрани, јер садрже много калцијума, који је неопходан за брзо стапање костију..

Обрати пажњу

Да би се калцијум боље апсорбовао, препоручује се узимање витамина Д препарата (Акуадетрим, итд.).

Након уклањања гума или плоча на уобичајену храну, морате одмах кренути. Током присилне неактивности, мишићи за жвакање слабе, а њихове функције треба постепено обнављати. Поред тога, пробавном тракту ће такође бити потребно неко време да се прилагоди обичној храни..

Плисов Владимир, зубар, лекар