Руптура материце / Патологија трудноће

Када је интегритет зида материце нарушен током трудноће или током порођаја, кажу да је материца пукла. Ова патологија се сматра једном од злокобних акушерских компликација и налази се на 7. месту у серији покретача смртности мајки. Први опис руптуре материце забележен је у 16. веку. Најчешће се материца раставља у порођају (92 - 90%), рјеђе током трудноће и посљедњих тједана. До 28 недеља гестације, ова патологија се практично не примећује..

Обрати пажњу

Руптуре материце су уочене у 0,05 - 0,1% од укупног броја рођених. Према статистици СЗО, патологија је 0,05 - 0,3% свих порођаја, а њена учесталост након пресељења царског реза повећава се на 1%. Број смртних случајева мајки је 18,6 и смртних случајева фетуса на 100 паузе. Ако нема медицинске помоћи, жене умиру у 100% случајева, а фетус у 70%..

Класификација прекида

Систематизација патологије коју је предложио Персианинов најпопуларнија је међу опстетричарима из цијелог свијета:

До тренутка појављивања:
- руптура материце током гестацијског периода;
- руптуре материце у порођају.
Према механизму развоја:
- спонтани (настају самостално без спољних интервенција) и укључују: механичку (постојећу механичку баријеру за избацивање фетуса), хистопатску (дистрофичну трансформацију стијенке материце), механохистопатску (комбинација механичке баријере и патологије зида).
- насилни (резултат медицинских интервенција, абдоминална траума), укључују: трауматске (опстетријске користи: вакуумска екстракција фетуса, употреба пинцета, пад, ударац у абдомен), мјешовити (преоптерећење доњег сегмента материце, које је комбиновано са спољним утицајем).
Низводно:
- претећи;
- почео
- бреак.
Према степену повреде интегритета зида:
- суза или пукотина;
- непотпуна (без продора у абдоминалну шупљину, када је оштећен слој слузнице или у комбинацији са миометријом);
- пуна (продире у абдоминалну шупљину, повријеђени су сви слојеви материце, фетус је у абдоминалној шупљини).
По локацији:
- оштећење материце;
- оштећење тијела плода;
- оштећење доњег сегмента органа;
- одвајање органа од вагиналних трезора.

Важно је

Најчешће оштећење стијенке материце врши се дуж ребра тела органа, у доњем сегменту или дуж ожиљка након операција на органу у прошлости (абдоминална порођај, ексцизија миомског чвора или утерине у случају ванматеричне трудноће)..

До данас су се значајно повећале индикације за абдоминалну испоруку, смањена је учесталост употребе акушерских пинцета и ембриотомских операција, што је резултирало значајним смањењем броја насилних повреда феталног контејнера..

Одвојено распоредите степен оштећења грлића материце:

И - врат је подеран на 2 цм или мање;
ИИ - празнина 2 или више цм, не достиже вагинални отвор;
ИИИ - јаз се протеже до вагиналног свода (потребно је ручно контролисати материцу како би се спречило њено оштећење).

Узроци руптуре материце

Узроци и механизми настанка патологије подељени су у 3 групе.. Групи 1 етиопатогенезе руптуре органа је присуство механичких потешкоћа за рођење детета:

сужење здјелице (клинички или анатомски);
тумори карлице, грлића материце (миоматозни чворови, ретроперитонеални тумори, цистоми јајника);
велики плодови;
цервикална, вагинална цицатрициал стеноза;
бочни положај;
асинклитизам 3 степена;
фетални хидроцефалус;
патолошке промене прстена здјеличне кости (рахитис, тумори, пријеломи у прошлости);
екстензорско уметање главе фетуса;
генитални инфантилизам.

Структурне промене зида материце припадају групи 2 етиопатогенезе, што доприноси губитку њихове еластичности. Као резултат, зидови тела нису у стању да издрже оптерећење у процесу раста фетуса и истезања материце или у процесу контракција материце у порођају.. Ова група обухвата дистрофичну дегенерацију миометрија:

постоперативни ожиљак на органу;
историју компликованог порођаја (гнојно-септичке болести, ручно одвајање порођаја, контрола материце, пост-натална киретажа);
три или више рођења у прошлости;
вишеструки абортус, киретација материце;
велики број ендометритиса;
операција органа (поновљени царски рез, миомектомија, шивање рупе за перфорацију).

Трећа група етиопатогенетских фактора укључује насилни ефекат на орган који узрокује његово руптуру:

акушерске бенефиције при порођају (ембриотомија, употреба акушерских пинцета, вакуум екстрактор);
занемарена латерална позиција (вколацхивание рамена у малој карлици са губитком дршке);
Родостимулација утеротоницима или простагландинима без узимања у обзир контраиндикација;
уклањање фетуса од стране здјеличног краја, или с екстензорским уметањем или непотпуном дилатацијом врата);
погрешно извршење рецепције Цхристеллера.

Руптуре материце: како се манифестују

Симптоми патологије су одређени стадијумом и етиопатогенезом. Механичко оштећење стијенке материце је уочено само код порођаја, када величина карлице не одговара величини фетуса.

Тхреатенинг гап

Симптоматологија претње руптуре воћног одељка је због претераног растезања доњег сегмента органа (дебљина му се смањује на 0,1 цм, а обично је 0,3-0,5 цм). Након избацивања воде појављује се карактеристична клиника. Порођајну мајку ометају честе и веома болне контракције, чији се интензитет стално повећава. Жена је немирна у борбама иу тренуцима смирености. Временом се пауза између контракција материце скрати, дисање и откуцаји срца постају све чешћи, температура расте до субфебрилних бројева. Висок је положај мокраћне бешике изнад стидне кости, што је посљедица притиска његовог предлежног дијела. Уринирање због компресије бешике постаје тешко, крв се појављује у урину.

Висок налаз контракцијског прстена због претераног растезања доњег сегмента органа сматра се патогномским симптомом претње руптуре. Прстен је добро визуелизован на нивоу пупка или нешто виши, раздвајајући материцу на 2 дела, што му даје конфигурацију пјешчаног сата..

Горња половина органа је веома густа, јасно дефинисана и одбачена у десној или левој хипохондрији. Доњи дио је шири и нејаснији. Палпација округлих лигамента воћног стабла је болна, постоји њихова напетост и асиметрични распоред (један изнад, други испод). Палпација доњег дијела органа је оштро болна, забиљежена је напетост која онемогућава палпацију дијелова фетуса (потпуно је у доњем сегменту).

Вагинални преглед открива отицање вулве, вагине и грлића материце. Може се нарушити предња страна грлића материце, она постаје љубичасто-плава. Упркос пуном отвору грла, представљени део је висок, масиван генерички тумор је опипљив на њему, што ствара илузију о његовој ниској локацији..

Због конвулзивних и дуготрајних контракција материце поремећен је фетоплацентни проток крви.. У одсуству акције, јавља се фетална хипоксија, што доводи до оштећења мозга и даље до пренаталне смрти..

Стартед бреак

У пратњи оштећења мишићног слоја тела (суза) у доњем сегменту. Због повреда крвних судова почиње да се формира хематом, који одређује симптоме ове фазе патологије. У порођајној фази долази до еректилне фазе шока, која се манифестује јаким узбуђењем, израженим страхом, проширеним зјеницама, црвенилом лица, тахикардијом и криком. Интензитет и контракције напада се повећавају, болни синдром је изражен. С обзиром на хематом који се формирао, значајан генерички тумор, иритација миометрија, жена почиње гурати, иако је глава висока \ т.

Изолација крвних секрета или крви из родног канала потврђује почетак јаза. Дете доживљава акутну хипоксију, што може довести до његове интранаталне смрти..

Гап

Карактерише га изразито оштар бол на врху једне од напада. Шок еректилне фазе замењен је тропом. Генеричка активност потпуно престаје, пацијент престаје да жури и вришти, узбуђење се претвара у апатију. Знаци интра-абдоминалног крварења се повећавају: бледило коже, слузокожа, мидриасис, ретракција очију, повећано и слабљење пулса (филаментозни), нагли пад крвног притиска, плитко и често дисање, збуњеност и губитак свести.

Након пуцања воћног одељка, дете напушта своју шупљину и креће се у стомак.

Садашњи део фетуса се помера, постаје покретан и локализован изнад улаза у карлицу. Могуће симултано ослобађање фетуса у трбушну шупљину са постељицом. Делови детета осећају се директно испод абдоминалног зида, у близини се налази контрактована материца. Желудац је отечен, појављују се знакови иритације.. Крв се ослобађа из родног канала (количина је незнатна или умјерена), а фетус умире одмах након пуцања. Ако је материца оштећена на крају периода избацивања, беба се рађа у тешкој асфиксији..

Хистопатхиц гап

Патологија узрокована дистрофијом миометрија или ожиљног ткива одвија се у дотрајалој клиници. Пукнуће тела у присуству постоперативног ожиљака може се десити током гестације и порођаја.

Манифестација опасности од руптуре дуж ожиљка током гестацијског периода одређена је рефлексном иритацијом паријеталне перитонеума у подручју дивергенције ожиљака. Она се манифестује мучнином, повраћањем, епигастричним болом, који се касније спуштају, чешће десно, што се сматра апендицитисом. Ако се ожиљак налази на стражњем дијелу органа, лумбални болови су узнемирујући, што је збуњено са бубрежном коликом. У неким ситуацијама, бол се детектује директно у подручју постоперативног ожиљака када се палпира.

Јаз који је започео током гестационог периода праћен је формирањем хематома, који се манифестује хипертонијом утеруса, изливом крви из гениталног тракта (не увек), знацима акутне интраутерине хипоксије..

Важно је

Руптура током трудноће поред манифестација претње и почетка руптуре карактеришу симптоми бола и / или хеморагичног шока. Стање пацијента се драматично погоршава, слабост се повезује са вртоглавицом, повећањем палпитација, падом крвног притиска, бледом кожом и слузокожама.

Дијагностика

Пошто се патологија односи на ургентна стања, дијагнозу треба извршити брзо како би се одмах предузеле терапијске мјере.. Касна дијагноза или погрешно тумачење идентификованих знакова значајно повећава вероватноћу смрти мајке и детета. Откривање руптуре материце се заснива на детаљној историји и пажљивом физичком прегледу пацијента. У случају сумње, врши се акушерско ултразвучно скенирање..

Анамнестичко прикупљање података помаже да се одреди:

природу болног синдрома, његову локализацију;
присуство / одсуство излива крви из гениталног тракта;
пренесена гинеколошка патологија (инфламаторна обољења, тумори, цисте репродуктивне сфере, операције на материци);
парити;
исход претходних трудноћа (спонтани, вештачки прекиди, компликовани порођај, компликације у постпарталном периоду).

Физички преглед укључује:

бројање откуцаја срца, брзина дисања;
мерење крвног притиска;
палпација абдомена (посебна пажња се посвећује постоперативном ожиљку након абдоминалне испоруке);
мерење расхладног средства, ВСДМ;
процену тонуса воћног стабла;
положај и презентација фетуса.

Кардиотокографија се изводи како би се проценила витална активност фетуса. Неуспјех ожиљака након претходног царског реза процјењује се ултразвуком. На инфериорности ожиљак показује његову дебљину мању од 0,3 цм дуж цијеле дужине или на неким мјестима.

Важно је

Процену ожиљака после операције на материци треба обавити са сваким планираним ултразвуком фетуса (три пута током трудноће) и увек при порођају. Ако је потребно, повећава се број ултразвучних снимака у гестацијском периоду и при породу.

Обстетриц тактика

Лечење материчних суза врши се само операцијом, без обзира на стадијум патологије, период рада, период гестације (неуспех постоперативног ожиљака).. Новорођенчади се уведу мишићни релаксанти са даљњом интубацијом трахеје како би се зауставио труд. Након царског реза.

Обрати пажњу

Акушерска тактика прије отприлике 30 година у случају опасности од руптуре органа и пренаталне смрти фетуса била је да се спроведе операција уништавања плодова. До данас, с обзиром на високу инвазивност ембриотомије и пренапрезање доњег сегмента, показана је абдоминална испорука (висок ризик од насилних повреда фетуса).

Операцију треба обавити што је пре могуће. Оперативни приступ - средња лапаротомија. Обим операције се одређује према стању жене, фази и локализацији штете. Ако је могуће, материца је сачувана. У процесу аблације лактова, фетус, плацента и крвни угрушци се уклањају из материце или абдомена. Након уклањања бебе и постељице, пажљиво прегледајте зидове материце, шивајући откривене лезије. Када дође до руптуре, исече се ивице, рана се зашије. Ако је рана на органу велика са дробљењем ткива, врши се хистеректомија. Након сутирања или уклањања материце врши се ревизија трбушних органа. Ако је могуће, изводи се аутохемотрансфузија (трансфузија сопствене крви пацијента након уклањања из абдоминалне шупљине и филтрације)..

Пре, у току и после операције се спроводе мере за анти-шок терапију и допуњавање БЦЦ-а. Спроведена је и превенција, лечење ДИЦ и антибиотска терапија..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог