Колено мениска / Ортопедија и трауматологија

Под руптуром менискуса зглоба колена подразумева се повреда интегритета посебне хрскавице унутар зглоба, која игра улогу јастучића. Са становишта анатомије, исправан назив патологије је „јаз у менискусу“, јер постоји само мениск у зглобу колена. Али име се заглавило и користи се код пацијената и на клиници..

На зглобу колена пада велико оптерећење са активним покретима, али је омекшано услед такве заптивке. Да није било менискуса, повреде зглобних површина зглоба колена би се развиле у младом добу. Оштећење мениска доводи до погоршања природне амортизације, повећаног стреса на структуре зглоба и веће трошење..

Третман је конзервативан, али ако његови резултати не задовољавају, онда је индицирана хируршка рестаурација интегритета менискуса, ау случају тешке трауме индицирана је менисцектомија (њено уклањање)..

Општи подаци

Руптура менискуса је најчешћа међу свим врстама повреда зглоба колена. Најчешће се налази код оних који воде активан животни стил, а често и екстремни. По правилу, то су људи који се баве спортом или се баве физичким радом. Углавном је погођена старосна категорија од 18 до 40 година. Мушкарци чешће од жена иду у клинику о руптури менискуса зглоба кољена, а омјер притужби је 3: 2. Преваленца мушких пацијената повезана је са израженијим физичким напором од жена.

Обрати пажњу

Због старосних карактеристика мениска (његова израженија еластичност и еластичност) код дјеце млађе од 14 година, њен јаз практично није дијагностикован, сваки случај има неке посебне предуслове.

Генерално, деца су повређена када је изражен ефекат на зглоб колена или због било ког урођеног поремећаја. На позадини последњег менискуса постаје слабији него код друге деце, то доприноси његовом оштећењу..

Према статистикама, сузе менискуса се подједнако јављају на страни оба зглоба колена. Спољашња страна зглоба колена отворенија је за спољне утицаје и врло често има само један ударац. Међутим, руптура унутрашњег менискуса се јавља приближно 3 пута чешће него руптура спољашњег.

Симултани прекиди оба менискуса се ретко дијагностикују - у 5% свих клиничких случајева овог оштећења.

Карактеристике менискуса

Менисци су еластичне, еластичне хрскавичне формације које се налазе унутар зглобова кољена - између зглобних површина костију тибије и бутне кости..

У сваком зглобу колена особе постоје два мениска:

бочна (спољашња);
медијалан (унутрашњи).

Предњи делови менискуса су причвршћени један за другог помоћу попречног лигамента - сноп влакана везивног ткива. Такође, унутрашњи менискус је везан за латерални унутрашњи лигамент зглоба - ако је трауматизован, обе ове структуре могу бити оштећене у исто време..

Сваки мениск има облик полукруга. Састоји се од:

тело - такозвана његова средина;
предња и задња труба (ивице).

Предњи рогови менискуса су причвршћени на предњи дио међу-мишићне висине, а стражњи рогови су причвршћени на стражњу страну. Бочни делови менискуса имају конвексну површину - на том месту менискус се везује за капсулу коленског зглоба..

Менисци обављају не само улогу полагања у зглобу колена. Њихове главне функције су следеће:

апсорпција и потрес шока, који падају на зглоб кољена када се активира у процесу кретања (ходање, трчање);
стабилизација колена - менискус не дозвољава да буде у лабавом стању;
повећање површине контакта између тибије и фемура - то смањује оптерећење њихових зглобних површина;
сигнализира мозгу, у којем положају је доњи екстремитет. Такви "савјети" су могући захваљујући проприорецепторима који се налазе у менискусу - то су неуронске структуре.

У посудама менискуса нису, оне се хране на следећи начин:

бочни делови - због судова зглобне капсуле;
унутрашњих делова због близине синовијалне течности, из које хранљиве материје долазе у ткива менискуса.

Узимајући у обзир специфичности исхране у менискусу, постоје три зоне:

црвена;
интермедијер;
вхите.

Црвена зона који се налази у непосредној близини капсуле. Ако се у овој зони појаве трауматични прекиди, они се углавном међусобно спајају због добро развијеног дотока крви на овој локацији..

Интермедиате зоне налази се даље од капсуле, тако да је њен доток крви нешто лошији, зарастање ткива менискуса је проблематичније. Из тог разлога, у супротности са интегритетом мениска на овој локацији потребно је извршити хируршко лечење.

Бела зона зове се подручје менискуса, које је ближе од других подручја до центра коленског зглоба. Ова локација снабдева крв горе од осталих горе описаних, а хранљиве материје у синовијалној течности нису довољне за потпуне процесе обнове који би осигурали спајање оштећених подручја менискуса. Због тога не долази до потпуног обнављања интегритета менискуса - да би се отклонио проблем, неопходно је хируршко лечење.

Разлози

Разлози за руптуру менискуса зглоба колена су чисто механички. Патологија се може јавити са развојем механизама као што су:

индиректна или комбинована повреда, у којој потколеница оштро ротира (окреће се) према унутра или ван. У првом случају, спољашњи менискус је оштећен, у другом - унутрашњи;
претјерано продуљење ногу. Такав механизам доводи до тога да се менискус не тргне тако често као горе описана траума;
сувише оштро вођење или скретање потколенице;
директна повреда. То може бити удар предмета који се креће, нагли контакт зглоба колена са тврдом површином (на пример, када пада на степенице), итд..

У случају комбиноване повреде (на пример, пада на колено са ротацијом тибије), заједно са менискусом, често се оштећују други структурни елементи зглоба колена:

снопови;
зглобна капсула;
хрскавице

и тако даље.

Ако се примећују поновљене повреде зглоба кољена (модрице, истезање меких ткива), физичка својства менискуса на њиховој позадини се погоршавају. Често се развија дегенеративни процес - буквално дегенерација ткива менискуса. У том контексту, друга повреда представља велику опасност у смислу руптуре менискуса. Ствара се зачарани круг, чије везе доприносе развоју једне друге. Дегенеративни процес је често праћен формирањем циста менискуса - малих формација шупљина са течношћу унутра..

Узроци ове дегенерације, која касније доприносе развоју описане патологије, могу бити и:

заразне болести;
микротрауме које се јављају на позадини правилног преоптерећења зглоба колена;
хронична интоксикација;
поремећаји размене;
ендокрини поремећаји;
конгениталне абнормалности.

Оф инфективне патологије, што доводи до дегенеративног процеса у менискусу и тиме доприноси његовој руптури, најчешће се јавља реуматизам - инфективно-упална патологија везивног ткива са примарном лезијом срца и крвних судова. Али било које друге инфективне лезије могу изазвати исти ефекат..

Мицротраумас на позадини регуларног преоптерећења зглоба колена - права пошаст: преоптерећење зглоба колена дуго времена, особа не сумња да тиме доприноси будућем руптури менискуса, који се формира током прве значајне повреде колена. Такве микротрауме су често изложене онима који се баве тешким физичким радом, као и спортистима. Снага спорта је посебно важна, као и колективна, праћена конфронтацијом:

борба;
дизање тегова;
фудбал;
хокеј;
одбојка;
кошарка

и многе друге.

Хронична интоксикација, која доприноси поразу менискуса у кољену, може се јавити у следећим случајевима:

дуготрајне тренутне инфективне патологије уз стално ослобађање токсина микроорганизама у крв, њихове метаболичке продукте и колапс мртвих микробних тела (туберкулоза, хронични тонзилитис);
правилан контакт са токсичним супстанцама - често по природи активности (при раду са винил хлоридом, бензеном, толуеном, формалдехидом и др.).

Обрати пажњу

Од поремећаја метаболизма, због којих менисци слабе и лакше се оштете, најчешће се јавља гихт - метаболички поремећај код којег се соли мокраћне киселине таложе у ткивима..

Слабост ткива хрскавице менискуса, која доприноси њиховим руптурама, јавља се на позадини ендокриних поремећаја. Неравнотежа између хормона који регулишу раст и развој ткива хрскавице је:

естрогени;
кортикостероиди;
хормон раста.

Конгениталне абнормалности које доприносе слабости менискуса могу бити:

системски поремећаји структуре хрскавице;
менискус хипоплазија - њихова неразвијеност;
повреда структуре крвних судова колена, због чега довод крви у менискусе, који немају сопствене крвне судове, има још више.

На основу ових фактора који доприносе, сузице менискуса се могу појавити чак и као резултат мањег трауматског ефекта..

Развој патологије

Менисци су мале структуре. Међутим, постоје бројне повреде, које се, за практичност у клиници, класификују.

Према врсти оштећења сузе менискуса су:

уздужна вертикална - као "ручка за залијевање";
патцхворк сцитхе;
хоризонтал;
радијално-попречно;
оштећење стражње или предње сирене;
дегенеративна руптура са израженим ломом ткива.

Према степену развијености менискуса су:

фулл;
непотпун.

Карактеристике оштећења разликују следеће типове ове патологије:

изоловано - истовремено је оштећен један менискус;
комбиновани - оштећен је интегритет оба менискуса колена.

Од свих врста оштећења најчешће се дијагностицирају сузе типа „залијевање“, рјеђе - изоловано оштећење стражњег и предњег рога..

Постоје и друге врсте класификације ове повреде..

Симптоми суза мениска

Клиничка слика руптуре менискуса коленског зглоба састоји се од периода:

оштар
субакутни;
хронично.

Особитост акутног периода у случају оштећења мениска је да у њеним ткивима превладава неспецифичан реактивни упални процес са свим посљедичним знаковима упале, па је тешко направити исправну дијагнозу.. Уочене су следеће главне карактеристике:

бол;
ограничење кретања.

Карактеристике бола:

локализација - локална, у подручју зглоба колена;
дистрибуцијом - зрачење није типично;
по природи - болна, "увијање";
интензитет - у време повреде може бити изражен, а интензитет зависи од степена развоја инфламаторног процеса;
по појављивању - у време повреде.

Од "сета" покрета који су могући у зглобу колена, екстензија је посебно тешка..

Ток акутног периода зависи од тежине лезије:

ако су паузе непотпуне, мање, онда је клиника неизражена и нестаје у наредних неколико седмица;
код умерених руптура бол постаје акутан, покрети су ограничени, али пацијент може ходати (иако са потешкоћама). Ако је прописан комплетан третман, симптоми престају за неколико недеља, а ако се то не уради - патолошки процес постаје хроничан;
код повреда менискуса зглоба колена, код јаке акумулације крви (ово стање се назива хемартроза) примећене су тешке повреде и јак бол. Ходање је, у најбољем случају, оштро опструирано, у најгорем случају, немогуће. У овом стању ће бити потребно хируршко лечење..

Субакутни период се развија за 2-3 недеље. Упални реактивни ефекти постају мање изражени. Уочене су углавном локалне појаве:

збијање капсуле зглоба колена;
бол;
повреда покрета у зглобу (блокада) - то је најпрецизнија потврда руптуре менискуса (најчешће се јавља када је унутрашњи менискус оштећен).

Ако је јаз менискуса мали, онда када се акутне и субакутне појаве повуку, процес постаје хроничан, што се манифестује сталним умереним болом и поремећајима кретања у зглобу колена..

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу приговора пацијента, анамнестичких података (чињеница повреде), резултата додатних метода испитивања..

Физички преглед открива следеће:

након прегледа - умерена отеклина зглоба колена, ослабљено кретање у њој;
палпацијом (палпација) - бол која се појачава када се покушавају пасивни покрети у зглобу, изводе се љечничким рукама.

Да би се потврдила дијагноза, спроводе се посебни тестови:

медиолатерал тест;
тест за откривање симптома компресије;
ротациона (Стеиман-Брагхард);
продужетак (Ландес, Росхе)

и други.

Инструменталне дијагностичке методе су важне:

Рендгенски снимак коленског зглоба је најдоступнија дијагностичка метода, али не и најпрецизнија. Може се извести употребом контрастног средства. Може се користити за откривање оштећења менискуса, за разјашњење врсте и величине празнине;
Магнетна резонанција (МРИ) је прецизнија метода за идентификацију детаља који нису доступни током рендгенског прегледа;
артроскопија зглоба кољена - артроскоп (тип ендоскопа са интегрисаном оптиком и осветљење) се уноси у шупљину зглоба, визуелно препознајући оштећење мениска. Методом је омогућено и спровођење медицинских поступака - уклањање лабавих делова мениска, увођење лекова и тако даље.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза руптуре менискуса зглоба колена се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

повреда интраартикуларних тела;
рефлексна мишићна контрактура.

Повреда интраартикуларних тела може да се догоди са патологијама као што су:

Хоффова болест (друго име - липоартритис) - дегенерација масног ткива, које се налази око зглоба колена (назива се и Гоффовим телом);
Коенигова болест је врста остеохондропатије, која представља појаву некрозе (некрозе) у ограниченом подручју зглобне хрскавице. Истовремено, захваћени фрагмент се ломи са површине хрскавице и формира зглобни миш;
хондроматоза - диспластични процес (нарушавање метаболичких процеса у ткивима), при чему се у синовијалној мембрани зглобова формирају хрскавичња тела;
хондромалација - кршење минералног састава хрскавице, што доводи до њеног омекшавања.

Рефлексна контрактура мишића прати патологије као што су:

модрице;
оштећење лигамената и зглобне капсуле.

Компликације

Главна компликација руптуре менискуса коленског зглоба је њена блокада - немогућност извођења покрета.

У неким случајевима, реактивна упала се развија истовремено, али није изражена, па се не може сматрати као једна компликација..

Третман и операција прелома зглобова колена

Лечење руптуре менискуса у зглобу колена углавном зависи од:

озбиљност штете;
њена локализација.

У почетној фази лијечења, сљедеће:

пункција зглоба и присуство крви - његово усисавање;
остатак доњег екстремитета, ако је потребно - имобилизација (у ту сврху наметнути гипс);
на дан повреде - локална прехлада;
против болова.

Даљи задаци су следећи:

Терапија вежбањем;
методе физиотерапијског третмана (УХФ, микроталасна, итд.);
хондропротектори - лекови који штите зглобну хрскавицу од уништења услед реактивне упале (глукозамин, хондроитин сулфат);
нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД). Након уклањања гипсаног завоја, НСАИЛ се примењују локално у облику масти и гелова..

Хируршко лечење врши се према следећим индикацијама:

одвајање тела и рогова мениска;
руптура менискуса са накнадним помјерањем;
дробљење;
недостатак ефекта конзервативне терапије.

Најпопуларније операције су:

обнављање интегритета менискуса шавовима и посебним структурама;
менисцектомија.

Трауматолози користе најмању шансу да сачувају менискус, јер се у његовом одсуству развијају:

повређени су анатомски односи у зглобу;
повећан стрес на зглобним површинама.

Овакве повреде изазивају развој посттрауматске деформирајуће артрозе коленског зглоба - неинфламаторно уништавање њених елемената..

Шивање менискуса је могуће када:

одвојено од зглобне капсуле;
периферни и уздужни вертикални прекиди.

Шансе за повољне исходе након операције су веће у таквим околностима:

свежа повреда;
старост пацијента до 40 година;
оштећења у средњој или црвеној зони.

Често се, уместо шивања, држе заједно фрагменти менискуса са апсорбирајућим чворовима дарти или свепт облика.

Апсолутне индикације за уклањање целокупног менискуса или његовог фрагмента су:

одвајање великог фрагмента;
дегенерација хрскавице.

Треба имати на уму да менисцектомија може елиминисати бол само у 50-70% случајева и сама по себи је фактор који може изазвати такве компликације у постоперативном периоду као:

формирање ефузије;
артритис - упала зглоба;
артроза.

Важно је

Што је већи избрисани фрагмент оштећеног менискуса, то је већи ризик од формирања постоперативних компликација.

Операција се изводи:

отворена метода;
помоћу артроскопа.

Лечење у постоперативном периоду је у таквим именовањима као:

ограничавање оптерећења на зглоб за 6-12 месеци након хируршког лечења;
физиотерапија;
масажа;
Терапија вежбањем;
цхондропротецторс;
НСАИД.

Превенција

Превентивне мере за руптуру менискуса колена су:

избегавање било које ситуације у којој су шансе за повреду доњег екстремитета уопште, а посебно зглоба колена високи;
ако је неопходно, активности повезане са ризиком од повреда - коришћење јастучића за колена;
превенцију патологија које доприносе слабости ткива хрскавице мениска, и када се појаве, правовремено дијагностиковање и лечење.

Форецаст

Прогноза за руптуру менискуса зглоба колена је различита. Ако је спроведен адекватан третман, онда је прогноза обично повољна, без изненађења. Понекад може доћи до нестабилности хода и бола током стреса на кољену..

Прогноза потребе за уклањањем менискуса се погоршава с поремећајем функције коленског зглоба..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар