Пуцање плућа - хитно

Пукнуће плућа је повреда интегритета њеног паренхима (радног ткива), као и висцералне плеуре (омотач везивног ткива који покрива овај орган). Овај термин се користи за означавање руптуре плућа без оштећења зида грудног коша..

Патологија се углавном примећује када се плућни паренхим повреди фрагментима сломљених ребара. Ретко се дијагностикује ако се у подручју корена плућа појави оштра напетост ткива - то се може догодити када ударите у груди или паднете с висине.

Главне манифестације које сигнализирају руптуру плућа су цијаноза (плава) коже и слузокоже, тешка отежано дисање, рјеђе хемоптиза и субкутани емфизем..

Оштећење је механичко и стога захтева операцију да би се повратио интегритет ткива. Међутим, често се ради о потпуној абдоминалној торакалној хирургији када се оштећује корен плућа. У случају периферних (маргиналних) суза довољна је пункција и дренажа плеуралне шупљине..

Општи подаци

Пукнуће плућа се сматрају екстремно озбиљним и по живот опасним патолошким стањем које захтијева хитну медицинску акцију. (Изузетак - мање маргинално оштећење плућног ткива). Често чак и мало кашњење може бити фатално..

Патологија се често јавља код повреда на раду или у саобраћајним незгодама. Под овим околностима, искусни торакални хирурзи и трауматолози обављају дијагностичке тестове за руптуру плућа чак и ако нема јасних симптома карактеристичних за описану патологију..

Пацијенте са руптуром плућа заједнички надгледају трауматолози и торакални хирурзи..

Узроци руптуре плућа

Пукнуће плућа се углавном формирају када су плућна и висцерална плеура оштећене фрагментима оштећених ребара. Ово је чешће уочено код тешких (често комбинованих) прелома ребара - углавном вишеструких (најчешће двоструких, када прелом формира три фрагмента ребра). Уз ово стање, руптура плућа је померање фрагмената. То може бити:

• примарни;
• секундарни.

Примари оффсет посматра се одмах у тренутку повреде, када под утицајем фактора силе фрагменти ребра промене свој положај и са оштрим ивицама буквално залијепе у паренхим органа.

Сецондари оффсет може се десити неко време након повреде - у блиском или удаљеном периоду. Пресеци ребара, који заузимају уобичајену позицију, могу да се померају у присуству таквих изазовних фактора као:

• смех
• кашаљ;
• напрезање (на пример, ако повређена особа има проблеме са варењем у исто време и пати од затвора);
• незгодно кретање у грудима;
• груби трансфер жртве на носила од стране медицинских радника и његов безбрижан транспорт

и други.

Обрати пажњу

Због непредвидивости "понашања" фрагмената ребра, секундарно помјерање је прилично опасно, јер је то често феномен који је тешко предвидјети. Често се појављује на позадини онога што се чинило здравим опоравком пацијента након повреде груди..

Рјеђе се дијагностицира други механизам оштећења - дјелимично одвајање плућа од коријена, које се може појавити због прекомјерне напетости на плућном ткиву током оштрог директног удара у груди или пада..

Пукнућа плућа се често откривају као елемент пратеће повреде (такође се назива и полицраума) - то се дешава у таквим околностима као:

• саобраћајне несреће;
• криминалне борбе;
• индустријске катастрофе;
• природне катастрофе (земљотреси, лавине).

Треба имати на уму да се руптура плућа може комбиновати са таквим поремећајима као:

• прелом грудне кости;
• оштећење кључне кости;
• фрактуре костију горњих екстремитета;
• оштећење торакалне кичме;
• Тупа абдоминална траума.

Мање често се руптура плућа дијагностикује истовремено са оштећењем бубрега и фрактурама костију које формирају прсни прстен..

Неки фактори доприносе чињеници да чак и са малом физичком силом која се примењује на плућни паренхим, може доћи до руптуре због слабљења. Ово је:

• претходне повреде;
• честе упале плућа и бронхитис - нарочито оне које прате чести кашаљ;
• конгениталне малформације плућног паренхима;
• лоше навике - пушење, злоупотреба алкохола, употреба опојних дрога.

Развој патологије

Ово кршење је механичке природе - тврдо коштано ткиво оштећује меко плућно. У овом случају, руптура плућа је комбинована са оштећењем висцералне плеуре, која окружује овај орган као омотач. Оштећење плеуралне таблете није увек дијагностиковано.

Ако постоји делимично одвајање плућа од корена, онда може бити испуњено интегритетом:

• велика пловила;
• велики бронхи.

Ако су велики лобарни бронхи оштећени, тада се врло брзо јавља распрострањен пнеумоторакс, након чега слиједи потпуни колапс плућа.. Крварење из сегментних и субсегменталних артерија може:

• узрокују формирање израженог хемоторакса;
• узрокује акутни губитак крви.

У потоњем случају развија се хиповолемијски шок - наглашено кршење хемодинамике организма услед смањења количине течности у крвотоку..

Важно је

Карактеристично је да у случају пуцања плућног крварења из плућне артерије, доње или горње шупље вене у клиничкој пракси скоро да се не јавља, због тешког крварења, жртве обично умиру пре него што хитна помоћ стигне - такво крварење врло брзо доводи до губитка крви, неспојиво са животом.

Симптоми руптуре плућа

Основа клиничке слике руптуре плућа су:

• јака кратка даха;
• оштар бол приликом покушаја удисања;
• болни кашаљ, код којег се бол још више повећава;
• често хемоптиза.

Оштећење велике посуде може изазвати озбиљно крварење..

Клиничке манифестације руптуре плућа првенствено зависе од:

• карактеристике оштећења плућног ткива - њихова локализација (локација), дубина и ширина;
• присуство (или одсуство) оштећења великих бронха и крвних судова.

Откривено је да што је јаз ближи корену плућа, што је клиничка слика тежа, стање пацијента је озбиљније. Овакав образац објашњава се чињеницом да када се повреде централни делови плућа, интегритет зидова великих крвних судова и бронхија је неизбежно сломљен. Али чак и периферно оштећење плућа често може изазвати посљедице по живот, ау тешким случајевима је неспојиво с њим - то је пнеумоторакс, колапс већине плућа и развој акутне респираторне инсуфицијенције..

Важно је

У већини случајева, када је плућа пукла, стање пацијента је озбиљно или изузетно озбиљно. Не поклапа се са стањем пацијената са некомплицираним преломима ребара - таква нијанса помаже да се сумња на руптуру плућа..

Дијагностика

Дијагноза руптуре плућа се поставља на основу притужби пацијента, анамнезе (историје) патологије, резултата додатних метода истраживања - физичког, инструменталног, лабораторијског. Будући да је стање хитно (хитно), важно је добити најпотпуније информације на основу притужби, анамнезе и прегледа. Приликом извођења инструменталне и лабораторијске дијагностике потребно је ограничити оне методе истраживања које ће омогућити да се брзо добију информације за дијагнозу и избјегне губитак драгоцјеног времена потребног за што скорији почетак лијечења..

Физички преглед је открио следеће:

• када се гледа - појављује се плава кожа и слузокожа, која се временом повећава. Половина озлијеђеног грудног коша заостаје или уопште не учествује у дисању. Често су ти пацијенти узбуђени, нервозни;
• на палпацији (палпација) - може се детектовати субкутани емфизем (акумулација у ткивима ваздуха који су ушли у њих из оштећеног плућа). Код изражених манифестација емфизема уочен је симптом "шкрипања снијега";
• са перкусијом (тапкање прстима) - патолошке промене могу бити различите и углавном зависе од природе компликација. Тако се по површини хемоторакса открива туп звук, као да куцају на дрво, а преко подручја пнеумоторакса звук је обично ненормално гласан, као да ударају по бубњу;
• са аускултацијом плућа (слушање фонендоскопом) - дисање на захваћеној страни је ослабљено, и ако се развије тотални пнеумоторакс - и уопште се не чује.

Обрати пажњу

Анкетирање жртве врши се више пута (у овом случају то се назива динамичким), опет - већ у позадини добијања квалификоване помоћи, што ће омогућити процјену ефикасности именовања, идентификацију компликација. Са повећањем хемоторакса или пнеумоторакса, стање пацијента се брзо погоршава.

Такође је важно пратити хемодинамику погођене особе.. Смањени крвни притисак и повећана брзина откуцаја срца могу указивати на:

• прогресивно плућно крварење;
• повећање хиповолемичног шока.

Од инструменталне дијагностике, радиолошка метода испитивања је оптимална:

• флуороскопија - проучавање стања плућа и плеуралне шупљине на монитору;
• радиографија - иста студија са радиографским сликама.

Одређује се следеће:

• оштећено плућно колапс (колапсирано), медијастинум (комплекс органа, лимфни и крвни судови, неравни трупци, који се налази између плућа) помиче се на здраву страну;
• код хемоторакса, колапсирано плуће је видљиво на позадини замрачења, ау доњим деловима грудног коша дефинисан је јасан ниво флуида, који има облик хоризонталне границе (нормално, купола дијафрагме показује конвексну формацију);
• са пнеумотораксом, колапс плућа је видљив на позадини просветљења.

Понекад рендгенски подаци збуњују дијагнозу - то је типично за случајеве када постоје адхезије у плеуралној шупљини (везивног ткива) које могу настати као резултат повреда и / или болести.. Код таквих пацијената одређена је атипична слика пнеумо- и хемоторакса на радиографским снимцима:

• ограничени хемоторакс изгледа као локални замрачење са јасним контурама у доњем или средњем делу плућа;
• пнеумоторакс, који је настао у простору плеуралне шупљине између адхезија, дефинисан је као локална неправилност неправилног облика.

Уз могућност брзог извођења компјутерске томографије (ЦТ), магнетне резонанције (МРИ).

Из лабораторијских метода истраживања руптуре плућа, комплетна крвна слика је информативна - смањење броја еритроцита и хемоглобина указује на акутни губитак крви..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза руптуре плућа примарно се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

• прелом ребара без руптуре плућа;
• пуцање булле, патолошки „бешик“ који је настао у пулмонарном паренхиму у позадини његове патологије;
• инфаркт миокарда - некроза (некроза) срчаног мишића, која се јавља због критичног кршења протока крви у коронарним судовима (артерије које обезбеђују доток крви у миокард).

Компликације

Критично стање пацијента на руптури плућа (плућа) може се развити управо због компликација које могу пратити ову патологију. Оне укључују:

• пнеумоторакс - продор у плеуралну шупљину ваздуха из пулмонарних алвеола, чији су зидови били разбијени у време трауме. Нормално, у плеуралној шупљини постоји негативан притисак, захваљујући њему плућа се могу исправити, „ухватити“ током излета (покрета) грудног зида. Када се интраплеурални притисак промени на позитиван, такво исправљање је тешко, а са посебно тешким пнеумотораксом, потпуно је немогуће;
• хемоторакс - присуство крви у плеуралној шупљини која се излила из крвних судова који су оштећени у тренутку пуцања плућа;
• хемопнеумоторакс - присуство крви и ваздуха у плеуралној шупљини у исто време;
• пиотхорак - формирање гноја у плеуралној шупљини. Појављује се у каснијем периоду, у ствари, је секундарна компликација, будући да се при руптури плућа формирају због гнојења крви која се накупила у плеуралној шупљини;
• ателектаза плућа - његов колапс. Развија се при пуњењу плеуралне шупљине зраком, крвљу, мање гноја. Они врше притисак на ткиво плућа, тако да паренхим ваздуха постаје густ, док се не може исправити;
• респираторна инсуфицијенција - инфериорност чина удисања и издисања. То је такође секундарна компликација - јавља се на позадини пнеумо, хемо и хемопнеумоторакса. Ако се респираторна инсуфицијенција формира на позадини ателектазе, то је заправо терцијарна компликација руптуре плућа..

Третман руптуре плућа

Ако се сумња на руптуру плућа, све жртве без изузетка су хитно хоспитализоване у одјелу за трауму или торакалну хирургију (торакална). Третман се заснива на следећим прописима:

• бед рест;
• терапија лековима;
• трансфузија крви;
• минимално инвазивне манипулације или операције - у зависности од озбиљности описане патологије.

Основа терапије лековима су следеће:

• увођење хемостатских лекова (калцијум хлорид, етамзилат натријум и др.);
• код повреде срца и великих крвних судова - субкутано давање месатона, интравенско давање Коргликона (у изотоничном раствору натријум хлорида);
• са претњом развоја шока - калцијум хлорид и аскорбинска киселина интравенски, хидрокортизон интрамускуларно, раствор глукозе интравенозно.  

Трансфузија малих порција крви се врши хемостатским (хемостатским) циљем. Истовремено трансфузију крви из једне групе, узимајући у обзир и Рх фактор.

Минимално инвазивне манипулације на руптури плућа састоје се у извођењу плеуралних пункција - пробој грудног зида и висцералне плеуре. Они се изводе са:

• пнеумоторакс - за евакуацију (уклањање) ваздуха из плеуралне шупљине;
• хемоторакс - за евакуацију крви.

Током пункције, крв и / или ваздух се усисавају шприцом..

Ако је пнеумоторакс скале распрострањене или тоталне, препоручује се плеурална дренажа - у плеуралној шупљини кроз малу рупу у грудном зиду од трокара (алат са оштрим типом одвијача), уметну се ПВЦ цеви, чији крајеви се извлаче и спуштају у посуду са течношћу. Истовремено, ваздух се избацује из плеуралне шупљине, али због течности у посуди не може се вратити.

Индикације за операцију описане патологије су:

• знакове изражене руптуре плућа;
• неефикасност конзервативних метода лијечења за прекид малог плућног ткива;
• погоршање стања пацијента - на то указује повећање цијанозе и кратак дах;
• знакови компликација.

Операција се обавља у хитном (хитном) налогу. Током ње:

• изврши ревизију (преглед) плућне и плеуралне шупљине;
• уклањање акумулиране крви у плеуралној шупљини;
• опере шупљину са антисептичким растворима;
• детектују оштећене артерије и вежу их да зауставе крварење.

Оперативна тактика у вези оштећења плућа зависи од фактора као што су:

• локација (важно је, постоји размак ближи корену плућа или његовим периферним подручјима);
• дубина оштећења (празнина је површна или дубока);
• присуство бронхијалног оштећења.

Ако је оштећење плућног ткива ближе периферији, површно је и нема оштећења бронхија, онда се на рани направе шавови (користе се свилени конци)..

За тешке (дубоке и екстензивне) повреде, као и дробљење плућног ткива, изводи се клинаста ресекција режња плућа - клинаста ексцизија.  

Такођер се код описане патологије практицира лобеткомија - уклањање цијелог режња плућа. Индикације за то су:

• посебно тешко оштећење плућног ткива;
• ране у корену плућа;
• повреде у комбинацији са сегментним бронхусом и оштећењем крвних судова.

На крају операције било ког волумена врши се дренажа плеуралне шупљине..

Постоперативни третман се састоји од следећих лекова:

• полусједење - олакшава дисање;
• овлажени кисеоник;
• увођење антибактеријских лекова кроз дренажни систем у плеуралну шупљину;
• антимикробна средства интрамускуларно - за превенцију постоперативних компликација;
• против болова - са синдромом бола;
• срчани лекови - са знаковима оштећења кардиоваскуларног система.

Превенција

Превенција примарних руптура плућа је:

• Избегавање ситуација које могу довести до повреда груди, а тиме и до пуцања плућа;
• употреба заштитне опреме - то су сигурносни појасеви када путујете аутомобилом, заштитну опрему за вожњу мотором, сигурносну опрему приликом вежбања пењања и тако даље;
• адекватно лечење било које патологије плућа, што може довести до слабљења плућног паренхима;
• одбацивање лоших навика - пушење, употреба алкохола и дрога;
• здравог начина живота који помаже очувању здравља плућа.

Превенција секундарних руптура плућа је:

• правилан превоз жртве;
• избегавање кашља, смеха, прекомерне активности са стране тела и посебно груди (окрета, завоја);
• адекватно лечење фрактура ребара.

Форецаст

Прогноза за руптуру плућа је различита и зависи од:

• обим штете;
• развој компликација;
• правовременост медицинске његе.

Површни преломи плућа са правовременом дијагнозом могу се лечити без икаквих потешкоћа. Дубоке пукотине захтијевају брза рјешења (посебно у корист операције) и често доводе до смрти..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар