Узроци руптуре слезине, симптоми, ефекти / Хирургија

Било који орган људског тела је подједнако важан за живот организма у целини. Слезина је из посебне категорије. Он обавља неколико потпуно различитих функција, а ако је оштећен, квалитет живота особе ће се значајно погоршати, или неће моћи да живи због масивног крварења до којег долази када је орган оштећен..

Узроци руптуре слезине

Слезина се налази у људском телу, тј. Заштићена је мишићноскелетним костуром од ефеката фактора окружења. Али она сама по себи не посједује посебну снагу и није потребан додатни напор да се оштети. Унутрашње "пуњење" слезине је такозвана пулпа (преведена као "пулпа"), која је деликатна структура. Преко целе површине, слезина је прекривена неком врстом везивног ткива. Да није било њега, слезена би лако могла да буде повређена чак и са не превише интензивним физичким утицајем на њу - када падне током вежбања обичне физичке културе, у обичним ситуацијама у свакодневном животу и на послу..

Али чак и присуство заштитног кућишта не може заштитити слезену од оштећења. Под дејством трауматског фактора, пулпа се слама субкапсуларно. То значи да омотач везивног ткива остаје нетакнут, а мека ткива слезине су оштећена..

Руптура слезине је повреда интегритета њених подручја, која је настала услед трауматског дејства на абдоминалну област у којој се пројектује слезина - доњи леви прсни кош или леви хипохондриј. Најчешћи узроци руптуре слезене код пацијената доведени на клинику, ово је:

пад са висине када је ударац у земљу или другу тврду површину пао на леву хипохондрију и леву половину абдомена;
разне катастрофе - ауто, жељезница, индустријска (штрајкови са гломазном производном опремом, урушавају се у руднику), природни (урушавају се као посљедица земљотреса, удара дрвећа ураганима);
намерно наношење физичких повреда (чак и оштри предмети, и тупи, чак и клинички случајеви су описани, када је пукнуће слезине дијагностиковано након ударца у страну);
спортске повреде (кицк бокер у левом хипохондру непријатеља, пада на гимнастичку опрему); често се јавља руптура слезине у таквим случајевима међу почетницима који покушавају да постављају неку врсту рекорда, али у одсуству општег спортског тренинга прецијењени су њихови капацитети и претили да ће постићи превисок ниво достигнућа.

Фактори ризика

Најчешће се руптура слезине јавља у радној доби од 30 до 55 година. Мушкарци се чешће дијагностицирају него жене. Категорије особа које су најчешће изложене ризику од руптуре слезине су:

Лица чија је радна активност повезана са тешким физичким напором или екстремним условима;
они који се налазе у друштвено неповољном окружењу у којем се често практикује ударање да би се разјаснили односи;
нефункционалне породице у којима са образовним циљем не избегавају премлаћивања;
породице изграђене на принципима патријархата и ауторитарности, због чега жена често пати од напада на свог супруга.

Зашто неки људи пате од повреда абдомена без ризика да се слезена не оштети, а за друге који имају исту физичку обуку, са сличним анатомским карактеристикама грудног коша и абдоминалног зида, слезина пукне чак и под некритичким механичким деловањем.? Постоје бројни фактори који доприносе разградњи ткива овог органа:

Крхкост случаја капсуле везивног ткива (конгенитална или због болести слезене);
плетора органа због чињенице да је одложио велику количину крви;
болести слезене, због чега се развија спленомегалија (повећање величине), због чега се слезена пројектује испод ивице заштитника, приобалног лука;
ломљивост ткива слезине због насљедних фактора или стечених болести;
ниска локација тела одмах у тренутку повреде;
фаза дисања - на издисају лакше је повредити слезину, јер је због излета (кретања) ребара ближе предњем абдоминалном зиду;
мало пуњење црева у време повреде, због чега његове петље престају да буду спасилачки јастук када је абдоминална траума лево.

Сузе слезине могу бити:

изоловани, без оштећења других унутрашњих органа;
у комбинацији са повредом једног или више унутрашњих органа (тзв. политраума).

У полтрајуми, руптура слезине је најчешће праћена:

фрактуре ребара;
повреде у грудима - нарочито, пнеумо- и хемоторакс (респективно, ваздух и крв у плеуралној шупљини, које обично не постоје);
оштећење јетре;
пукотине мезентерија (танки филм везивног ткива, са којим је цријево причвршћено од унутрашњости до абдоминалног зида);
фрактуре кичме у торакалној и лумбалној кичми.

Класификација оштећења слезине

Према степену оштећења фрагмената слезине, његове руптуре су (према степену повећања тежине):

потрес мозга - мала површина паренхима руптуре слезине током ње, капсула (случај) остаје нетакнута;
пуцање случаја са мањим оштећењем (на нивоу микро-пукнућа) паренхима слезине;
истовремена руптура - случај капсуле и унутрашњи садржај слезине су истовремено подерани;
руптура два момента - прво се раскида тиши паренхим, макроскопски капсула остаје нетакнута, али има микроскопска линеарна оштећења, због чега се после неког времена јавља видљиво (макроскопско) кршење интегритета капсуле;
имагинарна руптура у два тренутка - паренхим је сломљен, али крвни угрушак блокира извор крварења, зауставља се, али након неког времена угрушак се испере, крварење се наставља;
замишљена руптура од три момента - јавља се руптура од два тренутка, код које се крварење зауставља, јер угрушак поново тампони (блокови) изворе, након чега се поново испере, крварење се наставља.

Према националним статистикама, најчешће се јављају једнократне руптуре слезине, праћене обилним крварењем у трбушну шупљину и убрзаним губитком крви, што је по живот опасна. Одбројавање од тренутка повреде до критичног нивоа губитка крви услед крварења је 4-6 сати.

Али постоје и атипични случајеви када се, уз малу руптуру подручја слезине, затвори са великим крвним угрушком, крварење престаје и може да се настави већ након 7-20 дана, када се угрушак пресели. Разлози за наставак крварења:

кашаљ;
гласно, укусно кихање;
харкане;
непријатна ротација тела (на пример, неконтролисана у кревету у сну);
чин дефекације - нарочито када је констипиран, када је пацијент, да би се опоравио, сој, као жена у породу;

и бројне друге околности које изазивају повећање притиска у слезини.

Симптоми руптуре слезине

Клиничке манифестације код повреда слезине, праћене њеним руптурама, с једне стране, су разноврсне, ас друге - сасвим типичне. Дакле, дијагноза је само због симптома без употребе додатних метода испитивања није тешко. Помоћ у постављању дијагнозе је прикупљање анамнезе (информације од пацијента о развоју стања) - трауматски фактор се јасно прати у историји (пад, борба).

У првим сатима након трауме слезине, карактеристична је бол у левом горњем абдоминалном зиду иу доњем лијевом прсном кошу (симптом је карактеристичан у првим сатима након повреде).

Са стране трбушне шупљине после неког времена се посматрају:

цријевна пареза (недостатак перисталтике) - њен унутрашњи садржај "замрзава" на мјесту и не креће се у смјеру ануса, као што је нормално;
задржавање гаса, њихово нагомилавање у цревима и због тог надимања (како кажу хирурзи, „планински стомак“);
немогућност опоравка (иако коначни сегмент дебелог црева може бити пун).

Без пропасти постоје знакови акутног губитка крви:

тешка бледила;
хладан зној, лепљив у конзистенцији;
оштро погоршање општег стања;
тешка слабост;
поспаност до стања прострације (недостатак оријентације у простору, мјесту и времену);
вртоглавица, праћена замрачењем у очима, понекад - субјективним осећајем "искре из очију";
у узнапредовалим случајевима критичног губитка крви, свијест у сумрак који граничи са синкопом;
повраћање (чак иу одсуству било каквог садржаја у желуцу);
повећан број откуцаја срца и нижи крвни притисак;
кратак дах;
тинитус, понекад са варијацијама - звецкање, лагано звоњење.

У случају критичног губитка крви, опћа слабост и летаргија уступају мјесто агитацији, која се у сваком тренутку може замијенити синкопом..

Симптоми губитка крви су драгоцени за дијагнозу, јер јасно показују да је дошло до "цурења" крви, односно израженог оштећења органа. Али, с друге стране, они су неспецифични, јер се могу развити у било којој катастрофи у стомаку, а не само када пукне слезина..

Подаци о клиничком прегледу руптуре слезине

На прегледу ће бити карактеристични следећи знаци:

око 80-85% жртава има карактеристичан положај - леже на левој страни, савијају се и вуку колена у стомак;
дисање пацијента је површно (нежно), у чину дисања не учествује предњи абдоминални зид (очувано је само дијафрагмално дисање);
напетост предњег трбушног зида можда неће бити примећена - у случају када се колапс већ развио (нагли пад крвног притиска) или стање шока због губитка крви. Напрезање абдоминалног мишића није 100% знак руптуре слезине..

Приликом перкусије (тапкање прстима) предњег трбушног зида, долази до затупљења (глувоће) звука услед накупљања течности (крви) у мршавим деловима абдомена.

Када је аускултација (слушање фонендоскопом или стетоскопом) ослабљена перисталтичка бука цријева. Дисање на левој страни рефлекса у грудима ће такође бити ослабљено..

Дијагноза руптуре слезине

У већини случајева дијагноза руптуре слезене може се направити клиничким знаковима, без прибјегавања додатним методама прегледа - повијест трауме (повијест болести), бол у лијевој половици абдомена и убрзани знакови губитка крви у првом реду омогућити сумњу на руптуру слезине.

Од додатних метода испитивања информативна је абдоминална радиографија.

Главни радиолошки знаци руптуре слезине су:

униформна нејасна сенка у пројекцији слезине;
висока позиција (стојећи) леве куполе дијафрагме;
кретање црева надоле и удесно.

Из савремених дијагностичких метода, лапароскопија даје скоро 100% резултата приликом постављања тачне дијагнозе. - увод у трбушну шупљину кроз малу рупу у туби са оптичким системом кроз који се могу посматрати процеси у абдомену, без традиционалне и трауматске лапаротомије (инцизија предњег абдоминалног зида). Ако клиника нема направу за лапароскопију, онда лапароцентезија може помоћи - пробити предњи трбушни зид специјалним хируршким инструментом са трокаром и утврдити да ли постоји заклон.

МРИ ће помоћи у процени степена губитка крви у присуству крви у абдоминалној шупљини..

Тест крви не мора бити информативан.: крвна слика у првим сатима акутног губитка крви остаје непромењена услед компензационих механизама (тело разуме да има мало крви која преноси хранљиве материје и ваздух, и даје нешто у складиште).

Медицинска тактика у случају руптуре слезине

Највећа опасност код пуцања слезине је крварење, што доводи до губитка крви, а то је, пак, опасно по живот.. Крварење из оштећене слезине може се сам зауставити због крвног угрушка који тампони оштећену површину. Али у апсолутној већини случајева препоручује се хитна хируршка интервенција за заустављање крварења..

Због чињенице да је унутрашњи садржај слезине спужваста супстанца, изузетно је тешко зашити га у случају оштећења, у мери у којој их је једноставно немогуће наметнути и затегнути комплетну хируршку јединицу - пресецају ткиво. Стога, чак и уз мање оштећење слезене, хирурзи су присиљени да га уклоне.. Директне индикације за уклањање овог органа без покушаја шивања:

екстензивне сузе;
прекида у подручју такозване капије (мјесто гдје артерија улази у орган и одакле долази вена);
и оштећене.

Жртва којој је дијагностицирана руптура капсуле у нетакнутом паренхиму је сретна: у овом случају, оштећење се непримјетно зашије. Али после операције, пажљиво посматрање се спроводи, пошто се након руптуре капсуле паренхим може прекинути после неког времена..

Што прије операција буде обављена, што раније престане крварење, то ће бити мање губитка крви. Да би га заменили, крвни производи и крвни надомјесци се сипају. Реинфузија се такође практикује: крв која се улила у абдоминалну шупљину из оштећене слезине се сакупља, филтрира и одмах, током операције, се убризгава у крвоток пацијента..

Оштећена слезена: бити или не бити?

До недавно, хируршка тактика за руптуре слезине била је ограничена на уклањање овог органа. Међутим, спорови око тога да ли је препоручљиво спровести реконструктивне (обнављајући интегритет) операције на слезени када је оштећена не заустављају се између практичних хирурга..

Значај слезене за људско тело не може се преценити, знајући његову улогу. Активно почиње да ради у раном периоду феталног развоја - уноси значајну количину од 5 копеција: до 9 месеци интраутериног развоја фетуса, то је један од органа комплетног система за формирање крви будућег човека који производи црвене крвне ћелије и леукоците.

Прије рођења дјетета, мисаона крвоток се преноси слезеном у коштану срж, али је везана за рад имунолошког система - почиње да производи лимфоците и моноците. Ипак, не заборавља своју хематопоетску улогу: у случају одређених крвних обољења појављују се жаришта крвне формације.

Функције слезене након рођења детета и његовог сазревања су следеће:

орган је главна "фабрика" у производњи циркулишућих лимфоцита (ћелије које се боре против бактерија, протозоа и страних објеката који су ушли у тело), као и антитела (структуре које спречавају репродукцију бактерија и вируса и формирање протеинских отрова);
слезена служи као "гробље" неких крвних ћелија - старе, неприкладне, болесне и оштећене црвене крвне ћелије и тромбоцити; без такве функције, застареле крвне ћелије би дуго лутале по телу, уводећи га у конфузију (ћелије су присутне, али не доносе никакву корист);
тело учествује у размени гвожђа и производњи жучи - након уништавања црвених крвних зрнаца и тромбоцита у њему, њихови остаци се шаљу у јетру, где се користе. На овај начин, еритроцити и тромбоцити, довршавајући свој "крвни" живот, захваљујући слезини која почиње да постоји у билијарном систему;
паренхим слезине је способан да депонује (акумулира) крв и акумулира тромбоците за кишни дан (око трећине свих тромбоцита људског тела) и даје их у случају потребе (на пример, код акутног или хроничног губитка крви, уништавања оболелих тромбоцита).

Чак и кратак преглед функција слезене даје разумевање потребе да се ревидира хируршка тактика за њене пукотине, која се сада своди на уклањање овог органа.. Треба напоменути да улога слезене није у потпуности разјашњена.. Ако научници докажу да обављају функције ендокриних (хормонско формирање), нарочито он врши хормонску регулацију коштане сржи - њен значај за људски организам ће се повећати много пута. То значи да ће практичари морати да размисле о развоју хируршких метода које осигуравају очување слезине када је оштећена..

Предвиђања након уклањања слезине

Будући да се функције које обавља слезина обављају не само њиме, након уклањања овог органа, особа се може вратити нормалном начину живота због правилних и потпуних мјера рехабилитације.. Али могуће последице:

слабљење имунитета;
промене у крви;
знакови диспепсије (поремећаји пробавног система);
формирање великих и малих крвних угрушака у крвним судовима јетре;
ателектаза плућа - пад неких њихових подручја.

До краја живота, особа која је подвргнута уклањању слезине треба да поштује одређене препоруке:

да се чувају од заразних болести - да то учине, да се вакцинишу у време епидемија, да се избегну гужве (редови, прославе, јавни превоз), да се вакцинишу пре путовања у егзотичне земље, да се пажљиво прате правила хигијене и хигијене;
хватање прехладе, не лечење код куће, и одмах консултујте лекара;
избегавајте земље у којима можете добити маларију;
прве двије године једном годишње вршити контролни ултразвучни преглед абдоминалне шупљине, а затим, ако нема промјена услијед спленектомије, једном у двије године;
све лекове треба користити само на рецепт или након консултација са њим;
вежбање (али не и спорт - разлика са физичким вежбама је тежина физичког напора), посматрати исправан начин одмора, рада, исхране, секса, престати пушити, не користити опојне супстанце, не злоупотребљавати алкохол (али га користити на минимум) - то јест, да води здрав живот.

Пажљивим поштовањем ових једноставних правила, пацијент са уклоњеном слезеном неће осећати промене у општем стању..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар