Класификација кварова дисања и хитна нега / Прва помоћ

Респираторна инсуфицијенција - стање у којем гасни састав крви пати због поремећаја респираторних процеса који га нормално подржавају.

За 10 хиљада људи, око 8-10 људи пати од различитих облика респираторне инсуфицијенције. Код 60-75% пацијената са акутним или хроничним респираторним болестима, забележено је најмање једном у животу..

Узроци и класификација респираторне инсуфицијенције

Ово патолошко стање може пратити већину респираторних болести. Али најчешће се јавља када се болести попут:

пнеумонија;
кардиогени плућни едем (изазван болешћу срца);
синдром респираторног дистреса код одраслих (АРДС) - акутно оштећење плућа, код којег долази до отицања и отицања ткива.

До квара дисања долази:

вентил - кршење вентилације плућа; у овом случају, дишни путеви су углавном погођени;
паренхимски - због оштећења самих ткива плућа.

Вентилацијски тип патологије је најчешћи када:

поремећаји респираторног центра мозга;
умор, слабљење или оштећење мишића укључених у дисање;
механички дефект мишићноскелетног костура груди - углавном због урођених или стечених дефеката (најчешће кифосколиоза), са повредама, после операција;
хроничне опструктивне болести респираторног система;
гојазност.

Паренхимска респираторна инсуфицијенција јавља се код многих плућних болести:

пнеумонија;
туберкулоза;
цистична фиброза;
гангрена

и тако даље.

Механизми развоја

Респираторна инсуфицијенција се карактерише:

вишак угљен-диоксида у крви (тип вентилације);
недостатак кисеоника (паренхимски тип).

Брзина појаве и развој респираторне инсуфицијенције је:

акутна;
хронично.

Акутну респираторну инсуфицијенцију карактеришу следећи симптоми:

појављује се изненада - у року од неколико дана или сати, понекад чак и минута;
брзо напредује;
праћене поремећајима протока крви;
може угрозити живот пацијента, што захтева интензивну негу.

Карактеристике хроничне респираторне инсуфицијенције:

почиње незапажљивим или не изазивајући посебне субјективне манифестације нелагоде;
може се развити мјесецима и годинама;
ако се пацијент није у потпуности опоравио након акутне респираторне инсуфицијенције.

Важно је! Чак и ако пацијент пати од хроничне респираторне инсуфицијенције, акутна форма може настати на његовој позадини - то значи да се организам није носио са хроничним респираторним затајењем, није компензован.

Постоје благи, умерени и тешки степени респираторне инсуфицијенције, који се разликују по притиску кисеоника и засићењу крви: са ниским степеном, притисак кисеоника је 60-79 мм Хг. Арт., Засићење - 90-94%, са просечним - 40-59 мм Хг. Арт. и 75-89%, са тешким - мање од 40 мм Хг. Арт. и мање од 75%.

Нормално, притисак кисеоника је већи од 80 мм Хг. Арт., Засићење - више од 95%.

Вањско дисање (тј. Снабдевање кисеоником кроз респираторни тракт до плућа) је подржано многим везама једног добро успостављеног механизма:

централни нервни систем и респираторни центар;
неуромускуларни систем (посебно структура грудног коша);
респираторни тракт;
лунг алвеоли.

Неуспех било које везе ће довести до респираторног затајења.

Оштећења централног нервног система и респираторног центра, који најчешће доводе до респираторне инсуфицијенције:

предозирање опојних дрога (укључујући дроге);
смањена функција штитне жлезде;
погоршање церебралне циркулације.

Патолошка стања неуромускуларног система, који изазивају респираторну инсуфицијенцију:

Гуиллаин-Барре синдром (стање у коме имуни систем реагује на сопствене нервне ћелије као стране структуре);
ботулизам;
мијастенија гравис (слабост мишића, која се може развити из више разлога);
Болест душена (коју карактерише мишићна дистрофија);
конгенитална слабост и умор респираторних мишића.

Поремећаји груди који могу изазвати респираторну инсуфицијенцију:

кифосколиоза (закривљеност кичме у две пројекције);
гојазност;
стање након торакопластичних операција;
пнеумоторакс (ваздух у плеуралној шупљини);
хидроторакс (флуид у плеуралној шупљини).

Патолошка стања и болести респираторног тракта, због којих настаје респираторна инсуфицијенција:

грчење гркљана (сужавање лумена ларинкса због контракције мишића);
едем ларинкса;
опструкција (блокада) страног тела на било ком нивоу респираторног тракта;
бронхијална астма;
хроничне опструктивне болести респираторног система (посебно, опструктивни бронхитис са компонентом астме);
цистична фиброза (оштећење свих жлезда спољашњег излучивања - укључујући респираторни тракт);
бронхиолитис облитеранс (упала малих бронха са каснијим растом) \ т.

Алвеоларне лезије које доводе до респираторне инсуфицијенције:

различите врсте пнеумоније;
синдром респираторног дистреса код одраслих;
Колапс плућа (ателектаза), који може бити узрокован различитим узроцима;
плућни едем различитог порекла;
алвеолитис (упала алвеола);
пулмонарна фиброза (масивно клијање плућног паренхима везивним ткивом);
саркоидоза (масовно образовање у органима осебујних чворова - укључујући плућа).

Описани разлози доводе до хипоксемије - смањења нивоа кисеоника у ткивима.. Директни механизми његове појаве:

у деловима ваздуха које особа удише, такозвани парцијални притисак кисеоника се смањује;
плућа су слабо проветрена;
гасови лоше пролазе између зидова плућних алвеола и зидова крвних судова;
венска крв се испушта у артерије (овај процес се зове скретање);
притисак кисеоника у мешовитој венској крви се смањује.

Парцијални притисак кисеоника у делу ваздуха који особа удише може се смањити под следећим условима:

у непосредној близини извора сагоревања (троши кисеоник);
у случају удисања отровних гасова;
на високој надморској висини (посебно у високим планинама) као резултат разрјеђивања зрака и смањења атмосферског тлака.

Због чињенице да је плућа слабо проветрена, притисак угљен-диоксида се повећава у његовим алвеолама, што доводи до смањења притиска кисеоника у истим алвеолама..

Погоршање пролаза гасова у зидовима алвеола и крвних судова најчешће се јавља код таквих болести и стања као:

алвеолитис;
пролиферација везивног ткива у плућима;
саркоидоза;
азбестоза (професионална болест због рада у производњи азбеста, због чега се азбест акумулира у плућима);
карциноматоза (плућне метастазе због малигног тумора било које локализације);
промене у плућима;
промена положаја тела, која може да промени обим плућа.

Када маневар венске крви не пролази кроз васкуларни слој плућа, и ако пролази, онда само у оним деловима плућа где се не посматра измена гаса. Из тог разлога венска крв се не ослобађа угљен-диоксида, наставља да циркулише у васкуларном систему, не дозвољавајући крви да се засити кисеоником.. Недостатак кисеоника који се јавља код овог скретања је веома тешко исправити терапијом кисеоником..

Респираторна инсуфицијенција услед испуштања крви одвија се под условима као што су:

плућна емболија;
шок-стања различитог порекла;
физички рад за пацијенте који пате од хроничних респираторних болести.

Повећање угљен-диоксида настаје услед:

погоршање вентилације плућа;
повећање волумена такозваног мртвог простора (сегменти плућа који не учествују у измјени гаса);
повећање угљен-диоксида у околини.

Процес прозрачивања плућа зависи од многих фактора који га подржавају - од нервне подршке респираторних мишића..

Ако се повећа обим оних делова плућа који не учествују у измени гаса, покрећу се компензациони механизми, због чега се вентилација плућа одржава на потребном нивоу.. Чим се ти механизми исцрпе, долази до погоршања вентилације..

Повећање количине угљен-диоксида може се приметити и због прекомерног прилива из спољашњег окружења, као и због повећане производње ткива.. Најчешће се то дешава под условима као што су:

грозница; повећање за 1 степен доводи до повећања производње угљичног диоксида за 10-14%;
мишићна активност није само физиолошка (спорт, физички рад), већ и она која се нормално не посматра (конвулзије, конвулзије);
Побољшање парентералне исхране - снабдевање хранљивим састојцима у облику ињектираних раствора.

Нарочито парентерална исхрана утиче на повећање производње угљен-диоксида, ако је високо у угљеним хидратима. Овај механизам није толико значајан за повећање производње угљичног диоксида - али с другим пропустима их погоршава..

Симптоми

Клинички симптоми одражавају и недостатак кисеоника и вишак угљичног диоксида.. Њихове најчешће манифестације су:

кратак дах;
осећај гушења;
Плава кожа и видљиве слузнице;
промене у централном нервном систему;
слабост и умор мишића који су укључени у чин дисања.

Код диспнеје, пацијент улаже напоре да удише, што није потребно у нормалном стању.. Степен диспнеје није показатељ недостатка кисеоника или вишка угљен-диоксида - тешко је закључити из тога како је изражена тешка респираторна инсуфицијенција.

Ниво хипоксемије и хиперкапније (вишак угљен-диоксида) јасније се сигнализира другим клиничким знаковима - дисколорација коже, хемодинамски поремећаји и манифестације на централном нервном систему..

Симптоми хипоксемије:

цијаноза - увек се појављује са њом. Плава боја коже изгледа стандардно са парцијалним притиском кисеоника испод 60 мм Хг. Арт. и засићење кисеоником у крви мање од 90%;
повећан број откуцаја срца и пулс, као и повишен крвни притисак;
поремећаји централног нервног система: ако је притисак кисеоника смањен на 55 мм Хг. Арт., Затим пацијент почиње оштећење памћења, ако је до 30 мм Хг. Арт. - губи свијест;
ако се респираторна инсуфицијенција дуго примећује код пацијента, онда се манифестује раст ћелија коштане сржи. Овај процес има за циљ компензацију депривације кисеоника (коштана срж учествује у стварању крви, што значи да осигурава нормалан транспорт кисеоника по елементима крви).

Резултат су симптоми који указују на повећање угљен-диоксида.:

повећана активност симпатичке поделе аутономног нервног система (део који побољшава активност унутрашњих органа);
директни угљен диоксид на тканини.

Најчешћи клинички симптоми који указују на вишак угљен-диоксида су:

хемодинамски поремећаји (кретање крви кроз крвне судове);
промене у централном нервном систему.

Са вишком угљен-диоксида хемодинамика се мења на следећи начин:

лупање срца и откуцаји срца постају све чешћи;
васкуларна дилација се развија у целом телу;
срчана крв се диже.

Централни нервни систем реагује на повећање нивоа угљен-диоксида на следећи начин:

појављује се тремор (дрхтање трупа и екстремитета);
пацијенти пате од несанице, ако успију да заспу - често се пробуде усред ноћи, а током дана не могу превазићи поспаност;
јављају се главобоље (углавном ујутро);
мучнина која није повезана са исхраном или променом положаја тела у простору.

Ако се притисак угљен-диоксида убрзано повећава, пацијент може пасти у кому..

Због клиничких манифестација могуће је идентификовати умор и слабост респираторних мишића:

прво, убрзава дисање (поправити умор у случају да брзина дисања износи 25 чинова инхалације-издисаја у минути);
Даље, са повећањем притиска угљен-диоксида, дисање постаје рјеђе. Ако је брзина дисања мања од 12 у 1 минути, то би требало да алармира медицинску професију: таква БХ може указати на то да је могуће ускоро зауставити дисање..

Нормално, стопа дисања је сама по себи 16-20 акција у минути.

Тело покушава да обезбеди нормално дисање спајањем додатних мишића који обично не учествују у дисању. То се манифестује контракцијом мишића, што доводи до отицања крила носа, напетости мишића врата, контракције трбушних мишића..

Ако је исцрпљеност и слабљење респираторних мишића достигла екстремни степен, тада почиње парадоксално дисање: током удисања, груди ће се сузити и спуштати, док ће се издисање проширити и повећати (нормално се све догађа на други начин).

Дијагностика

Ови симптоми могу поправити чињеницу респираторне инсуфицијенције и проценити степен њеног развоја. Али за његову тачнију процену неопходно је истражити састав гаса крви и киселинско-базну равнотежу. Најважније је проучавање индикатора као што су:

парцијални притисак кисеоника;
парцијални притисак угљен диоксида;
пХ крви (одређивање киселинско-базног баланса);
ниво бикарбоната (соли карбонске киселине) у артеријској крви.

Када је вентилација респираторна инсуфицијенција примијећена оффсет пХ крви у киселој страни, са поразом плућног ткива - у алкалној.

Одређивање нивоа бикарбоната омогућава да судите о занемаривању процеса: ако је њихов број већи од 26 ммол / л, то указује на дугорочно повећање нивоа угљен диоксида у крви..

За процену поремећаја метаболизма гаса врши се радиографија плућа. У неким случајевима, рендгенски знакови не могу бити фиксирани, иако клиника говори о респираторној инсуфицијенцији. То се догађа када:

испуштање венске крви (шант);
хроничне опструктивне болести;
бронхијална астма;
пнеумотхорак;
гојазност.

Са друге стране, 2-стране масивне радиолошке промене у умереној клиници могу се посматрати са:

массиве пнеумониа;
плућни едем;
течност у плућима;
плућна хеморагија.

Такође, за проучавање дисања, да би се тачно разумело које му везе трпи, спроводе спирометрију - проучавање спољашњег дисања. За овог пацијента се тражи да удахне и испусти са заданим параметрима (на пример, са различитим интензитетом). Такве методе помажу анализирати:

колико су проходни дишни путеви;
стање плућног ткива, његових крвних судова и респираторних мишића;
која је тежина респираторног затајења.

Током таквих истраживачких метода, пре свега одредити:

капацитет плућа - запремина ваздуха коју плућа могу поставити током максималне инспирације;
присилни витални капацитет плућа - количина ваздуха коју пацијент може издисати при максималној брзини издисаја;
запремину ваздуха коју пацијент издаје у првој секунди истека

и друге параметре.

Лечење и хитна нега за респираторну инсуфицијенцију

Основа лечења респираторне инсуфицијенције су:

отклањање разлога који су је изазвали;
обезбеђивање ваздушних путева;
замена недостатка кисеоника у телу.

Постоје многи начини за отклањање узрока респираторне инсуфицијенције, они зависе од узрока његове појаве:

ако се опажа респираторна инфекција, прописују се антибиотици;
у случају респираторног затајења услед пнеумоторакса врши се дренажа плеуралне шупљине;
када је ваздушни пут блокиран страним телом, он се уклања

и тако даље.

Хронична респираторна инсуфицијенција је лукава јер је немогуће утицати на њен ток конзервативним методама.. У последње време, такви покушаји су учињени - због трансплантације плућа. Али у овом тренутку, ова метода није уобичајена - велики број пацијената се третира уз помоћ утврђених конзервативних метода, што може олакшати олакшавање манифестација респираторне инсуфицијенције, али не и елиминисати..

Проходност дисајних путева обезбеђена је методама које разређују слуз и помажу пацијенту да искашља. Прво, то је:

узимање бронходилататора и муколитика;
постурална дренажа (пацијент заузима одређени положај и почиње искашљати спутум);
вибрирајуће груди.

Чак и не превише продужена хипоксемија може бити фатална, тако да је изузетно важно замијенити недостатак кисика у тијелу.. У ту сврху користите:

терапија кисеоником;
узимање лекова који побољшавају дисање;
промена положаја тела;
побољшање срчаног излаза.

Кисеоник у терапији кисеоником се преноси на тело на различите начине - пре свега:

названа назална канила (туба са специјалним врхом);
једноставна маска за лице;
специјално дизајнирана вентури маска;
маска са потрошном торбом.

Фармацеутски препарати дизајнирани за побољшање дисања се бирају у зависности од тога који је респираторни линк захваћен..

Упркос привидној једноставности, метод промене положаја тела (од абдомена до стране) може значајно побољшати проток кисеоника у крв, а затим у ткива. Са овим:

под утицајем гравитације јавља се редистрибуција протока крви и смањење излучивања венске крви. Пацијент може лежати на стомаку до 20 сати дневно;
због чињенице да смањује флексибилност здравих плућа, повећава се вентилација у захваћеним плућима.

Побољшање срчаног волумена врши се уз помоћ лекова који попуњавају циркулациони волумен крви..

У тешким случајевима, када друге методе не помажу, прибјегавајте механичкој вентилацији. Приказан је на:

ослабљена свијест, што указује на значајну респираторну инсуфицијенцију;
умор мишића укључених у дисање;
нестабилна хемодинамика;
потпуно заустављање дисања.

Удисање мешавине хелијум-кисеоник се сматра ефикасним..

Превенција

Мере које спречавају развој респираторне инсуфицијенције - ово је читав низ активности које се данас могу идентификовати у одвојеном малом делу пулмонологије. Превенција респираторног затајења своди се на:

спречавање болести које га узрокују;
лечење већ насталих болести које могу бити компликоване респираторном инсуфицијенцијом.

Веома је важно да се спречи развој хроничне респираторне инсуфицијенције, коју је тешко исправити..

Форецаст

Чак и непрестана хипоксемија може бити фатална. Брзе дијагностичке и терапеутске мјере за акутну респираторну инсуфицијенцију помажу елиминацији без посљедица за тијело. Акције за хроничну респираторну инсуфицијенцију помажу да се ослабе њене манифестације, али је не излече..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар