Узроци апсцеса дојки, симптоми, третман / Маммологи

Гнојни апсцес је инфламаторно-гнојни фокус у дебљини меких ткива млечне жлезде, која је шупљина окружена капсулом са гнојним садржајем.

Патологија је типичан представник гнојних обољења меких ткива - акутна је, не само да се манифестује као локални процес, већ провоцира и низ промена у општем стању организма и, ако не постоји адекватан третман, доводи до прилично озбиљних компликација, које могу довести до прогресије. фатално.

Општи подаци

Неопходно је разликовати појмове као што су млијечне и млијечне жлијезде. Први је жлез код жена, други код мушкараца. Због мање развијених ткива млијечне жлијезде код мушкарца, његов апсцес је релативно риједак, а ако се то догоди, наставља се с мање израженом клиничком сликом од апсцеса дојке..

У већини случајева појављује се апсцес дојке код жена репродуктивног узраста (способних за трудноћу и рађање). У 2% свих клиничких случајева дијагностикује се у дојењу. Ако је развој апсцеса дојке изазван лактацијом, онда се често развија у првих 6 недеља након рођења детета. Али из других разлога, без изазивања фактора лактације, патологија се може појавити код дојиља у било које време..

Обрати пажњу

Супурација ткива дојке може се јавити код новорођенчади у првих 1-1,5 месеца живота..

Често је апсцес дојке једнострана појава. Веома ретко се јављају билатерални апсцеси - углавном се детектују код беба. Вишеструки апсцеси једне дојке су такође веома ретки..

Разлози

Непосредни узрок настанка апсцеса дојке су патогени микроорганизми који су продрли у ткиво жлезде и изазвали његову упалну лезију, која се пре или касније трансформише у апсцес.. Најчешће, патологија узрокована инфективним узрочницима неспецифичних упалних болести је:

стафилококи (посебно Стапхилоцоццус ауреус);
стрептококе;
протеи;
Е. цоли;
повезивање две или више врста ових патогена.

Уз то, болест се може покренути узрочницима специфичних инфекција - најчешће је то:

Мицобацтериум туберцулосис (Кохов штапић);
цлостридиа, изазивајући развој гасне гангрене;
Псеудомонас аеругиноса - узрочник инфекција рана;
актиномицете - патогене гљивице које изазивају актиномикозу.

Мање често, апсцес дојке је изазван другим узрочницима специфичне или неспецифичне инфекције, као што су:

пнеумококе;
диплоцоцци;
гонококи;
бледа трепонема - изазива развој сифилиса;
Бруцелла - узрокује бруцелозу;
патогени туларемије (Франциселла туларенсис);
Леисхманиа - узрок леисхманијазе;
мицобацтериум лепроси.

У већини случајева, улазак ових патогена у ткиво дојке није довољан за формирање апсцеса.. Често се апсцес формира на позадини таквих болести или патолошких стања као:

лактостаза - стагнација млека у млечним жлездама;
маститис - упална лезија паренхима дојке;
повреде у грудима у којима је повређена млечна жлезда;
галактофорит - запаљење млечних канала;
друге инфламаторне гнојне болести дојке и не само њене;
тумори дојке;
хормонални неуспех.

Маститис, који доводи до формирања апсцеса дојке, често се јавља у позадини лактостазе. Ово је један од најчешћих узрока настанка апсцеса у ткиву дојке. - абсцес се развија у 6-11% свих клиничких случајева маститиса.

Повреде груди код жена у готово 95% случајева су повезане са повредама дојке. Трауматизација жљездастих ткива доводи до руптуре крвних судова, што је праћено интерстицијским крварењем и формирањем хематома (крвног угрушка) - што, пак, када се придружи патогена инфекција, претпоставља.

Упалне промене које се примећују са галактофоритисом, најчешће настају на позадини повреда дојке. Галактофорит је једна од варијанти немактационог маститиса..

Да изазове развој апсцеса дојке могу његови тумори као што су:

цисте - формације шупљина са унутрашњим садржајем течности;
бенигни тумори;
малигна неоплазија.

Разлог за гнојење у овом случају је да такве формације истискују млечне канале, због чега се развија њихова блокада. Даље, када се веже инфективни агенс, јавља се упала и гнојење ткива дојке. Такође, сами тумори могу бити подвргнути гнојењу - нарочито, то су малигни тумори у запуштеном стању, у фази дезинтеграције..

Хормонска неуспех изазива лимфостазу (лимфна стаза) у млечним жлездама, која је често праћена активацијом патогених микроорганизама и, као резултат тога, гнечењем ткива дојке.. Уочени су хормонски поремећаји који могу изазвати развој апсцеса дојке:

у случају разних поремећаја ендокриног система (могу довести до мастопатије, на чијој позадини се развија апсцес дојке);
у новорођенчади.

Гнојно-упалне патологије, на чијој позадини се може формирати апсцес дојке, то је најчешће:

фурункулоза - формирање неколико фурункула (фурунцле је гнојна упала фоликула длаке);
аксиларни лимфаденитис - упална лезија аксиларних лимфних чворова;
пиодерма - гнојно оштећење површинских слојева коже;
Царбунцле - гнојна лезија која се развија око групе фоликула длаке и лојних жлезда, при чему се кожа и поткожна маст увлаче у патолошки процес.

У таквим процесима, патогени микроорганизми са струјом лимфе брзо продиру у ткиво дојке и изазивају упални процес у њима са накнадним формирањем апсцеса..

Идентификовани су бројни фактори, чије присуство повећава ризик од апсцеса дојке. Ово је:

поремећаји имунитета различитог порекла;
напукнута брадавица дојке;
пушење;
ендокрине патологије;
медицинске манипулације са инвазијом (пенетрацијом) у ткиво дојке - мање операције на жлезди (на пример, уклањање малих бенигних тумора), дуктографија (рендгенско испитивање млечне жлезде са прелиминарним увођењем контрастног средства у његове канале);
пирсинг брадавица, спроведен у супротности са санитарним стандардима.

Развој болести

У већини случајева апсцес дојке се развија као секундарна инфективна патологија жлезде - то јест, формира се на позадини других инфективних лезија и служи као компликација.. Начини инфекције у ткиву дојке су следећи:

кроз оштећено ткиво брадавица;
кроз оштећена ареола ткива;
са крвљу других упалних или инфламаторно-гнојних жаришта;
са лимфном струјом из истог избијања.

Инфективно-инфламаторни процес се развија на следећи начин. Патогени улазе у ткиво жлезде, акумулирају се, умножавају, отпадни производи се ослобађају у ткиво, што узрокује активацију одбране организма.

Постоји реактивни упални едем, едематозни притисак ткива на мрежу малих крвних судова, што доводи до повреде микроциркулације. Тиме се повећава пропустљивост васкуларног зида, ванћелијска течност улази у млечне канале и изазива стагнацију у њима, што доприноси бржој репродукцији инфективног агенса и, као резултат, активирању одбране тела.. Као резултат тога, дођите:

гнојна фузија ткива;
њихово разграничење од здравих ткива;
формирање ограничене шупљине гнојем.

Апсцеси груди су класификовани према:

повлачење у процес једне или две млечне жлезде;
локализација улкуса;
њихов број.

Увући у патолошки процес млечних жлезда апсцеси су:

унилатерал;
доубле сидед.

Локализација излучује апсцесе дојке:

поткожно - налазе се површно, лако се дијагностицирају, јер се гној визуализира кроз кожу преко апсцеса;
субареоларни - налази се испод брадавице и њене ареоле, углавном дијагностиковане код дојиља;
интрамамарна - такви апсцеси се детектују на различитим дубинама у дебљини жљездастог ткива млечне жлезде;
ретромамарна - налази се у простору између ретромамерног масног ткива и прсних мишића. Сматра се најнеповољнијим апсцесом дојке, јер постоји опасност од оштећења мишића грудног зида са њиховом каснијом гнојном фузијом и пробојем гноја у плеуралну шупљину.

По броју чирева идентификованих у једној жлезди, апсцеси се класификују као:

сингле;
мултипле.

Симптоми апсцеса дојке

Знаци који указују на настанак апсцеса млечне жлезде су:

бол;
отицање;
гнојни исцједак;
кршење општег стања.

Карактеристике бола:

локализација - на мјесту настанка апсцеса;
проширење, целокупна млечна жлезда може бити покривена болом;
по природи - оштар, пулсирајући;
интензитет - наглашен, отежан потресом, ходањем, скакањем и другим активностима;
на појаву - трајна, растућа.

Едем скоро одмах прекрива целу млечну жлезду..

Из брадавице се може појавити бело-жућкасти гнојни исцједак, често гној помијешан с крвљу..

Повреда општег стања настаје услед интоксикације која се јавља током апсцеса дојке. Његови знаци су:

хипертермија (повишена телесна температура) - углавном до 38-39 степени Целзијуса;
мучнина и повраћање;
растућа слабост;
вртоглавица;
погоршање, а затим потпуни недостатак апетита.

Обрати пажњу

Ако је узрок гнојне повреде дојке, онда се апсцес може појавити 3-5 дана након повреде, у другим случајевима се може развити првог или другог дана након инфекције ткива дојке..

Дијагноза апсцеса дојке

Генерално, дијагноза апсцеса дојке није тешка. Да би се поставила исправна дијагноза, важне су притужбе пацијента, историја и додатне методе истраживања - физичке и лабораторијске, и, ако се сумња - инструменталне..

Подаци о физичким истраживањима ће бити следећи:

Приликом прегледа, млечна жлезда захваћена апсцесом је увећана, отечена, кожа изнад гнојне коже је хиперемична, а ако се апсцес површински налази, може се видети накупљање гноја испод коже. Код прогресије болести и / или појаве компликација, визуализира се погоршање општег стања пацијента - адинамија, жеља да легне, узрокована опћом слабошћу;
са палпацијом (палпација) - обележена осетљивост дојке и флуктуација (осећај осцилације течности) у региону апсцеса, бол у суседним подручјима. Ако се апсцес налази површно, из њега се може ослободити гној. Такође, палпирају се увећани аксиларни лимфни чворови, често болни.

Следећи подаци физичког прегледа могу бити карактеристични за чиреве различите локализације:

ат субареоларни распореди - услед отицања ткива, брадавица и ареола су увећане, у ареоли се палпира густа, болна формација;
ат интрамаммарине лоцатион - спољне промене млечне жлезде зависе од величине апсцеса и озбиљности инфламаторног процеса - од благо отечене млечне жлезде без промене од коже до израженог едематозног са црвенилом већег дела коже. Абсцес може бити опипљив са дубоком палпацијом у облику густе формације;
ат ретромамар аранжман - млечна жлезда се подиже и постаје слична хемисфери, усмерена напред и према горе, али се истовремено не визуелизују промене у ткивима, не примећује се отеклина.

Инструменталне методе које се могу користити за потврду дијагнозе су следеће:

ултразвучни преглед дојке (ултразвук) - помаже да се одреди локација, величина, број чирева, њихова међусобна комуникација, као и млечни канали;
мамографија - рендгенски тип овог метода се најчешће практикује, са којим се узима рендгенска слика, на њој се одређује локација, облик и величина апсцеса. Такође се бавио томосинтезом, магнетном резонанцом, оптичком и ултразвучном мамографијом;
компјутеризована томографија млечне жлезде - омогућава вам да идентификујете ретромаммар апсцес, такође учествујете у незадовољавајућим резултатима мамографије и ултразвука дојке;
пунктирајућа биопсија - користећи танку дугачку иглу за пробијање меких ткива и узимати садржај са накнадним прегледом под микроскопом.

Лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици апсцеса дојке су:

комплетна крвна слика - у крви се утврђује значајно повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР;
бактериолошко испитивање - под микроскопом проучава се исцједак из брадавице или пунктата (садржај стечен током биопсије дојке), и идентификује се патоген који је изазвао формирање апсцеса дојке, што је важно за избор антибактеријског лека;
бактериолошко испитивање - медијум за културу се сије на брадавици или пунктату, а затим, након анализе узгојених колонија, закључују о типу патогена који је довео до формирања апсцеса.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза апсцеса дојке најчешће се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

флегмон - проливена гнојна фузија ткива дојке;
хематом;
фиброма је бенигни тумор формиран из везивног ткива;
фиброаденома је бенигна неоплазма која се формира из везивног и жљездастог ткива;
карцином - малигни тумор;
некроза масти - смрт масног ткива.

Компликације

Абстракција дојке може бити компликована патолошким стањима као што су:

флегмона млечне жлезде;
гнојни галактофоритис - гнојна лезија млечних канала;
гнојна фузија меких ткива грудног зида и накнадни продор гноја у плеуралну шупљину са формирањем пиотхорака (гнојно-упалне лезије плеуре);
сепса - инфективна лезија целог организма, која може бити праћена формирањем вишеструких чирева у различитим органима и ткивима;
Фистула - патолошки ток, настао као резултат локалног гнојног спајања ткива. Може се формирати у случају поткожног апсцеса дојке..

Лечење абсцеса дојке

Забрањено је било какво самоздрављење за апсцес дојке било које локализације и било које величине, јер може изазвати напредовање гнојног процеса и појаву његових компликација, које ће се тешко борити чак иу клиници.

Основа лечења апсцеса дојке су хируршке методе, конзервативна терапија се користи као помоћна.

Операција се спроводи у хитним случајевима. Са овим:

отворени апсцес;
уклонити сав гној;
извршити ревизију присуства других чирева са њиховим накнадним отварањем;
обавља санитацију шупљине апсцеса - њено прање антисептичким растворима;
антибиотици се убризгавају у шупљину апсцеса;
постоперативна рана није зашивена (за велике величине апсцеса, ивице ране се могу делимично редуковати са неколико шавова), исушити (ПВЦ цеви се стављају у рану да би се из ње испразнио преостали садржај).

Неколико дана након потпуног чишћења од гнојног садржаја, постоперативна рана почиње да се пуни гранулационим ткивом. Ако је рана велика, она се зашива..

Важно је

Пункција апсцеса са екстракцијом (усисавањем) њеног гнојног садржаја се не практикује с обзиром на његову ниску ефикасност - чак и са малим апсцесима који плитко леже.

У постоперативном периоду спроводи се конзервативна терапија - заснива се на следећим циљевима:

дневне облоге постоперативне ране са испирањем шупљине антисептиком;
антибактеријски лекови, узимајући у обзир осетљивост изолованог инфективног патогена;
код великих величина апсцеса и интоксикације изазване тиме - инфузиона терапија: раствори соли, електролити, серум крви, протеински препарати, глукоза се убризгају интравенски;
имуномодулатори - лекови који побољшавају одбрану тела.

Превенција апсцеса дојке

Превенција апсцеса дојке је:

спречавање инфекције органа и ткива;
ако је већ развио, у правовремену дијагнозу и елиминацију инфективног фокуса;
правовремено откривање и лечење пукотина брадавица;
избегавање пирсинга брадавица.

Да би се спречио настанак улцерације у дојци током периода храњења, треба поштовати следеће препоруке:

прање млечних жлезда пре и после храњења;
дневна промена грудњака.

Важно за здравље груди је поштовање мјера опште превенције:

правилна исхрана;
јачање имунитета различитих метода - укључујући и каљење;
одбијање лоших навика које слабе одбрамбену реакцију организма.

Форецаст

Прогноза за апсцес дојке је повољна са благовременим лечењем у хируршкој клиници и дисекцијом апсцеса. без одлагања, у хитним случајевима, са накнадним именовањем постоперативне антибиотске терапије. У случајевима који нису започети лијечењем, нема посљедица болести, функција млијечне жлијезде се потпуно обнавља, ау будућности се може користити за исхрану бебе. Могу се појавити постоперативни ожиљци, али се могу елиминисати уз помоћ модерних пластичних метода..

Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

само-третман са народним лековима - посебно коришћење локалне топлоте да би се убрзао "пробој" апсцеса;
касна посета клиници за квалификовану медицинску негу;
болести имуног система.

Напуштањем хируршког третмана и применом народних метода, озбиљна интоксикација се пре или касније развија, што доводи до сепсе и, као последица, смрти..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар