Симптоми и третман екстремитета меких ткива

Абсцес меких ткива екстремитета је шупљина у којој се формира гној. Ова патологија се најчешће развија у мишићима или поткожном масном ткиву. Због формиране капсуле, шупљина је ограничена од околних ткива, што штеди од ширења гноја у њима. Али како апсцес напредује, он се спонтано отвара, његов инфицирани садржај улази у суседна ткива, што може бити пуно озбиљних компликација..

За разлику од чирева унутрашњих органа, апсцес меких ткива екстремитета је скоро површан, а његова дијагноза није компликована. Али у неким контроверзним случајевима треба прибјећи додатним инструменталним дијагностичким методама..

Лечење апсцеса меких ткива екстремитета је хируршко: апсцес се отвара, гној се уклања. Укључена је и конзервативна терапија, али то је додатни третман..

Општи подаци

Абсцес меких ткива екстремитета је њихова најчешћа гнојна патологија. Што се тиче учесталости, она се може натјецати, можда, само са флегмоном меких ткива исте локације - проливене гнојне лезије, која нема граница због недостатка капсуле. Врло често, ове две болести "допуњују" једна другу - апсцес може бити компликован развојем целулитиса, а на позадини целулитиса могу настати ограничени чиреви.

Често се такав апсцес формира у дебелим низовима меких ткива - у подручју подлактице, раменог појаса, бедра, тибије.

Обрати пажњу

Абсцес меких ткива екстремитета може се појавити у било ком узрасту - од раног периода након рођења до краја старости. У потоњем случају, инциденција се смањује, јер се због промена везаних за старост, реактивност ткива смањује.

Разлози

Узрок настанка апсцеса меког ткива удова је патогена микрофлора. То могу бити патогени:

• неспецифичне - изазивају развој бројних упалних инфективних патологија;
• специфични - такви инфективни агенси изазивају само одређене инфективне патологије које не могу бити узроковане другим патогенима.

Апсцес меких ткива екстремитета развија се, по правилу, ако у њих уђу пиогени микроорганизми - али непатогена патогена микрофлора такође може изазвати њен развој. Као што показују резултати усева, скоро сваки инфективни агенс, једном у поткожном масном ткиву или мишићу, може да започне процес гнојења у њима. Најчешће су то патогени као што су:

• стафилококи - златни, епидермални, сапрофитни, хемолитички;
• стрептококе. То су углавном такозвани факултативни анаероби (они који захтијевају аноксично окружење за репродукцију и развој), иако формирање апсцеса може бити узроковано и аеробима (могу се развити у околини која садржи кисик);
• представници интестиналних инфекција - пре свега, то је Е. цоли;
• протеи;
• плави бацни бацил;
• Клебсиелла;
• менингококи;
• гонококи;
• пнеумококе;
• схигелла;
• салмонела;
• мицобацтериум туберцулосис.

Али, како показују резултати културе, улогу у формирању апсцеса меких ткива екстремитета често игра мешавина инфективних агенаса - два или више.. Приближно у 25% свих случајева ове патологије, стафилококна инфекција се налази у гноју..

Абсцес меких ткива удова може бити:

• примарни;
• секундарни.

У првом случају, патогена микрофлора у почетку улази у мека ткива и изазива њихово гнојење. У другом случају, инфективни агенс се шири на поткожно масно ткиво и мишићне низове екстремитета из инфективних жаришта која су раније постојала у телу..

Обрати пажњу

Ако се развије коштано-зглобни облик туберкулозе, може доћи до такозваног "хладног" апсцеса меких ткива екстремитета. Пус улази у њих из примарног фокуса, тело га ограничава из здравих ткива уз помоћ погене мембране, стварајући на тај начин апсцес.

По правилу, продирање пиогених микроорганизама у мека ткива удова настаје у случају оштећења коже:

• ране - изрезане, исецкане, убодене, угризене, пуцане, смрвљене;
• микротрауме - абразије, огреботине;
• опекотине - термалне (настају када су изложене отвореном ватри меког ткива или врућој течности) и хемијске (настају при излагању агресивним хемијским спојевима);
• фростбите;
• отворени преломи;
• медицинска манипулација.

Инфекција меких ткива екстремитета формирањем апсцеса, која се уочава током медицинских манипулација, јавља се ако су такве манипулације извршене у супротности са асептичким правилима. Најчешће се то посматра у супротности са правилима за стерилизацију инструмената. Такви медицински поступци могу бити и дијагностички и терапеутски..

Инфекција меких ткива екстремитета са каснијом појавом апсцеса најчешће се јавља код дијагностичких поступака као што су:

• дијагностичка пункција ткива;
• биопсија - узорковање фрагмената ткива у сврху дијагнозе.

Слична инфекција се може јавити и током медицинских манипулација на ткивима - често су то:

• уклањање тумора;
• пластична операција.

Секундарни апсцес меких ткива екстремитета се формира ако су се већ развиле такве акутне гнојно-упалне патологије у организму, као што су:

• фурунцле - гнојна упала фоликула длаке;
• карбункул - гнојно-упална лезија фоликула длаке са учешћем суседних меких ткива;
• фурункулоза - формирање неколико чирева;
• карбунулоза - формирање неколико карбункула;
• апсцес на другој локацији;
• флегмон било које локализације;
• пиодерма - пораз површинских слојева коже у облику малих вишеструких гнојних жаришта;
• гнојна рана;
• гнојни тонзилитис - формирање гноја у празнинама крајника;
• упала плућа;
• перикардитис - упала перикарда (срчана кеса);
• перитонитис је упални процес у листовима перитонеума. Често је гнојни, али банални катарални перитонитис без гнојидбе такође може проузроковати улазак микроорганизама у крв, а са њима и миграције у мека ткива екстремитета са накнадним формирањем апсцеса.

Узрок настанка апсцеса меких ткива удова могу бити и хронични жаришта инфекције - најчешће су то:

• фронтални синуситис - упала фронталних синуса;
• синуситис - упала максиларних синуса;
• етмоидитис - патолошки процес инфламаторне природе у синусима етмоидне кости;
• сфеноидитис - упала ћелија сфеноидне кости;
• фарингитис - упала слузокожне слузнице грла

и неке друге.

Теоретски, сваки инфективни фокус у телу може постати "снабдевач" микроорганизама за касније формирање апсцеса меких ткива екстремитета..

Посебан случај је формирање апсцеса меких ткива екстремитета током гнојидбе хематома (накупљање крви). Крв је једна од најбољих средина за раст и репродукцију микроорганизама. У почетку, сам хематом је стерилан, али патогена бактерија, која је до њега дошла хематогеним, лимфогеним или контактним путем, инфицира је.

Истакнуто је више фактора који нису директан узрок описане патологије, али доприносе његовој појави. То су групе фактора као што су:

• васкуларне;
• размена;
• ендокрини
• соматиц;
• имун.

Поремећај периферне циркулације због васкуларних проблема доводи до погоршања дотока крви у ткива, лошије се обнављају и због тога трпи локални имунитет - шансе за повећање апсцеса.

Неуспјех било којег метаболичког процеса пун је формирања апсцеса меких ткива екстремитета из истих разлога - због нарушавања метаболизма ткива.

Од ендокриних поремећаја, дијабетес мелитус, нарушавање метаболизма угљених хидрата због недостатка инсулина, од највећег је значаја за формирање апсцеса меких ткива екстремитета. Пацијентима са шећерном болешћу посебно је тешко провести гнојно-упалне процесе, јер се регенерација ткива у њима погоршава неколико пута..

Ендокрини поремећаји као што су:

• хипотироидизам - смањена производња тироидних хормона;
• хипертиреоза - појачана синтеза тироидних хормона.

Соматске болести играју посредовану улогу у настанку гнојно-упалних патологија уопште и апсцеса меких ткива, нарочито екстремитета. У том контексту, отпорност организма на штетне ефекте инфективног агенса слаби.. Такве патолошке болести могу бити болести било којег органа:

• коронарна болест срца (ЦХД) - кисеонично изгладњивање срчаног мишића услед смањеног срчаног протока крви;
• бронхијална астма је лезија респираторног тракта која се манифестује нападима кратког даха и гушења;
• пептични улкус и 12 чира дванаестопалачног црева - дубоки дефект у зидовима;
• хепатитис - запаљенско оштећење паренхима јетре

и многе друге.

Ризик развоја апсцеса меких ткива екстремитета повећава се са смањењем отпорности организма (локални и општи имунитет).

Развој патологије

Инфективни агенс може ући у мека ткива екстремитета на неколико начина:

• хематогени - са протоком крви;
• лимфогене - са протоком лимфе;
• контакт - директно мигрира из сусједних ткива.

Период адаптације патогена у ткивима је прилично кратак - у просјеку од неколико сати до 1-1,5 дана. Након тога се активира инфективни агенс, почиње да се умножава и ослобађа производе своје виталне активности у ткиво..

Они, као и производи разградње мртвих микробних тела, изазивају иритацију поткожног масног ткива и мишићног ткива екстремитета. Локални имунитет функционише, ћелије имуног система - углавном леукоцити и макрофаги (ћелије које упијају микробна тела) - долазе на место инфекције ткива. Гној који настаје током формирања апсцеса јесу леукоцити. Његова количина се акумулира, а истовремено тело покушава да раздвоји гнојни садржај од здравих ткива - као резултат тога, формира се погена мембрана, појављује се шупљина апсцеса.

Разлика између апсцеса меких ткива екстремитета и других гнојно-инфламаторних патологија је присутност такозване инфилтративне капсуле, која формира шупљину апсцеса. (друго име је погена мембрана). Апсцесна капсула меких ткива екстремитета се формира као резултат инфилтративних процеса у ткивима који се директно спајају са гнојем. Ако таква капсула није постојала, број компликација повезаних са ширењем гноја из апсцеса у здраво ткиво би се повећао за фактор 3-5..

Пиогениц мембрана има малу маргину сигурности - врло је танка и лако се ломи, гнојни садржај продире у околна ткива.

Разлози за уништење капсуле су следећи:

• накупљање значајне количине гнојног ексудата - постаје "гужва" у ограниченом простору апсцеса;
• повећање притиска гноја у апсцесу;
• стањивање капсула - њена ткива су нападнута елементима организама имуног система.

Обрати пажњу

Када се апсцес пробије, гној продире у околно ткиво или интермускуларне просторе захваћеног екстремитета према принципу најмањег отпора, мада у неким случајевима „напредује“ у облику фистуле (патолошки ток), кородирајући мека ткива.

Симптоми

Абсцес меких ткива удова је типичан гнојно-упални процес. Одликује се локалним и општим манифестацијама..

Локални симптоми описане болести су:

• отицање;
• црвенило коже преко апсцеса;
• повећање локалне телесне температуре;
• болни синдром;
• дисфункција лимб.

Карактеристике бола:

• локализација - у подручју апсцеса;
• расподелом, прво локално, онда они могу покрити суседна ткива;
• по карактеру - јеркинг;
• у интензитету - испрва слаба, како се акумулација гноја повећава;
• по појављивању - развијају се готово одмах са формирањем апсцеса.

Мали апсцес не утиче значајно на функционалност горњих и доњих екстремитета. Али са великом количином покрета у зглобовима може бити праћена јаким болом, због чега их пацијент брише, стога, ограничава активност захваћеног екстремитета..

Ако се апсцес површински налази у меким ткивима, тада се описани симптоми јасно појављују. Код тешког масног ткива, као иу формирању апсцеса у дубини мишићног низа, локални симптоми могу бити изглађени, опћи симптоми ће бити израженији, што доводи до забуне у дијагнози.

Уочени су знакови повреде опћег стања организма због синдрома интоксикације - услијед уношења токсичних продуката микроорганизама у крв, а тиме и других органа и ткива. Симптоми су следећи:

• повећање телесне температуре - у просеку 37.8-38.5 степени Целзијуса. Понекад телесна температура може порасти на 40 степени и бити праћена зимицама. Ово се може приметити код великих величина апсцеса или високе патогености микроорганизама (способност изазивања инфективног процеса);
• опћа слабост;
• малаисе;
• погоршање способности за рад - једнако физичко и ментално;
• губитак апетита.

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу притужби пацијента, података о анамнези (прошле инфективне болести, медицинске манипулације, повреде, итд.), Као и додатне методе испитивања..

Физички преглед одређује следеће:

• након прегледа, подручје апсцеса је отечено, отицање ткива екстремитета може бити непропорционално веће од самог апсцеса. Кожа на месту повреде је врућа на додир. Са површинским положајем апсцеса и преливањем шупљине апсцеса са патолошким масама, кожа изнад апсцеса постаје тања и испод ње се види гној;
• палпација (палпација) - палпација меких ткива, потврђена је повећањем локалне телесне температуре и јаким болом. Уочена је и флуктуација - карактеристични "таласи" испод прстију при притиску на локацију гнојног фокуса.

На захтев лекара да покрене руку или ногу, пацијент штеди захваћени уд.

Инструменталне методе које могу бити корисне у дијагностици апсцесног меког ткива удова су:

• дијагностичка пункција - изводи се када постоје симптоми интоксикације, али локални знаци чира су веома сумњиви. То се може уочити са дубоким положајем апсцеса у меким ткивима екстремитета. У овом случају, након третирања коже преко апсцеса, мека ткива се пробуше стерилном иглом на шприцу, гној, ако је присутан, исисава, шаље у лабораторију на преглед;
• ултразвук (ултразвук) - изводи се са истим циљем;
• Рендгенско испитивање се врши у случају сумње на настанак "хладног" апсцеса.

Лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици апсцеса меких ткива екстремитета: \ т

• комплетна крвна слика - значајно повећање броја леукоцита указује на могућност гнојног процеса у организму. Такође је примећен пораст ЕСР-а;
• ПЦР дијагностика туберкулозе - ако се сумња на туберкулозно порекло апсцеса;
• бактериоскопско испитивање - пунктат проучаван под микроскопом, идентификује инфективни агенс који је изазвао формирање апсцеса;
• бактериолошка истраживања - сијање пунктације на хранљивим медијима, према узгојним колонијама, доносе закључак о типу патогена. Такође, коришћењем ове методе утврђује се осетљивост патогена на антибактеријске лекове, што је важно за наредне лекарске рецепте..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза апсцеса меког ткива удова се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

• тумори (бенигни и малигни);
• страно тело;
• пхлегмон;
• остеомиелитис.

Компликације

Најчешће компликације апсцеса меког ткива су:

• пхлегмон;
• арозивно крварење - произлази из чињенице да гнојни процес кородира зид крвних судова;
• неуритис - упала нерва, која се посматра ако је нервни труп укључен у патолошки процес;
• лимфаденитис - упала лимфних чворова;
• лимфангитис - запаљење лимфних судова;
• остеомијелитис - гнојна фузија испод кости;
• артритис - упала зглоба, која се налази у близини апсцеса меких ткива екстремитета.

Третман апсцеса меких ткива

Абсцес меких ткива екстремитета елиминише се уз помоћ хируршке интервенције. Ако је апсцес мали, онда се отвара у гнојној преливној хируршкој болници или амбуланти. Велики апсцеси и они који су дубоко у мишићној маси удова, отворени у условима гнојног рада, јер вам може бити потребан анестетички третман..

Операциона шема је следећа:

• направити секцију ткива изнад апсцеса;
• уклони гној;
• изврши ревизију шупљине за додатне "џепове";
• мостови везивног ткива истовремено уништавају;
• спровести санитацију шупљине апсцеса са асептичким растворима;
• излучена је шупљина апсцеса - у њу се уводе ПВЦ цијеви, чији слободни крајеви воде до вањске стране за одљев преостале текућине;
• рана није зашивена, понекад се поставља неколико шавова за информацију о његовим рубовима, тако да се не зјапи;
• асептични прелив.

Постоперативни термини су следећи:

• остатак екстремитета;
• завоје;
• антибактеријски лекови, узимајући у обзир осетљивост патогена на антибиотике;
• против болова;
• имуностимуланси;
• витаминска терапија;
• инфузиона терапија - спроводи се код пацијената са тешким синдромом интоксикације. Солни раствори, електролити, крвна плазма, свежи замрзнути серум се убризгавају интравенски..

Превенција

Методе превенције појаве описане патологије су: \ т

• правовремено лечење рана;
• правовремено адекватно лечење опекотина, озеблина, отворених прелома;
• строго поштовање правила асепсе приликом вођења медицинских поступака;
• превенцију, рано откривање и елиминацију жаришта инфекције у телу;
• лечење васкуларних, метаболичких, ендокриних, соматских болести које могу допринети развоју апсцеса;
• јачање имунитета.

Форецаст

Прогноза за апсцес меких ткива екстремитета је генерално повољна. Компликације се јављају само у случају касног лечења и компликација патологије, као и током самоздрављења - нарочито, током загревања апсцеса.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар