Упала плућног ткива неспецифичне природе, која изазива њено топљење у виду лезије са јасним границама и формирањем шупљина са гнојно-некротичним садржајем - ово је апсцес плућа. Појављује се као резултат инфекције, узрокујући стварање некротичног ткива и накупљање гноја. У већини случајева, то се дешава услед уношења садржаја усне шупљине током несвесног стања особе..
Патологија се третира антибактеријским лековима из групе бета-лактамских антибиотика. Код 7-10 пацијената од стотину након 2 месеца од почетка болести, апсцес плућа постаје хроничан. Приближно 5% случајева акутног облика болести и 15% свих случајева хроничног апсцеса плућа је фатално..
Садржај чланка:
- Узроци настанка апсцеса
- Патогенеза акутног облика болести
- Класификација плућног апсцеса
- Симптоми апсцеса плућа
- Дијагностика
- Лечење апсцеса плућа
- Хронични апсцес плућа
Узроци настанка апсцеса
Патогени микроорганизми улазе у плућа бронхогеним средствима. Изузетно ретко, апсцес у плућима је изазван патогенима који су дошли хематогеним путем кроз циркулациони систем..
Узрочници болести:
Анаеробне бактерије - грам-позитивне и грам-негативне бациле;
Цоцци (стафилококи, стрептококи);
Аеробне бактерије - грам-позитивне и грам-негативне бациле;
Мусхроомс;
Паразити (патогени ехинококозе, амебиасис, парагонимиасис).
Узроци апсцеса:
Аспирација тајне из усне шупљине код пацијената са историјом гингивитиса, тонзилитиса, пародонтне болести, који не поштују правила оралне неге док узимају алкохол, лекове, седативе, опиоиде.
Садржај плућа усне шупљине код старијих пацијената и код пацијената са неуролошким патологијама које изазивају беспомоћно стање.
Компликација некротизирајуће пнеумоније у виду дисеминације плућа са септичком емболијом, као резултат гнојног тромбоемболизма, интравенских ињекција лекова. Хематогени пут инфекције изазива вишеструке апсцесе плућа.
Повреда груди;
Инфекција плућа услед срчаног удара због плућне емболије.
Аспирација повраћања или страних тела.
Бацтеремиа (сепса).
Присуство рака плућа, Венгер-овог грануломатозе, историја нодалне силикозе.
Патогенеза акутног облика болести
На почетку инфекције, плућно ткиво је подложно упалама, формира се ограничена инфилтрација. Са развојем болести, инфилтрат од центра до периферије је подвргнут гнојној фузији. Шупљина је обложена гранулационим ткивом, формирана је област пнеумоклерозе..
Подручје подвргнуто некрози се претвара у апсцес. Ако се пробије у бронх, гнојни садржај апсцеса искашља. Преостала шупљина је испуњена флуидом и ваздухом. Ако је исход неповољан, када гнојни процес постане хроничан, инфекција у шупљини се одржава веома дуго, упални фокус није очишћен..
Компликације хроничне инфекције плућа:
пиопнеумотхорак;
сепса;
плућна крварења;
бацтеремиц схоцк;
плеурални емпием;
синдром респираторног дистреса.
Пулмонарно крварење је резултат оштећења бронхијалних артерија. Истовремено се издваја од 50 до 500 мл крви. Знакови плућног крварења - пражњење код кашљања или спонтаног спутума помијешаног са пјенастом црвеном крвљу. Пацијент постаје блед, има брз пулс и смањење крвног притиска. У тешким случајевима, крварење бронхијалних артерија узрокује смрт пацијента..
Класификација плућног апсцеса
Приликом класификације болести према етиологији, обраћају пажњу на патогене патологије..
Патогенеза се фокусира на пут инфекције:
Бронцхогениц,
Трауматично,
Хематогени.
По локацији у плућном ткиву се разликују:
Централни апсцес;
Периферни апсцес.
По количини:
Сингле,
Мултипле абсцесс.
Абсцес плућа може бити лоциран у једном или оба плућа (двосмерни процес).
Симптоми апсцеса плућа
Пре него што се апсцес пробије у бронхије, разликују се следећи симптоми патологије:
Хеави свеат;
Тешке хипертермије високе вредности;
Знакови респираторне инсуфицијенције (немогућност дубоког дисања, отежано дисање, отежано дисање);
Сухи кашаљ;
Бол у грудима када се кашаљ јавља на захваћеној страни;
Када слушате фонендоскопом, ослабљен је, отежано дисање, пригушени звуци срца;
С перкусијом - скраћивање звука преко подручја апсцеса;
Цијаноза коже;
Жеља пацијента да заузме присилно место;
Чести аритмички пулс;
Низак крвни притисак, са шоком - оштар пад крвног притиска.
Након што се апсцес пробије у бронхијалну шупљину, пацијент почиње да се кашља, завршава ослобађањем велике количине гнојног спутума са непријатним мирисом. У просеку се издваја од 100 до 150 мл.
Симптоми након продора апсцеса:
Смањење температуре;
Побољшано укупно стање;
Када слушате - фино хрипање;
С перкусијом - скраћује звук преко подручја апсцеса.
После 1,5-2 месеца, симптоми болести се не појављују. Ако је отежана дренажа плућа, симптоми упалног процеса остају. Пацијент са потешкоћама испушта кашаљ фетидног спутума, бележи следеће карактеристичне симптоме:
Кратак дах;
Хеави свеат;
Цхиллс;
Последње фаланге прстију имају облик "батака";
Нокти изгледају као "наочаре за гледање".
Експекторантни испљувак који се чува у резервоару се дели на фракције:
Доњи - густи густи слој детритуса ткива;
Средње - текући гној са слином;
Горња - Сероус Фротхи Флуид.
Током дана пацијент може издржати до литре испљувка. Његова количина зависи од волумена шупљине коју формира апсцес..
Дијагностика
Најинформативнија метода за дијагностику апсцеса плућа је радиографија. Пре појаве апсцеса, слика показује инфилтрацију у плућно ткиво, након продора гнојне масе, фиксирана је светла тачка са хоризонталним нивоом течности. Ова студија ће помоћи да се направи тачна дијагноза и диференцира од других плућних болести..
Додатне инструменталне методе:
МРИ, ЦТ плућа - изводи се у случају сумње на кавитацију плућа или компресију бронха уз формирање великих величина
Спирограпхи;
Бронхоскопија - омогућава искључивање малигних тумора плућа;
Пицфлуометри;
ЕКГ.
Плеурална пункција се изводи како би се искључио упала плућа када се појаве слични симптоми..
Лабораторијска дијагностика - методе и индикатори који потврђују болест:
Потпуна крвна слика - у првој фази, леукоцитоза, повишен ниво ЕСР, померање леукоцитне формуле, у другој фази, индикатори се приближавају нормалним, када улазе у хроничну фазу - знакови анемије, ниво ЕСР је стабилан.
Анализа урина - микрохематурија, албуминурија, присуство протеина;
Биохемијска анализа крви - повећање количине фибрина, хаптоглобина, -Глобулина.
Општа анализа спутума - присуство атипичних ћелија, масних киселина, Мицобацтериум туберцулосис, еластичних влакана;
Бактериоскопија спутума - идентификација патогена;
Бактеријска спутумска култура - одређивање осјетљивости узрочника на антимикробна средства.
Према резултатима дијагностичког прегледа, лекар одређује тактику лечења, фокусирајући се на тежину стања пацијента..
Лечење апсцеса плућа
Ова болест се лечи у стационарним условима у одељењу пулмологије. У акутном стадијуму пацијенту се показује постељина. Неколико пута дневно, од 10 до 30 минута, поставља се у одводну позицију како би стимулисао истицање спутума..
Могуће манипулације и медицинске процедуре:
Лечење антибиотицима, ефикасно делује против патогених бактерија које инфицирају плућа - клиндамицин, ампицилин-сулбактам, метронидазол, цефтриаксон, цефотаксим, амоксицилин-клавуналат;
Трансфузија крви, аутохемотрансфузија - активира пацијентов имунитет;
Именовање антистафилококалног глобулина и гама глобулина када је то потребно;
Бронхоалвеоларно испирање - испирање шупљина апсцеса антисептицима;
Трансторокалнаиа пункција на великим периферним апсцесима;
Трахеотомија и исисавање спутума код ослабљених пацијената;
Перкутана или хируршка дренажа апсцеса;
Дренажа пратећег емпијема;
Ресекција плућа са неефикасношћу конзервативне терапије, вишеструким апсцесима, оштећењем гангренозног ткива.
Просечно трајање лечења апсцеса плућа је 3-6 недеља, са великим лезијама и вишеструким лезијама, продужено је на 6-8 недеља.
Хронични апсцес плућа
Узрочници хроничне форме болести су исти као у акутном облику патологије - гљивице, грам-негативне и грам-позитивне бациле, различити сојеви стафилокока..
Није лако дијагностиковати прелаз болести у хронични облик, јер његови симптоми могу бити минимални и бити у ремисији. Побољшање метода дијагностике и лечења акутног апсцеса плућа довело је до смањења броја њених прелаза у хроничну форму..
Клиничке манифестације хроничне форме:
Симптоми интоксикације (главобоља, слабост, брз замор);
Чести кашаљ;
Бол у грудима на захваћеној страни;
Осјећај кратког даха;
Повреда рада других органа непознате етиологије.
Узроци болести постају хронични:
Присуство вишеструких или превеликих апсцеса;
Са неефикасном дренажом формирана је влакнаста капсула, прекривена везивним ткивом, што отежава смањивање шупљине апсцеса;
Присуство секвестрације у шупљини апсцеса, спречавање пуне дренаже;
Након третмана, формирана је суха заостала шупљина;
Смањени имунитет, неадекватан одговор на лечење;
Присуство плеуралних адхезија у плућима које спречавају разарање шупљине апсцеса.
Присуство хроничног упалног процеса негативно утиче на функционисање тела. Хронична хипоксија и токсични производи интоксикација патогених бактерија, неравнотежа ендокриног и нервног система доводи до опасних последица:
Формирање плућне хипертензије;
Повреда микроциркулације у ткивима различитих органа;
Појава имунодефицијенције;
Повреда метаболизма протеина и енергије.
Хронични апсцес плућа може бити компликован плућним крварењем, развојем сепсе, секундарним бронхиектазама, паренхимом амилоидозом.
Лечење хроничног апсцеса. Једини ефикасан третман је операција за уклањање шупљине са гнојем из плућа. Пошто су пацијенти значајно ослабљени, потребна је пажљива припрема за операцију..
Методе припреме:
Санација гнојне шупљине антисептицима;
Борба против ефеката тровања;
Корекција општег стања пацијентовог тела ради побољшања имунитета и резервних способности.
Након операције, важно је посветити посебну пажњу рехабилитацији пацијента за превенцију постоперативних компликација..
Приликом реанимације, посебна пажња се посвећује обнови циркулације крви и респираторној функцији, превенцији инфективних лезија. Након исправљања оперисаног плућа, обнављања нормалних крвних параметара, пацијент има могућност да самостално устане и хода, може се сматрати да је операција успјешно завршена..
Да би се спречио настанак апсцеса плућа, потребно је благовремено лечити болести респираторног система, дезинфиковати усну дупљу и жаришта хроничне инфекције..