Симптоми апсцеса јетре, дијагноза, лијечење / Хирургија

Абстракција јетре је гнојна упала ткива јетре, која доводи до њене смрти, разарања органа и појаве гнојне шупљине у њој. Пре 10-20 година, апсцес јетре је у већини случајева наступио секундарно - као последица упалне болести и формирања апсцеса у другим органима и ткивима. Сада је тенденција таква да се примарни чиреви ткива јетре појављују чешће, сустићи се са статистиком секундарних лезија.

Узроци апсцеса јетре

Непосредни узрок упале у ткиву јетре, који се потом улијева у формирање гноја, је инфекција - у већини случајева то је:

бактерије;
паразити (једноћелијски организми).

Патогени могу пробити ткиво јетре на различите начине:

хематогени - крвне судове (тако, инфекција може ући у ткиво јетре чак и из удаљених органа - на примјер, из доњих екстремитета са било којом од њихових инфламаторних или инфламаторно-гнојних болести);
контакт - када се гној из жучних путева или жучне кесе повреди у јетри и утиче на гнојно-инфламаторни процес (најчешће се то дешава када је емпиема жучне кесе присутна у присуству гноја не само у својој шупљини, већ иу намакању гнојних садржаја његових зидова);
са повредама - може продрети у ткиво јетре као са затвореним повредама абдомена (такви апсцеси се називају и исхемични, јер снабдева се кисеоником јетре) и пенетрирајуће повреде са повредом интегритета јетре узроковане контаминираним објектом.

У неким случајевима, лекари не могу да открију где и како је инфективни агенс ушао у паренхим јетре - такви апсцеси јетре се називају криптогеним.

Догађа се хематогена инфекција у јетри:

портал - дуж грана порталне вене;
артеријска - кроз хепатичну артерију (главну посуду јетре, кроз коју кисеоник и нутријенти улазе у јетру).

Настају апсцеси јетре:

„Од нуле“ - код апсолутно здравих људи у потпуно здравом ткиву јетре; ово је примарни улкуси;
због другачије, претходно формиране патологије јетре; ово је секундарни чиреви.

Најчешћи секундарни чиреви јетре јављају се у патолошким стањима као:

гнојење циста непаразитског порекла (шупљине у ткивима јетре, испуњене течним садржајем);
инфекција циста ехинокока (у присуству глиста ехинокока у јетри);
гнојење жаришта разарања (некрозе и пропадања) бенигних и малигних неоплазми јетре;
инфекција туберкулозних гранулома - акумулација ћелија јетре које су умрле услед туберкулозног процеса и окружене крвним ћелијама и коховим штапићима који изазивају туберкулозу;
инфекција сифилитичким грануломима - накупине мртвих ћелија јетре са ожиљком и трепонемом који узрокују сифилис.

Фактори који доприносе настанку апсцеса јетре

Абсцес јетре не јавља се код сваке особе у чијем организму су се населили одређени патогени.. Постоји низ фактора који доприносе продирању патогена у јетру и појави апсцеса у паренхиму јетре. Ако су присутни, треба бити посебно опрезан како би се избјегли провокације за инфекцију јетре и формирање апсцеса у њој..

Проходност микроорганизама у јетри дуж жучних путева олакшана је код болести као што су:

болест жучних каменаца (формирање песка и камења у жучној кеси и жучним каналима);
акутни холециститис и акутни холангитис (запаљење жучне кесе и жучног флукса);
различите врсте рака интрахепатичних жучних путева.

Пенетрација инфекције у јетру хематогеним путем најчешће се јавља:

портална вена (посуда која преноси крв из трбушних органа у јетру);
хепатиц веин (посуда која преноси крв из јетре).

Код болести абдоминалне шупљине, инфекција јетре најчешће се јавља у патолошким стањима као:

акутни или хронични апендицитис (укључујући у фази инфилтрације, када још нема промјена у слијепцу, али микроорганизми су се већ проширили изван његових граница - првенствено у ткиву јетре);
дивертикулитис дебелог црева (запаљење сакуларних избочина зида дебелог црева);
улцеративни колитис (упала слузнице дебелог црева, која се јавља код поремећаја имунитета).

Повреде јетре заузимају треће место међу факторима, у присуству којих већина патогена улази у јетру и изазива стварање апсцеса у њему:

медицински - током операције на абдоминалним органима, када нехотице оштети јетру;
домаћинства - на пример, падају на предмете са оштрим фрагментима;
злочинац - најчешће нож рана на јетри.

Мање често, присуство апсцеса јетре је олакшано присуством:

цисте јетре;
хематоми (накупљање крви у ткиву јетре са тупом абдоминалном траумом).

У присуству фактора који доприносе, апсцес јетре је најчешће примећен код пацијената са:

акутни апендицитис;
болест жучних каменаца (посебно код прекривања знакова акутне упале жучне кесе или жучних путева).

Генетска предиспозиција јетреног ткива за гнојење није доказана, али што се тиче сексуалног фактора - апсцес јетре се чешће јавља код мушкараца.

Постоје и старосне разлике у вези са тим који патогени најчешће изазивају апсцес јетре:

у старосној категорији од 20 до 35 година - амеба;
преко 35 година - бактеријски патогени.

Најчешће, апсцес јетре се открива у средњој и старијој доби.

Прогресија болести

Абсцес јетре је класичан гнојни процес. Бактерије или амебе продиру у паренхим јетре, луче протеолитичке ензиме који уништавају хепатоците (ћелије јетре).

Када трче, излучени биолошки токсини трују цело тело. У узнапредовалим случајевима може доћи до септичког бактеријског шока..

Чиреви у јетри су:

сингл (чешће);
више (рјеђе).

Десни режањ јетре је двоструко чешће погођен као леви.

Симптоми апсцеса јетре

Сви знаци ове болести могу се поделити у две групе:

локални - манифестује се јетром;
цоммон - манифестују се као промене на целом телу.

Локални знаци настају од првог дана формирања апсцеса у јетреном паренхиму. Ово је:

бол у десном хипохондрију;
повећана јетра (хепатомегалија);
осећај тежине испод десне ивице (често га пацијенти описују овако: „Као да камен дира“).

Бол на десној страни има следеће симптоме:

тупа и болна; Како напредује апсцес, пацијенти се жале да нешто пукне право испод ребра у стомаку;
дуготрајно; понекад долази до смањења бола, али она не нестаје у току болести, пацијент може да осећа бол чак и кроз сан;
протезање до десне подлактице, понекад (у зависности од карактеристика периферног нервног система пацијента) може се дати десној лопатици, кључној кости и десној половини врата; рјеђе са повећањем бола, пацијент може да се жали да потпуно “вуче” десну руку.

Општи знаци целог организма могу:

директно указују на болест јетре или бар на патологију органа гастроинтестиналног тракта;
бити неспецифичне, карактеристичне за болести многих органа и система.

Прва група заједничких знакова укључује:

жутица - више је карактеристична за вишеструке мале и средње апсцесе јетре;
асцитес - присуство слободне течности у абдоминалној шупљини.

Жутица се манифестује бојањем у карактеристичној жутој боји:

кожа целог тела;
додаци коже - посебно плоче за нокте;
видљиве слузнице (коњунктива, језик, уста);
сцлера;
биолошке течности и секрети (слина, теар, у ретким случајевима - исцједак из горњег респираторног тракта).

Друга група уобичајених знакова су:

повећање телесне температуре са 38-39 степени Целзијуса и више; хипертермија остаје на овом нивоу током целог дана у дану, понекад може доћи до наглог пораста температуре на 40–41 степени и поново наглог пада на 38–39 степени;
рекурентне грознице - осјећај хладноће, који је узрокован спазмом крвних жила коже; у исто време, пацијент задрхти и прекрије се "гузицама" (јавља се због контракције мишићних влакана која воде до фоликула косе - дакле, када се појави "гуска кожа", длаке на кожи у дословном смислу постају крај. У апсцесу јетре, зимица корелира са температуром и може се повећати како расте;
нагло погоршање апетита;
губитак телесне тежине (лекари су приметили ретке случајеве у којима је мршављење пацијента био једини клинички знак апсцеса јетре);
ретко се јавља спленомегалија - увећана слезена.

Спленомегалија у апсцесу јетре је лош знак, јер указује на њену прогресију и последице тог процеса., наиме:

такозвана портална хипертензија, када притисак у систему портне вене расте, што доводи крв из свих органа абдоминалне шупљине у јетру ради чишћења;
акутни тромбофлебитис порталне вене - блокада крвног угрушка.

Компликације

Не само апсцес јетре, већ и његове компликације погоршавају стање и квалитет живота пацијента. Најчешће компликације хепатичног апсцеса су:

пробој апсцеса;
крварење из крвних судова;
субфренични апсцес на десној страни;
септички шок.

Пробојни апсцес јетре се јавља у:

абдоминална шупљина, због чега се развија перитонитис - упала перитонеума;
оближњи орган абдомена (петље малог или дебелог црева, стомак).
плеурална шупљина са накнадним развојем гнојних лезија плеуре;
перикард (перикардијална врећа). Са великом количином гноја може се развити срчана тампонада - кршење њеног рада због стискања;
бронхија са развојем гнојног ендобронхитиса.

Крварење из јетре у јетри настаје када их гнојни процес "поједе".

Субфренични апсцес настаје када су апсцеси лоцирани на површини јетре, која је сусједна дијафрагми..

Како одредитис апсцес јетре

Манифестације апсцеса јетре нису специфичне (типичне само за ову болест). Стога се дијагноза може поставити на основу комплекса симптома, као и података из историје болести..

Најзначајнији за дијагнозу апсцеса је истовремена манифестација таквих знакова:

стални бол и тежина испод десне ивице;
стабилно повећање температуре тела одмах на 38-39 степени Целзијуса;
зимице, чије су манифестације директно пропорционалне температурним вредностима;
недостатак апетита и не веома брз, али повећан губитак тежине;
историју хроничних обољења абдоминалних органа, посебно са упалном компонентом, и септичким болестима;
када се посматра у случају далеког процеса, абдомен не може да учествује у дисању услед јаког бола у десном хипохондрију; такође због јаког бола испод десне стране пацијента не може лежати на десној страни.

На дијагнози ће помоћи и подаци анкете. Такав пацијент изгледа:

сад
тром (утиче на интоксикацију);
емациатед;
са даљим развојем болести исцрпљено, оштро реагујући на осећај у десном хипохондрију.

Израженим процесом (нелијечени апсцес и касни третман на клиници, као и вишеструки апсцеси) може се појавити визуелни контраст због великог абдомена пацијента (због повећане јетре и асцитеса) и танких, танких руку и ногу..

Да би се потврдила дијагноза апсцеса јетре и искључиле болести сличне по изгледу, потребно је спровести додатне истраживачке методе - инструменталне и лабораторијске.

Пацијент мора проћи:

рендгенско испитивање - у неким случајевима (али не увек) на сликама можете наћи знак хепатичног апсцеса, наиме, шупљину (или неколико шупљина са вишеструким апсцесима) са хоризонталним нивоом садржаја (гној);
ултразвук - то ће помоћи у идентификацији вишеструких чирева, јер се они могу спојити у радиографске слике, слика ће бити лажна; Ултразвук такође помаже у одређивању прецизнијих величина апсцеса, што је важно за лечење и предвиђање даљег развоја болести;
спирална компјутеризована томографија (ЦТ) - једна од најсавременијих метода у којој се изводе серије рендгенских снимака;
магнетна резонанца (МРИ) - може се користити за прецизно одређивање промјена у структури јетре.

У сложенијим случајевима, прибјегавајте таквим истраживачким методама као

биопсија аспирације фине игле (скраћено ПТАБ) - користи се ако је у јетри откривена округла формација, али није јасно да ли је гнојне природе или не;
ангиографија - Рендгенско испитивање крвних судова након убризгавања контрастног средства у њих. Изводи се ради процене протока крви кроз крвне судове абдоминалних органа. "Минус" методе је могућа алергијска реакција пацијента на контрастно средство;
радиоизотопа скенирања јетре - обављају се у веома посебним случајевима ако су друге методе истраживања немогуће или неинформативне. У тело се убризгава радиоактивни лек, на месту апсцеса открива се одсуство његове акумулације. Пацијенти не смију напустити ову методу, наводно због зрачења - дозе радиоактивних лијекова су сигурне;
лапароскопско испитивање јетре - прегледом јетре и сусједних органа лапароскопом.

Пре ере лапароскопије, у комплексним дијагностичким случајевима - дијагностичке лапаротомије - отварање абдоминалне шупљине у дијагностичке сврхе. Ово је најтравматичнији начин дијагностиковања абдоминалних болести., стога се користи у екстремним случајевима (укључујући и недостатак потребне дијагностичке опреме).

Методе лабораторијских истраживања:

комплетна крвна слика - утврђени су знаци упале (повећање броја леукоцита и ЕСР), у напредним и компликованим случајевима - анемија;
пуна крвна слика - смањење количине укупних протеинских и протеинских фракција.

Третман апсцеса јетре

Сви третмани за апсцес јетре су подељени у две велике групе.:

цонсервативе;
инвазивни (пункција и хируршки).

Конзервативно лијечење није алтернатива инвазивним методама.. Користи се:

током периода потребног да се потврди дијагноза, након чега се могу предузети драстичнији медицински кораци - наиме, хируршко лечење;
да побољша стање пацијента;
да припреми пацијента за операцију.

Конзервативна терапија апсцеса јетре обухвата следеће активности:

одмор у кревету, са погоршањем стања пацијента (тешка хипертермија и слабост) - строг лежај;
храну са дијетом према дијети бр. 5 (назива се и "табела бр. 5", која се користи код пацијената са обољењима јетре и билијарног тракта);
фракционисани оброци (5-6 оброка током дана, порције - мале);
лечење лековима.

Принципи исхране у апсцесу јетре:

забрана зачињене, зачињене, масне, пржене, димљене, крупне (влакнасте, с много влакана) хране;
смањење употребе соли (до 3 грама дневно);
повећан унос протеина; пацијент треба да се ослони на месо и махунарке, млеко и његове производе;
конзумирање хране са високим садржајем витамина, посебно група Б, Ц, А и К (риба, воће, поврће, житарице (наиме хељда), и микроелементи (првенствено магнезијум и цинк).

Лечење лековима:

терапија антибиотицима, ако је узрочник био бактеријски агенс;
анти-амебијску терапију ако је апсцес јетре изазвао амоебску инвазију;
инфузија лекова за уклањање инфламаторног процеса и интоксикације (со, раствори протеина, крвне компоненте, ако је потребно, цела крв);
парентерална витаминска терапија (без обзира на појачану витаминизовану исхрану).

Перкутана дренажа апсцеса је инвазивна, али неоперативна метода:

пробити предњи трбушни зид у шупљину апсцеса иглом;
гнојни садржај се исисава шприцом;
убризгати антимикробне (или антиамицне) лекове;
уметнути танке дренажне епрувете за накнадно уклањање остатног гнојног садржаја, испирање шупљине апсцеса и давање друге порције антимикробних (анти-амебичких) препарата, као и антисептика.

Користи се хируршко лечење:

са великим чиром;
са вишеструким чиревима;
у случају технички немогуће или неефикасне дренаже шупљине апсцеса јетре.

Током операције отвара се апсцес кроз инцизију у десном хипохондрију (понекад инцизија у средишњој линији абдомена), дезинфикује шупљину и исушује се.

Ако се појављује апсцес јетре услед инфекције билијарног тракта, оне се исушују..

Превенција апсцеса јетре

Уопштено, све превентивне мјере којима се особа штити од инфекције аутоматски штити од апсцеса јетре.. У присуству болести које могу изазвати секундарни апсцес јетре, ове болести треба у потпуности третирати као секундарну превенцију.. Посебно би требало да буде на чеку са:

болест жучних каменаца;
гнојно-упалне болести жучне кесе и жучних путева;
акутни апендицитис (посебно деструктиван).

Елементарна лична хигијена је моћна превентива - пре свега то је:

прање руку сапуном и водом прије јела, након посјете тоалету и јавним мјестима;
јести само опрано воће и поврће.

Исто тако:

правовремено откривање и третман амебних носача;
рано откривање и лечење пацијената са амебиазом;
забрана рада у установама угоститељских амоеби;
јавна дешавања - нарочито, заштита спољашњег окружења (посебно водних тијела) од људских излучевина и урина у земљу и воду.

Форецаст

Уз правовремену дијагнозу и правилан третман прогноза апсцеса јетре је генерално повољна - ако је апсцес један или два или три, онда се већина пацијената опорави без последица. Вишеструки апсцеси и касна циркулација узрокују висок степен смртности..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар