Абсцес носни септум узроци, симптоми, лијечење / Отоларингологи

Апсцес назалног септума је ограничена шупљина са гнојем који се формира у субмукозном слоју који повезује хрскавични део носног септума..

Патологија често компликује повреде носа - дакле, када је трауматизирана, чак и неизражена, треба бити опрезан са гнојним компликацијама..

Абсцес носне преграде се подједнако јавља код мушкараца и жена, у било ком узрасту, у било које доба године..

Разлози

Апсцес назалног септума је чест класични апсцес. Може се формирати:

независно (примарни гнојни процес);
као резултат других болести или патолошких стања (секундарни гнојни процес).

Непосредни узрок ове патологије је инфективни агенс способан да покрене процес стварања гноја у малом затвореном простору.. У већини случајева, клиничари се баве таквим провокаторима апсцеса назалног септума као:

β-хемолитичка (бета-хемолитичка) стрептокока група А;
Стапхилоцоццус ауреус;
епидермални стафилококи.

Теоретски, и други инфективни патогени могу довести до појаве описаних гнојних лезија, јер је њихова заједничка биолошка карактеристика способност да се изазове развој инфламаторног процеса, који затим улази у гној. То је углавном неспецифична патогена микрофлора - то јест она која може изазвати бројне упалне и инфламаторно-гнојне болести (апсцеси, чиреви, карбункли, флегмон, итд.).

Много ређе, када се садржај описаног апсцеса култивише, емитују се специфични инфективни агенси - они узрокују одвојено узете заразне болести које не могу бити узроковане другим патогенима.. Описани случајеви излучивања у гнојним садржајима апсцеса таквих патогена као:

Мицобацтериум туберцулосис (називају се и Коцх палицама);
Трепонема паллидум - узрокује појаву сифилиса;
патогени туларемије

и тако даље.

Обрати пажњу

У неким случајевима, апсцес назалног септума може се појавити на позадини апсолутног благостања код пацијената који су били хоспитализовани у болници, гдје је откривена такозвана болничка инфекција - то јест, она која је „ухваћена“ у клиници и која је врло тешко елиминирати..

Као секундарна болест, апсцес носног септума може се појавити у позадини таквих болести и стања као:

траума;
рак лезија;
упалне асептичне патологије;
инфекција носа;
постоперативни период.

Штавише, то могу бити болести и стања и носа и параназалних синуса..

Најчешће (више од половине пацијената) настајање апсцеса носне преграде настало је као посљедица повреда.. Према статистикама, око 1,1% свих случајева трауме лица лица лобање праћено је формирањем ове патологије..

У развоју апсцеса носне преграде сви типови повреда играју исту улогу.. Траума се може појавити у следећим случајевима:

медицинска манипулација (иатрогени фактор);
наношење повреда;
безбрижно поступање самог пацијента.

Медицинске процедуре које могу довести до трауме носних ткива са каснијим развојем апсцеса могу бити:

дијагностика;
терапеутски.

Могуће је оштетити носно ткиво са накнадном провокацијом апсцеса носног септума током дијагностичких поступака као што су:

преглед назалних пролаза помоћу назалног огледала;
биопсија меких ткива у носу;
ендоскопско испитивање носа;
постављање назогастричне цеви

и тако даље.

Терапеутске манипулације, које често доводе до трауме меких носних ткива, су:

електрокоагулација са крварењем из носа;
уклањање назалних тумора;
уклањање страних тела из назалних пролаза;
прање параназалних синуса;
ВЦ шупљина носа након операције

и други.

Може се применити непажње или намерне повреде:

у свакодневном животу;
у производњи;
за време занимања енергетски спортови;
у криминалним ситуацијама.

Прекршен нос у борби је потенцијални кандидат бр. 1 за појаву апсцеса носног септума, јер у таквим случајевима медицинска нега која се пружа жртви је у већини случајева неквалификована без антисептика, а хематом се не уклања. Разлог за касније гнојне компликације назалног септума могу бити мале, локалне ране, и озбиљно резање, убодне, подеране, угризене, ране од ватреног оружја..

Пацијент може себи да повреди нос:

током чишћења носних пролаза прстом, памучним штапићем или кућним уређајем;

када покушавају самостално уклонити страно тијело;
због немарних акција

и тако даље.

Такође, повреда носа која може да изазове развој апсцеса носног септума може да се јави услед неадекватних поступака према носу пијаних, ментално оболелих појединаца који се из различитих разлога покушавају повредити (због демонстративног понашања, неспремности да се мобилишу за војне потребе) услуга, и тако даље), као иу необичним ситуацијама које су повезане са жељом да се покаже фокус, исмевају саговорника, и тако даље.

Апсцес назалног септума може настати због неквалифицираног или неадекватног лијечења болести:

носна шупљина;
сусједне анатомске структуре.

То могу бити болести носне шупљине, као што су:

фурунцле - гнојно-упална лезија фоликула длаке;
фурункулоза - изолована гнојно-инфламаторна лезија неколико коса;
карбункул - гнојно-упална лезија косе торби са увлачењем околног меког ткива у патолошки процес.

Најчешће, патолошки процес се протеже до назалног септума са погрешним третманом ове патологије суседних формација, као што су:

пародонтитис је упала љуске коријена зуба и ткива која су у близини;
каријес - уништавање тврдих зубних ткива са формирањем шупљине;

остеомијелитис горње вилице - упална лезија праћена гнојним спајањем коштаног ткива и формирањем фистуле

и тако даље.

Поред тога, истакнути су бројни фактори, који нису директан узрок апсцеса носног септума, али доприносе његовој појави, а ако је већ формиран, његов напредак. Ово је:

ендокрини поремећаји;
стања имунодефицијенције;
недостатак хранљивих материја;
ослабљено стање тела.

Од свих ендокриних поремећаја, дијабетес мелитус игра главну улогу у апсцесу носног септума, што је нарушавање разградње угљених хидрата због недостатка инсулина. Значајно умањује микроциркулацију, због чега је поремећена регенерација (опоравак) захваћених ткива носа..

Стања имунодефицијенције, која значајно погоршавају ток гнојних патологија, а посебно апсцес носног септума, су:

Аидс;
скоро све познате стечене имунодефицијенције.

Недостаци хранљивих и витаминских састојака, који могу проузроковати погоршање апсцеса носног септума, могу се појавити из сљедећих разлога:

неуравнотежена, лоша исхрана са недостатком протеина, масти, угљених хидрата, витамина;
болести гастроинтестиналног тракта, због чега омета апсорпцију нутријената.

Ослабљено стање тела, на чијој се позадини јавља инфекција која изазива гнојни процес, настаје:

у периоду након одложених дуготрајних операција;
са дуготрајним хроничним соматским болестима;
након тешких повреда.

Развој болести

Постоје два фактора који су најважнији за развој гнојења у подручју носног септума:

формирање хематома;
оштећење слузнице носа.

Улога хематома је следећа. Крв се накупља између перцхондриума и хрскавице или перцхондриума и слузнице, што је идеалан медиј за раст и репродукцију многих врста патогене микрофлоре.. Као резултат упале која се развила, биолошки активне супстанце се излучују у великим количинама - оне изазивају развој секундарне алтерације (уништавање ткива). Ово, заузврат, доводи до:

смањење локалне отпорности (отпорности) ткива;
инфекција пиогеним бактеријама крви и угрушцима у подручју хематома;
формирање апсцеса и тзв. погена мембрана - њена љуска.

Овај процес се развија због чињенице да хематом није испражњен. Процес се даље протеже до носне преграде..

Механизам развоја патологије у случају оштећења слузнице носа је следећи. Оштећење слузнице олакшава продирање инфективних патогена у меко, хрскавично и коштано ткиво. Пролазећи кроз микротрауме, патогени се таложе у ткивима, а одвијају се следећи процеси:

повећане упалне реакције;
повреда трофизма (исхрана) ткива;
ослобађање великих количина течног садржаја из васкуларног слоја у ткиву је такозвани ексудат.

Како се ексудат акумулира, шупљина будућег апсцеса и облик пиогене мембране..

Развој апсцеса се одвија истим путем ако инфективни патоген продире испод слузнице носне преграде из других жаришта инфекције (а то се може десити путем контакта, са протоком крви или лимфе).

Симптоми апсцеса носне преграде

У почетним фазама развоја, апсцес носног септума се манифестује локалним симптомима;. Најкарактеристичнији знаци патологије су:

појаву неоплазме у носу;
бол;
осећај пунине у носу;
повреда носног дисања;
пропадање мириса;
кршење општег стања.

Појава и повећање неоплазме у носу је повезано са појавом бола. Нови раст прилично брзо расте..

Карактеристике бола:

локализација - на мјесту настанка апсцеса;
дистрибуцијом - могу дати ("пуцати") у околна ткива;
према карактеристици - трзање и савијање;
интензитет - од слабог до јаког. Са значајним напредовањем патологије, бол се погоршава чак и са најмањим додиром на гнојни фокус или околна ткива;
по појављивању - постојан, повећава се гној акумулира.

Осјећај нелагодности носа и повреда носног дисања се повећава са величином апсцеса и преклапањем носних пролаза..

Важно је

Оштећење мириса прво парцијално, затим завршено. Развија се услед притиска упаљених едематозних ткива на мале нервне завршетке..

Поремећај општег стања настаје када гнојни токсини улазе у крвоток и шире се крвотоком, пре свега у оближње мождане структуре.. Уочени су следећи симптоми:

главобоље - рекурентне или сталне;
хипертермија (грозница). Често температура достиже 38,5-39 степени Целзијуса;
опћа слабост;
малаисе.

Дијагноза апсцеса носног септума

Дијагноза апсцеса носног септума је једноставна. Дијагноза се потврђује приликом извођења физичких, инструменталних и лабораторијских метода истраживања..

Следећи подаци о физичком прегледу:

након прегледа, открива се да особа тешко дише кроз леву, десну или обје носнице, са значајним преклапањем носних пролаза са апсцесом, прелази у дисање уста. Утврђује се отицање носа и околних меких ткива, често црвенило;
са палпацијом - у носној шупљини откривено је болно еластично образовање. Ако је дубоко у носу, палпација се не препоручује..

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици апсцеса носног септума су:

антериорна риноскопија - уз помоћ носног зрцала они прегледају носне пролазе. Ово открива црвену или плавичасту заобљену протрузију, као и промене као што су задебљање носног септума, отицање ткива и хиперемија (црвенило) слузнице. Током риноскопије одређен је симптом флуктуације са сондом (флуктуација садржаја течности под притиском на формацију);
дијагностичка пункција - формирање танких игала са усисавањем дела садржаја. Проведена је диференцијална дијагноза између хематома и апсцеса;
рендгенски снимак параназалних синуса - ове и наредне дијагностичке методе се користе ако су симптоми индицирани, што указује на компликације апсцеса носног септума;
ултразвучни преглед параназалних синуса (Ултразвук) - омогућава не само да се потврди присуство апсцеса, већ и да се проуче његове особине и околна ткива;
компјутеризована томографија лобање лица (ЦТ) - помоћу компјутерских резова, можете добити точније информације него када проводите рендген и ултразвук;
магнетна резонанца лица лобање (МРИ) - циљеви и могућности су исти као циљеви ЦТ-а.

Лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици апсцеса носног септума су:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР указује на присуство инфламаторног процеса у телу;
бактериоскопско испитивање гноја - под микроскопом се гној одређује патогенима који изазивају формирање апсцеса;
бактеријско испитивање пунцтате - гнојних садржаја се сије на хранљиву подлогу, тип патогена одређен је узгојеним колонијама.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза апсцеса носног септума се изводи, пре свега, са таквим патолошким стањима као:

крварење у носном септуму и стварање хематома;
бенигни или малигни тумор носне шупљине или других структура лобање лица.

Компликације

Најчешће се јављају такве компликације описане болести, као што су:

перфорација преграде - формирање пролазног дефекта у њему. Формира се због чињенице да са прогресивним гнојним лезијама, преграда буквално труне;
деформација задњег дијела носа - настаје услед перфорације септума, праћене рецесијом леђа и формирањем видљивог козметичког дефекта, ау тешким случајевима - потешкоћама у носном дисању;
целулитис ока - проливена гнојна лезија њених меких ткива;
гнојни тромбофлебитис вена лица - инфламаторно оштећење зидова ових крвних судова са формирањем крвних угрушака у лумену;
септичка тромбоза кавернозног синуса - зачепљење једног од синуса дуре материје од инфицираног крвног угрушка;
енцефалитис - инфективно и инфламаторно оштећење можданог ткива.

Третман апсцеса носног септума

У лечењу апсцеса носног септума, хируршко лечење је подржано, подржано конзервативном терапијом. Операција се обавља хитно.. Током операције, извршите следеће радње:

под локалном анестезијом сецира зид апсцеса;
пажљиво уклоните све гнојне садржаје;
спроведу ревизију додатних улкуса и гнојних цурења (механичко кретање гна у суседна ткива), ако су присутни, отварају се;
шупљина апсцеса се испере антисептичким растворима;
инсталирати дренажу - ПВЦ цијеви за уклањање остатака из ране;
обавити билатералну тампонаду носних пролаза за 24-48 сати.

У постоперативном периоду важна је конзервативна терапија. Заснива се на следећим задацима:

функционални одмор. То значи не само да пацијент треба да избегава чак и мањи физички напор - у првим данима после операције препоручује се да не узима превише енергичне удисаје и издисаје, као и да му разнесе нос;
вађење тампона из носних пролаза у 24-48 сати од тренутка операције;
ВЦ постоперативне ране - изводи се у периоду док се рана потпуно не очисти од гнојног садржаја
антибактеријски лекови - прописани узимајући у обзир осетљивост микрофлоре. Такође, њихов избор узима у обзир трајање болести пре операције и његову тежину, старост пацијента, присуство компликација. Представници група пеницилина, цефалоспорина и макролида се најчешће користе, њихова комбинација се такође може користити;
витаминска терапија - побољшава и убрзава регенеративне процесе у меким ткивима.

Напомена:

У случају деформације носне дорзме у будућности, обавља се пластична кирургија како би се повратио њен нормалан естетски изглед..

Превенција апсцеса носног септума

Превенција апсцеса носне преграде је превенција болести и патолошких стања која доводе до формирања апсцеса (нарочито ЕНТ болести и патолошких стања главе лица), ау случају њихове појаве - правовременог откривања и елиминације. Основа превенције су следеће акције:

строго свакодневно поштовање правила личне хигијене носне шупљине;
избегавање акција које могу довести до повреда носног септума;
у случају повреде - рано откривање и пункција хематома усисавањем његовог садржаја и накнадном дренажом;
превенцију заразних болести - посебно лезија горњих респираторних путева;
рехабилитацију жаришта инфекције (зуби са каријесом, итд.);
правовремено лечење болести и отклањање фактора који доприносе смањењу имунитета.

Прогноза апсцеса носне преграде

Прогноза апсцеса носног септума је генерално повољна.. Уз правовремену дијагнозу и хитну хируршку интервенцију, патологија се излијечи без посљедица, пацијенти се потпуно опораве. Код поновљеног излагања изазивним факторима може се поново појавити апсцес носног септума..

Важно је

Правовременост пружања квалификоване помоћи игра важну улогу у елиминацији описане патологије и превенцији њених посљедица. У случају раног отварања апсцеса, линије хоспитализације не прелазе 10 дана.

Прогноза се погоршава у случајевима:

лечење апсцеса само конзервативним методама;
само-третман народним методама - нарочито, коришћење локалне топлоте у нади да ће чир „прснути“;
касна операција.

Ако се игнорише квалификована медицинска нега, озбиљне компликације се могу развити, пре свега, тромбоза кавернозног синуса или гнојна септичка оштећења ткива мозга, што може бити фатално..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар